氨甲環(huán)酸對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者失血量、血液指標(biāo)及髖關(guān)節(jié)功能的影響

王書元 吳昊 朱書朝

（河南省南陽市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷一科 南陽473054）

隨著我國老齡化的加重，老年髖部骨折日益增加，每年需要治療的患者占8%，其中移位性股骨頸骨折患者占2%[1]。 臨床上治療老年髖部骨折通常采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，通過更換人工股骨頭，安裝人工髖臼杯來解決大部分髖關(guān)節(jié)的病損[2]。 但是該術(shù)式仍存在許多缺點(diǎn)，如風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后出血量控制不當(dāng)易造成貧血，且術(shù)后輸血不僅會(huì)因?yàn)楫愇惠斞斐蓹C(jī)體的免疫反應(yīng)，還會(huì)因輸血造成各種疾病的感染引發(fā)炎癥反應(yīng)。 氨甲環(huán)酸可以抑制纖維蛋白溶的分解，能有效降低手術(shù)的出血風(fēng)險(xiǎn)。 基于此，本研究旨在觀察氨甲環(huán)酸應(yīng)用于老年髖部骨折手術(shù)患者中的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年10 月收治的131 例老年髖部骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象， 以抽簽法分為對(duì)照組65 例和觀察組66 例。對(duì)照組男32 例，女33 例；年齡60～67 歲，平均年齡（63.29±3.16）歲；病程4～5 個(gè)月，平均病程（4.59±0.35）個(gè)月；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)41例， Ⅱ級(jí)24 例； 體質(zhì)量40～75 kg， 平均體質(zhì)量（57.26±2.31）kg。 觀察組男33 例，女33 例；年齡60～66 歲，平均年齡（62.95±2.49）歲；病程4～6 個(gè)月，平均病程（4.16±0.59）個(gè)月；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)38例， Ⅱ級(jí)28 例； 體質(zhì)量40～70 kg， 平均體質(zhì)量（55.29±2.65）kg。 兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量、ASA 級(jí)等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）首次進(jìn)行髖部骨折手術(shù)；（3）僅發(fā)生髖部骨折。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有血液系統(tǒng)疾?。唬?）有嚴(yán)重器官損害，伴有晚期腫瘤；（3） 征得患者及患者家屬的許可， 并簽訂知情同意書。

1.3 治療方法 所有患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，側(cè)臥位，采用外側(cè)切口，術(shù)中統(tǒng)一采用骨水泥雙極股骨頭假體，常規(guī)修補(bǔ)后方關(guān)節(jié)囊，留置引流管，24 h 后拔出。觀察組在麻醉誘導(dǎo)時(shí)給予氨甲環(huán)酸（國藥準(zhǔn)字H31021856）10 mg/kg 緩慢靜脈注射，對(duì)照組同一時(shí)間給予生理鹽水（國藥準(zhǔn)字H31021690）10 mg/kg 緩慢靜脈注射。 兩組患者術(shù)后均隨訪3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組失血情況，包括術(shù)中失血量、總失血量、輸血率。 術(shù)中失血量：創(chuàng)口未閉合前的失血量； 術(shù)后失血量： 經(jīng)引流管收集的失血量；總失血量：術(shù)中+術(shù)后失血量。（2）比較兩組血液指標(biāo)：通過XT-1800 型血細(xì)胞分析儀檢測(cè)手術(shù)前后血紅蛋白（HGB）、血細(xì)胞比容（HCT）濃度變化。（3）比較兩組髖關(guān)節(jié)情況：記錄術(shù)后負(fù)重時(shí)間、術(shù)后3 個(gè)月Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分常用來評(píng)價(jià)患者疼痛程度、 行走能力及關(guān)節(jié)畸形與活動(dòng)度等判定，滿分100 分，得分越高說明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（4）比較兩組并發(fā)癥情況：肌間靜脈血栓、傷口感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.1 軟件中分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組失血情況比較 觀察組總失血量、術(shù)中失血量及輸血率均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組失血情況比較（±s）

表1 兩組失血情況比較（±s）

組別 n 術(shù)中失血量（ml）總失血量（ml）輸血[例（%）]對(duì)照組觀察組t/χ2 P 65 66 213.48±57.2 182.51±53.6 3.253 0.001 795.63±92.03 749.49±80.29 6.251 0.003 12（18.46）3（4.55）6.254 0.012

2.2 兩組血液指標(biāo)比較 兩組術(shù)后HGB、HCT 均較術(shù)前降低，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組血液指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血液指標(biāo)比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

HGB（g/L）術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組觀察組組別 n HCT（L/L）術(shù)前 術(shù)后65 66 t P 0.45±0.05 0.44±0.12 0.620 0.535 0.16±0.06*0.29±0.21*4.801 0.000 135.82±5.69 135.58±6.71 0.219 0.826 104.59±4.73*116.45±4.92*14.061 0.000

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)情況比較 術(shù)后，觀察組的負(fù)重時(shí)間為（11.32±5.34） 周， 短于對(duì)照組的負(fù)重時(shí)間（13.63±7.32） 周， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.060 8，P=0.041）；術(shù)后3 個(gè)月，觀察組Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（87.14±10.89） 分， 高于對(duì)照組的（80.28±11.71）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.472 8，P=0.001）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后，對(duì)照組出現(xiàn)肌間靜脈血栓2 例、傷口感染6 例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.31%（8/65）；觀察組出現(xiàn)肌間靜脈血栓2 例、傷口感染2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%（4/66）。 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.535 9，P=0.215）。

3 討論

髖部骨折患者年齡普遍較大，機(jī)體狀況相對(duì)較差，且大多會(huì)伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，臨床用藥容易受到局限，恢復(fù)能力相對(duì)年輕人較差。 髖部在人體直立運(yùn)動(dòng)中起著重要作用，但此處骨折由于缺乏血管供給營養(yǎng)，愈合往往較難，如果不進(jìn)行手術(shù)治療很難痊愈，患者需終日臥床，引起嚴(yán)重的臥床并發(fā)癥，并對(duì)患者造成極大的精神壓力，降低患者的生活質(zhì)量[4]。 因此，髖部骨折需進(jìn)行手術(shù)治療，使疾病得到良好改善，幫助患者早日站立行走。 但是手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后失血量較多，且容易并發(fā)感染等。氨甲環(huán)酸是一種抗纖維蛋白溶解酶藥物，能夠有效降低手術(shù)失血的風(fēng)險(xiǎn)。

部分患者手術(shù)后因失血量過多引起貧血。 HGB是紅細(xì)胞的組成成分， 減少說明患者紅細(xì)胞丟失，HCT 是紅細(xì)胞占全血的比例，降低則說明紅細(xì)胞減少，所以手術(shù)前后HGB、HCT 濃度變化可反映機(jī)體的失血狀況。 本研究結(jié)果顯示，觀察組總失血量、術(shù)中失血量及輸血率均低于對(duì)照組， 且觀察組術(shù)后HGB、HCT 均高于對(duì)照組。 這是由于氨甲環(huán)酸可用于各種因素導(dǎo)致的纖維蛋白溶解亢進(jìn)而引起的出血，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與賴氨酸相似，都能夠阻止纖溶酶在纖維蛋白的吸附，有效阻止纖溶酶的溶解，最終達(dá)到止血效果[5]。 髖部骨折后負(fù)重時(shí)間和Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分能夠判定患者的康復(fù)情況， 本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后負(fù)重時(shí)間短于對(duì)照組，Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組。 這是由于氨甲環(huán)酸能夠減少手術(shù)的失血，改善組織的缺血、缺氧狀態(tài)，治療老年不穩(wěn)定性股骨和轉(zhuǎn)子間骨折，加快骨折部位的愈合，還可使患者早日進(jìn)入康復(fù)訓(xùn)練， 加快患者的髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[6]。 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組出現(xiàn)傷口感染例數(shù)少于對(duì)照組，可能是由于使用氨甲環(huán)酸可以阻止纖溶酶的作用，減少患者失血量，加快患者傷口的愈合。這與陳文華等[7]研究結(jié)果一致。 綜上所述，氨甲環(huán)酸能夠減少髖部骨折手術(shù)患者的失血量，加快患者骨折愈合時(shí)間，且效果好，具有較高的安全性。