瞼板腺按揉熱敷干預(yù)對脂質(zhì)缺乏型干眼癥患者眼瞼瞼緣形態(tài)及淚膜破裂時間的影響

胡小娜

（廣東省汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院眼耳鼻喉科 海豐516400）

瞼板腺是人體最大的皮脂腺，開口于眼瞼，其分泌的油脂有防止淚液蒸發(fā)外流，防止瞼緣皮膚被淚水侵蝕的作用，對維持眼表面穩(wěn)定具有重要意義[1]。瞼板腺分泌物性質(zhì)異常是瞼板腺功能異常（MGD）的常見表現(xiàn)，瞼板腺結(jié)構(gòu)功能異?？梢鹬|(zhì)缺乏型干眼癥（LTD），造成眼部疲勞、干澀、燒灼、酸脹不適及視力模糊等[2]。 目前LTD 的治療手段有應(yīng)用人工淚液，瞼板腺局部按摩、熱敷等。 瞼板腺按摩、熱敷可有效疏通瞼板腺管道，擴張腺開口，改善瞼板腺功能[3]。 本研究將瞼板腺按摩、熱敷應(yīng)用于LTD 患者的治療，觀察其臨床療效。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年9 月于我院眼科就診的80 例LTD 患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對照組， 各40例。 兩組患者年齡、性別及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.0.5）。 見表1。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

年齡（歲） 性別[例（%）]男女組別 n 病程（年）干預(yù)組對照組χ2/t P 40 40 53.17±8.37 52.67±9.31 0.253 0.801 18（45.0） 22（55.0）19（47.5） 21（52.5）0.050 0.823 1.84±0.34 1.79±0.41 0.594 0.554

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查明確診斷為LTD，并伴有眼睛干澀、異物感、視物疲勞等癥狀；裂隙燈下檢查瞼板腺開口有分泌物溢出；依從性較好；本人或家屬對研究內(nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他眼部疾病，如麥粒腫、沙眼、過敏性結(jié)膜炎等；近3 個月有眼部手術(shù)及眼部外傷史；有精神病史及交流障礙。

1.3 治療方法 兩組均采用常規(guī)藥物對癥治療：左氧氟沙星滴眼液和玻璃酸鈉滴眼液滴眼，1 滴/次，4 次/d。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上結(jié)合瞼板腺按揉、熱敷治療：使用40℃左右的熱敷包對患者眼眶熱敷10～15 min，軟化脂質(zhì)；熱敷完成后，囑咐患者仰臥位，使用75%的酒精對眼眶周圍皮膚消毒處理， 消毒完成后在結(jié)膜囊處涂抹眼膏， 手持玻璃棒從眼瞼板后緣向開口方向滾動擠壓，15 min/次。 按摩完畢后清潔眼周擠壓出的分泌物，涂抹抗生素抗菌處理。 1 次/周，持續(xù)治療3 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）淚膜破裂時間（BUT），取1 滴1%的熒光素鈉滴入結(jié)膜囊，裂隙燈鈷藍光下秒表計時。 0 分，BUT＞10 s；1 分，5 s＜BUT＜10 s；2 分，3s＜BUT＜5 s；3 分，BUT＜1 s。得分越高表示淚膜穩(wěn)定性越差。（2）眼瞼瞼緣異常評分（EMAS），通過裂隙燈檢查瞼緣是否光滑平整、是否有新生血管，瞼板腺是否被分泌物堵塞， 及瞼緣熒光素染色連線是否發(fā)生移位，以上每項指標(biāo)為“是”者得1 分，分?jǐn)?shù)越高則表示眼瞼瞼緣異常情況越嚴(yán)重。（3）角膜熒光素染色評分（FL），分值0～12 分，分值越高，則染色程度越高。（4）基礎(chǔ)淚液分泌試驗（SIT）評分，將濾紙條置于結(jié)膜中，5 min 后取出觀察濾紙浸濕范圍。0 分，＞10 mm；1 分，5～10 mm；2 分，2～4 mm；3 分，≤1 mm。（5）眼表疾病指數(shù)量表評分（OSDI），主要檢測內(nèi)容包括眼睛干澀、畏光、發(fā)紅、疼痛、異物感、分泌物、視力模糊、視力等方面，分值0～100 分，分值越高， 癥狀越嚴(yán)重。（6） 瞼板腺分泌物性狀評分（MGYSS），瞼脂透明0 分；混濁1 分；有顆粒物2分；黏稠3 分。（7）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，BUT＞10 s ，瞼緣形態(tài)正常，干眼癥狀消失；有效，BUT＞10 s，瞼緣形態(tài)恢復(fù)正常，干眼癥狀減輕；無效，BUT＜10 s，瞼緣形態(tài)異常， 干眼癥狀無緩解。 總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后BUT 和EMAS 評分比較 治療前，兩組BUT、EMAS 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，干預(yù)組BUT 和EMAS 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后BUT 和EMAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后BUT 和EMAS 評分比較（分，±s）

EMAS 評分治療前 治療后干預(yù)組對照組組別 n BUT 評分治療前 治療后40 40 0.84±0.28 1.31±0.57 t P 2.26±0.71 2.22±0.67 0.259 0.796 0.67±0.17 1.12±0.57 4.785 0.000 2.27±0.97 2.31±0.87 0.194 0.847 4.681 0.000

2.2 兩組治療前后FL、SIT、OSDI 及MGYSS 評分比較 治療前，兩組FL、SIT、OSDI 及MGYSS 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）； 治療后， 干預(yù)組FL、SIT、OSDI 及MGYSS 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后FL、SIT、OSDI 及MGYSS 評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后FL、SIT、OSDI 及MGYSS 評分比較（分，±s）

MGYSS 評分治療前 治療后干預(yù)組對照組組別 n FL 評分治療前 治療后SIT 評分治療前 治療后OSDI 評分治療前 治療后40 40 t P 5.11±1.05 5.06±1.23 0.196 0.846 1.68±0.26 1.92±0.45 2.920 0.005 2.03±0.41 2.05±0.47 0.203 0.840 0.94±0.26 1.13±0.31 2.970 0.004 28.39±7.69 29.16±6.94 0.140 0.889 9.16±2.14 11.08±3.10 3.223 0.002 2.33±0.39 2.41±0.34 0.978 0.331 1.32±0.21 1.62±0.35 4.649 0.000

2.3 兩組臨床療效比較 干預(yù)組治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的77.50%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

LTD 的發(fā)病多與飲食、 環(huán)境及全身因素有關(guān)，過度使用電子產(chǎn)品、不注重眼部衛(wèi)生等均會損害眼部健康[4]。瞼板腺排出的脂質(zhì)分泌物有保護淚膜的作用，當(dāng)瞼板腺功能異常時，脂質(zhì)排出受阻，堵塞腺管。LTD 患者常因瞼板腺功能異常導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性降低，促使淚液蒸發(fā)，從而出現(xiàn)眼干、眼痛等癥狀[5～6]。LTD 的治療應(yīng)以改變脂質(zhì)動力學(xué)、調(diào)節(jié)眼表環(huán)境及降低淚液蒸發(fā)速率為主。熱敷可有效改善眼部循環(huán)，軟化瞼板腺內(nèi)分泌物，使眼部保持在較高的溫度，利于分泌物的排除，對減輕炎癥有一定的效果[7～8]。 瞼板腺按揉可有效疏通瞼板腺管，通過機械疏通排除瞼板腺內(nèi)堵塞的分泌物，促進瞼板腺脂質(zhì)的分泌與排出，對維持淚膜脂質(zhì)層正常和穩(wěn)定性具有一定作用，能有效改善干眼癥狀[9～10]。本研究結(jié)果顯示，治療后， 干預(yù)組BUT、EMAS、FL、SIT、OSDI 及MGYSS評分明顯低于對照組（P＜0.05），治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。 這與鄭瑪麗等[11]的研究結(jié)果一致，表明瞼板腺按揉、熱敷治療LTD 患者效果顯著，可有效維持內(nèi)膜穩(wěn)定，改善眼瞼瞼緣形態(tài)。