強(qiáng)化心理健康教育對新型冠狀病毒肺炎患者護(hù)理依從性的影響

張麗 王玉梅 王小建 劉芳 嚴(yán)輝峰#

（1 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江西南昌330006；2 湖北省武漢協(xié)和醫(yī)院 武漢430022）

2019 年底中國武漢出現(xiàn)不明病因的病毒性肺炎患者，繼而臨床證實(shí)為新型冠狀病毒感染，其可經(jīng)空氣、飛沫、消化道等傳播，潛伏期1～14 d，具有強(qiáng)傳染性、傳染速度快、人群易感、集聚性等特點(diǎn)，引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，積極采取措施防控是工作的重點(diǎn)[1]。 新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）為一種新型傳染性疾病，當(dāng)前臨床并無特效藥物治療，患者在就醫(yī)過程中，因自身不舒適的疾病體驗(yàn)及對新型疾病的恐慌，普遍存在心理壓力大的特點(diǎn)。 在對患者實(shí)施醫(yī)療救助的同時(shí)，更需要對患者實(shí)施必要的心理護(hù)理，改善患者的負(fù)性情緒。 因此，本研究在部分新冠肺炎患者中推行強(qiáng)化心理健康教育，以提高患者應(yīng)對疾病的應(yīng)激適應(yīng)能力，從而提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)臨床療效的好轉(zhuǎn)。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年2 月15 日～3月31 日武漢協(xié)和醫(yī)院、 武漢大學(xué)人民醫(yī)院收治的120 例新冠肺炎患者的資料， 按照護(hù)理方法不同分為對照組和研究組，每組60 例。 對照組男10 例，女50 例；年齡為40～72 歲，平均年齡為（56.52±7.85）歲；受教育程度：專科及以下35 例，本科及以上25例；基礎(chǔ)疾?。汉喜⒙晕改c炎14 例、糖尿病16 例、冠心病12 例、 高血壓18 例；24 例患者發(fā)病前存在武漢及周邊地區(qū)旅游史，36 例患者發(fā)病前證實(shí)與確診患者曾有過接觸。研究組男8 例，女52 例；年齡為42～75 歲，平均年齡為（56.68±7.92）歲；受教育程度：專科及以下30 例，本科及以上30 例；基礎(chǔ)疾?。汉喜⒙晕改c炎14 例、糖尿病20 例、冠心病19 例、高血壓15 例；20 例患者發(fā)病前存在武漢以及周邊地區(qū)旅游史，40 例患者發(fā)病前證實(shí)與確診患者曾有過接觸。 兩組一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）[2]，疑似病例具備以下特征中任何一項(xiàng)可確診： 血液標(biāo)本或呼吸道標(biāo)本病毒基因測序， 結(jié)果顯示高度類似已知新型冠狀病毒； 血液標(biāo)本或呼吸道標(biāo)本經(jīng)實(shí)時(shí)熒光RT-PCR 檢測顯示新型冠脈病毒核酸結(jié)果為陽性。所有研究對象知情同意，且患者意識清晰，能積極配合研究與護(hù)理干預(yù)。 排除存在精神病史，近1 個(gè)月內(nèi)曾接受過抗抑郁、焦慮藥物治療，存在活動(dòng)障礙者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。 包括遵醫(yī)囑用藥護(hù)理，定期監(jiān)測患者的病情變化，有情況隨時(shí)告知醫(yī)生，保持融洽的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2 研究組 在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上增加強(qiáng)化心理健康教育。主要內(nèi)容為：（1）入院健康宣教。以通俗易懂的語言向患者講解疾病發(fā)生、發(fā)展過程及防治方法，住院隔離治療的目的、注意事項(xiàng)和出院標(biāo)準(zhǔn)，爭取患者的理解與支持，使其能積極配合各項(xiàng)護(hù)理治療工作，遵守病區(qū)隔離制度。（2）心理護(hù)理。給予患者合適的稱呼，滿足患者合理的物質(zhì)需求，多與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者傾訴表達(dá)，了解患者的心理狀態(tài)， 護(hù)理人員提供針對性疏導(dǎo)， 積極排解患者的煩躁、焦慮與心理壓力[3]。 醫(yī)護(hù)人員多主動(dòng)表達(dá)自己對患者的關(guān)懷，絕對不能表露出害怕傳染的厭惡情緒。幫助患者了解我國新冠病毒的防治進(jìn)程，若條件允許，可以播放電視、廣播，讓患者獲得更多更全面的外界社會(huì)信息。 患者在電視或網(wǎng)上看到新冠肺炎的信息時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮和擔(dān)憂，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者關(guān)于新冠肺炎防控的知識，讓患者了解該疾病是可防、可控的，以提高患者成功治愈疾病的信心。 待患者病情好轉(zhuǎn)后，給予患者鼓勵(lì)支持，并安排至少1 名護(hù)理人員始終陪伴患者，直至康復(fù)出院，幫助患者住院期間獲得安全感，能以積極的心態(tài)面對各項(xiàng)治療。 因患者進(jìn)行隔離治療，沒有家人陪伴，往往會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)和思念家人的情緒，可適當(dāng)幫助患者與家人或朋友視頻聯(lián)系，給予患者來自家人的關(guān)心和溫暖，增加心理歸屬感，減輕負(fù)面心理情緒。 護(hù)理人員多到病房巡視，發(fā)現(xiàn)患者情緒不佳時(shí)，及時(shí)給予患者安慰鼓勵(lì)，耐心解答患者提出的各種問題。 必要的時(shí)候，請病區(qū)心理醫(yī)師給予患者心理疏導(dǎo)。（3）組建心理健康管理團(tuán)隊(duì)。 團(tuán)隊(duì)成員包括醫(yī)師、護(hù)士和心理醫(yī)生，主要負(fù)責(zé)患者的心理疏導(dǎo)工作。 團(tuán)隊(duì)成員要及時(shí)識別患者的負(fù)性情緒，掌握患者的心理問題，如患者有自殺、自傷等癥狀，可邀請精神科醫(yī)生一起會(huì)診，解決問題。 團(tuán)隊(duì)成員在開展日常診療護(hù)理工作的同時(shí)，積極開展患者的心理疏導(dǎo)工作，要充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，增強(qiáng)患者的自護(hù)潛能，提高患者的自信心[4]。（4）活動(dòng)指導(dǎo)。肺炎進(jìn)展期囑患者盡量臥床休息，保證充足睡眠，降低耗氧量，留存體力；在病情進(jìn)入恢復(fù)期后，鼓勵(lì)患者下床在病室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)；癥狀較輕時(shí)，可帶領(lǐng)患者聽舒緩音樂、練習(xí)呼吸操和瑜伽等。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分別于干預(yù)前后對比兩組患者的抑郁評分。采用健康問卷抑郁量表（PHQ-9）[5]評價(jià)患者抑郁狀態(tài)。 PHQ-9 量表包括9 個(gè)項(xiàng)目，分別為輕生念頭、對事物專注力、自我評價(jià)、動(dòng)作快慢、睡眠質(zhì)量、食欲好壞、做事興趣、心情起伏、有無活力，實(shí)施0～3 級評分法，總評分0～27 分，評分越高，則抑郁越嚴(yán)重，評分≥5 分，則表示存在抑郁。（2）對比干預(yù)前后兩組的Herth 量表評分。 Herth 量表[6]包括與他人維持親密關(guān)系、對現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度、積極行動(dòng)3 個(gè)維度，共12 個(gè)條目，實(shí)施4 級評分法，總評分范圍12～48 分，評分越高，則希望水平越高。（3）比較干預(yù)后兩組的護(hù)理依從性。 根據(jù)護(hù)理依從性評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，主要對自我監(jiān)測、功能鍛煉、飲食調(diào)節(jié)、按時(shí)用藥4 個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，對應(yīng)評分：1 分沒有完成、2 分偶爾完成、3 分基本完成、4 分完全完成。（4）調(diào)查對比干預(yù)后護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查， 問卷針對患者對護(hù)士各項(xiàng)護(hù)理的滿意程度進(jìn)行評價(jià)。滿意等級分為三級：非常滿意、很滿意、一般滿意。 非常滿意與很滿意之和為總滿意。（5）比較兩組干預(yù)前后的焦慮評分。采用Zung 量表[7]評價(jià)，總粗分為量表各條目綜合，標(biāo)準(zhǔn)分= 粗分×1.25，標(biāo)準(zhǔn)分≥50 分，則判定存在焦慮情緒，評分越高，則焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 雙人核對數(shù)據(jù)， 分析工具為SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。 抑郁評分、Herth 評分、護(hù)理依從性與生活質(zhì)量指標(biāo)等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后抑郁評分、Herth 評分對比 干預(yù)前，兩組PHQ-9、Herth 評分對比無明顯差異（P＞0.05）； 干預(yù)后， 研究組的PHQ-9 評分低于對照組（P＜0.05），Herth 評分高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后抑郁評分、Herth 評分對比（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后抑郁評分、Herth 評分對比（分，±s）

Herth 評分干預(yù)前 干預(yù)后對照組研究組組別 n PHQ-9干預(yù)前 干預(yù)后60 60 t P 12.55±1.35 12.65±1.22 0.311 0.757 9.30±1.22 4.27±1.20 16.100 0.000 15.22±5.44 15.15±5.68 0.050 0.960 32.02±6.48 39.75±3.82 5.629 0.000

2.2 兩組干預(yù)后的護(hù)理依從性對比 干預(yù)后，研究組患者的各項(xiàng)護(hù)理依從性評分均高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預(yù)后的護(hù)理依從性對比（分，±s）

表2 兩組干預(yù)后的護(hù)理依從性對比（分，±s）

組別 n 自我監(jiān)測 功能鍛煉 飲食調(diào)節(jié) 按時(shí)用藥 總分對照組研究組60 60 t P 2.1±0.2 3.8±0.4 20.821 0.000 2.2±0.3 3.6±0.4 15.336 0.000 2.1±0.5 3.8±0.1 18.261 0.000 2.8±0.3 3.8±0.5 9.393 0.000 9.2±0.4 15.0±0.7 39.403 0.000

2.3 兩組干預(yù)后的護(hù)理滿意度對比 研究組的總護(hù)理滿意率（96.67%）明顯高于對照組（73.33%），差異顯著（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組干預(yù)后的護(hù)理滿意度對比[例（%）]

2.4 兩組干預(yù)前后的焦慮評分對比 干預(yù)前，兩組的焦慮評分相比較，無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的焦慮評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后的焦慮評分對比（分，±s）

表4 兩組干預(yù)前后的焦慮評分對比（分，±s）

組別 n對照組研究組60 60 20.890 25.771 0.000 0.000 t P干預(yù)前 干預(yù)后 t P 68.22±5.02 68.12±5.13 0.108 0.457 50.02±4.51 46.02±4.22 5.016 0.000

3 討論

新冠肺炎是近20 年來人類歷史上出現(xiàn)的第三種具有高傳染性、高致死率的病毒，當(dāng)前臨床尚無特異性抗病毒藥物或疫苗[8]。 該疾病于2019 年底在人群中突然發(fā)生，由于臨床并無已有的研究，患者病情確診后，因缺乏對疾病的了解，再加上受網(wǎng)絡(luò)宣傳的影響，會(huì)出現(xiàn)為焦慮、抑郁、悲觀等情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)不依從治療、護(hù)理，消極對待等情況。 為積極有效控制疫情的發(fā)展，臨床上普遍認(rèn)為在不斷探究有效治療方案的同時(shí)，有必要開展積極有效的心理護(hù)理干預(yù)，以便改善患者的心理健康狀況，從而提高治療效果。 傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)模式，并未強(qiáng)調(diào)對患者心理狀態(tài)的護(hù)理干預(yù)，而只是強(qiáng)調(diào)遵從醫(yī)囑采取治療護(hù)理措施，這不利于改善患者的心理狀態(tài)，患者依從性不佳，進(jìn)而影響治療效果[9～11]。基于此，我們團(tuán)隊(duì)提出實(shí)施強(qiáng)化心理健康教育，針對性開展心理護(hù)理干預(yù)，提高患者的護(hù)理依從性。

強(qiáng)化心理健康教育可有效緩解患者的不良情緒。抑郁情緒是個(gè)體的一種不良心理狀態(tài)，相較于抑郁癥，癥狀輕微，而且持續(xù)時(shí)間短，但是若抑郁情緒長期未得到疏導(dǎo)，極易惡化為抑郁癥。新冠肺炎患者在面對病情確診的情況下，多表現(xiàn)為情緒低落、意志衰退等，甚至放棄積極求生的念頭，這種狀態(tài)會(huì)影響患者身體抗擊病情的效果[12]。 開展強(qiáng)化心理健康教育，針對患者的心理問題、疾病的特點(diǎn)，耐心地對患者進(jìn)行健康宣教，提高患者對疾病的認(rèn)知和了解，疏導(dǎo)不良情緒，可增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。 余嵐等[13]研究中， 給予老年糖尿病患者實(shí)施多學(xué)科合作模式下的健康教育，結(jié)果表明，教育后患者的PHQ-9 評分改善效果優(yōu)于教育前， 證實(shí)健康教育對于改善患者抑郁情緒效果顯著。 本研究表明， 研究組患者的PHQ-9 評分明顯低于對照組，這與上述學(xué)者研究結(jié)果基本相符，而且焦慮評分明顯低于對照組。強(qiáng)化心理健康教育干預(yù)后，針對性改善患者焦慮抑郁情緒，效果確切。在強(qiáng)化心理健康教育實(shí)施組中，在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)除了開展針對性的心理護(hù)理， 還組建了心理健康管理團(tuán)隊(duì)，不同醫(yī)護(hù)人員共同合作，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，改善患者的負(fù)面情緒，增進(jìn)患者與病友、親朋好友之間的交流，避免患者因長期處于隔離狀態(tài)而產(chǎn)生不良情緒， 幫助患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病和治療[14～15]。

“希望”對患者的健康來說，不僅包括生理方面，還包括心理方面，“希望” 可以減輕患者的身體與心理不適感[16]。 徐麗等[17]研究中，分別給予乳腺癌手術(shù)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理、 積極心理干預(yù)結(jié)合健康宣教干預(yù)模式，結(jié)果表明，后者護(hù)理模式實(shí)施后希望水平高于前者常規(guī)護(hù)理模式， 證實(shí)積極心理護(hù)理干預(yù)結(jié)合健康宣教對改善乳腺癌根治術(shù)患者希望水平效果顯著。本研究表明，研究組患者的“希望”水平明顯高于對照組，與上述學(xué)者研究結(jié)果相符，表明該項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施后，對于改善患者“希望”水平具有很好的臨床護(hù)理價(jià)值。 新冠肺炎患者一般表現(xiàn)為血氧飽和度下降、氣促等癥狀。 針對患者這些癥狀，本研究提出干預(yù)方案，疾病進(jìn)展期保持休息，降低耗氧量，保存體力，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)下床活動(dòng)，增強(qiáng)身體免疫力，以改善氣促、胸悶等臨床癥狀。 通過改善患者癥狀，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了“希望”水平，使其能更好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疾病治療[17～18]。

強(qiáng)化心理健康教育可提高患者護(hù)理依從性。 單麗琴等[19]研究中，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予心理護(hù)理結(jié)合健康教育護(hù)理，結(jié)果表明，觀察組護(hù)理干預(yù)后的行為、運(yùn)動(dòng)、飲食與用藥治療依從率高于對照組， 表明心理護(hù)理結(jié)合健康教育對改善胃十二指腸潰瘍患者護(hù)理依從性效果顯著。 本研究也表明，研究組患者的護(hù)理依從性高于對照組，這與上述學(xué)者研究結(jié)果基本相符。 通過強(qiáng)化心理健康教育，改善患者的負(fù)面情緒，可以幫助患者以積極樂觀的心態(tài)面對治療，也強(qiáng)化了患者的認(rèn)知，從而能積極配合治療，提高護(hù)理依從性。

強(qiáng)化心理健康教育可提高患者護(hù)理滿意度。 護(hù)理干預(yù)實(shí)施后， 研究組的總護(hù)理滿意率為96.67%，對照組總護(hù)理滿意率為73.33%，研究組總護(hù)理滿意率高于對照組，這表明強(qiáng)化心理護(hù)理健康教育的實(shí)施可提高患者的護(hù)理滿意度。 研究組的日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員以患者為中心，始終為患者考慮，盡力滿足患者的合理需求，同時(shí)，在病情允許的情況下，讓患者通過視頻、電話與家屬取得聯(lián)系，通過聊天可以讓患者感受到家屬給予的關(guān)懷，通過一系列舉措可顯著提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，對新冠肺炎患者實(shí)施強(qiáng)化心理健康教育，可有效改善患者的不良心理情緒，使其以積極心態(tài)面對疾病，更好依從治療護(hù)理，這對于改善患者的臨床治療效果具有實(shí)際意義，值得在其他疾病的護(hù)理中推廣應(yīng)用。