對(duì)比傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與改良小切口手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效

左敏現(xiàn) 郭建虎

（河南省洛陽(yáng)市中醫(yī)院外科 洛陽(yáng)471000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是指頸部有結(jié)節(jié)或者腫塊，在頸部X 線檢查時(shí)可清楚看到甲狀腺內(nèi)存在實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，且觸診時(shí)結(jié)節(jié)可移動(dòng)的一種良性甲狀腺病變[1]。 臨床以良性甲狀腺結(jié)節(jié)多見(jiàn)，通過(guò)手術(shù)切除能夠取得較好效果。 當(dāng)前臨床廣泛應(yīng)用的手術(shù)治療方法有傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)和改良小切口甲狀腺切除術(shù)，前者創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，后者切口小，損傷小，并發(fā)癥也相對(duì)較少[2]。 為了進(jìn)一步深入探究這兩種手術(shù)方法在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的效果，本研究對(duì)其療效差異性進(jìn)行了對(duì)比。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年4 月～2019 年6 月我院甲狀腺結(jié)節(jié)病例116 例，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各58 例。對(duì)照組男24 例，女34 例；年齡24～56 歲，平均（43.65±4.13）歲；病程4～12年，平均（8.86±0.67）年；雙側(cè)結(jié)節(jié)16 例，單側(cè)結(jié)節(jié)42 例。 實(shí)驗(yàn)組男21 例，女37 例；年齡23～58 歲，平均（42.35±3.86）歲；病程4～13 年，平均（9.03±0.56）年；雙側(cè)結(jié)節(jié)18 例，單側(cè)結(jié)節(jié)40 例。兩組基線資料比較無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)前甲狀腺處均確診有結(jié)節(jié)；（2）能夠配合手術(shù)治療；（3）無(wú)手術(shù)禁忌，可耐受手術(shù)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重傳染性或全身性疾?。唬?）妊娠或哺乳期；（3）有認(rèn)知、精神及溝通障礙；（4）合并重要器官功能不全或惡性腫瘤。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療。 患者取仰臥位，進(jìn)行頸叢阻滯麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，在胸鎖關(guān)節(jié)上段2 cm 處作一橫向切口，一般朝著兩側(cè)切開延伸至胸鎖乳突肌外緣處，若甲狀腺結(jié)節(jié)較大，可視情況適當(dāng)延長(zhǎng)切口。 使用高頻電刀于頸前筋膜和頸括約肌間隙進(jìn)行皮瓣游離，下至胸鎖關(guān)節(jié)上段，上則至舌骨區(qū)。將頸白線切開并向兩側(cè)牽拉，充分暴露甲狀腺結(jié)節(jié)和頸前肌，再根據(jù)結(jié)節(jié)大小和位置明確切除的范圍。 結(jié)節(jié)切除之后， 置入引流管。逐層縫合切口，手術(shù)結(jié)束。實(shí)驗(yàn)組采取改良小切口手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，頭頸部往前傾斜進(jìn)行頸叢阻滯麻醉， 明確甲狀腺位置之后， 在鎖骨上緣2 cm 處作切口。雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)者在頸前正中處作一6 cm 切口，單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)者則取4 cm 左右切口，之后給予氯化鈉注射液15 ml 行皮下注射， 預(yù)防皮下出血。分離皮瓣，逐層切開皮膚、皮下組織，分離頸前肌結(jié)締組織， 范圍大于甲狀腺結(jié)節(jié)6～10 mm，完全暴露甲狀腺結(jié)節(jié)，切除結(jié)節(jié)。 需要注意的是，在切除甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，控制組織切除的量，以免過(guò)多切除而影響甲狀腺正常功能。最后予以無(wú)創(chuàng)縫合，做好止血和清理工作，不需要放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)過(guò)程出血量以及住院時(shí)間。（2）比較兩組臨床治療效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺結(jié)節(jié)成功切除且手術(shù)切口愈合狀況良好，無(wú)并發(fā)癥情況，術(shù)后各項(xiàng)檢查提示無(wú)異常為顯效； 甲狀腺結(jié)節(jié)成功切除且手術(shù)切口愈合情況較好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后檢查可見(jiàn)各指標(biāo)基本恢復(fù)正常為有效； 甲狀腺結(jié)節(jié)切除后仍有殘余存在，手術(shù)切口的愈合效果差，有嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后檢查存在指標(biāo)異常為無(wú)效。 總有效率為顯效率及有效率之和。（3）記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如頸部麻木、切口感染、呼吸困難及吞咽困難等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 錄入SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，手術(shù)切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組，手術(shù)過(guò)程出血量少于對(duì)照組，P＜0.05。 見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)切口長(zhǎng)度（mm）手術(shù)過(guò)程出血量（ml）58 58 57.91±12.56 33.31±8.96 t P 68.15±11.46 50.04±11.27 8.580 9＜0.05 67.81±8.46 34.14±5.13 25.917 4＜0.05 12.143 0＜0.05 7.98±3.41 4.32±1.58 7.416 7＜0.05

2.2 兩組臨床治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。 見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組少，P＜0.05。 見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)一般以良性病變多見(jiàn)，且女性多于男性，發(fā)病率較高。 臨床尚未對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的病因做出明確定論，認(rèn)為和性別、遺傳因素、射線照射、血清促甲狀腺激素的過(guò)度刺激等有關(guān)。當(dāng)結(jié)節(jié)較小時(shí)，患者癥狀表現(xiàn)一般不具典型性，當(dāng)結(jié)節(jié)增大時(shí)，患者頸部會(huì)有明顯包塊，或壓迫到神經(jīng)、食管及氣管等，表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽及呼吸困難等。 另外，甲狀腺結(jié)節(jié)不及時(shí)治療也有惡變的風(fēng)險(xiǎn)，所以及時(shí)治療很有必要。

當(dāng)前臨床對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)多采取手術(shù)治療，且大量臨床實(shí)踐證實(shí)，手術(shù)治療的效果最為理想。 傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)是甲狀腺疾病常用的治療方法，在頸部取切口，一般切口長(zhǎng)度6～10 cm，手術(shù)視野暴露情況較好，游離皮瓣范圍也較小，即便結(jié)節(jié)為惡性，需行淋巴結(jié)清掃也能給予全面清掃。 但是這種手術(shù)方式創(chuàng)口較大，患者術(shù)后常會(huì)感到明顯疼痛，且愈合較慢，并發(fā)癥多，對(duì)治療效果產(chǎn)生較大影響。 且切口會(huì)使頸部留下較長(zhǎng)的瘢痕，特別是對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，外貌美觀的破壞會(huì)使其出現(xiàn)負(fù)面心理。

隨著近年來(lái)醫(yī)療科技高速發(fā)展， 甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)方法也在不斷改進(jìn)， 改良小切口甲狀腺切除術(shù)作為一種新型甲狀腺結(jié)節(jié)治療方法，切口更小，可減輕手術(shù)對(duì)患者頸部形態(tài)的影響， 避免頸部留有較大瘢痕[3～4]。 與傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)相比，改良小切口甲狀腺切除術(shù)能夠最大限度保留患者頸部肌群的完整性，在徹底切除病灶的基礎(chǔ)上保留肌肉功能。改良小切口甲狀腺切除術(shù)不需要橫斷頸前肌群， 只要分離甲狀腺真假包膜便可， 所以術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也較少，對(duì)患者的喉返神經(jīng)影響較小。而傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)需要切斷頸前肌與頸闊肌， 容易對(duì)頸部肌肉的活動(dòng)帶來(lái)影響，引發(fā)吞咽障礙和頸部疼痛等[5]。 此外，改良小切口甲狀腺切除術(shù)因切口小、出血少、不需要引流， 在減輕患者痛苦的同時(shí)能更大限度滿足美觀需求，患者更容易接受。

本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，手術(shù)切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組，手術(shù)過(guò)程出血量少于對(duì)照組，P＜0.05； 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05； 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組少，P＜0.05。 這提示改良小切口手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果比傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)更佳，且安全可靠，值得臨床優(yōu)先選擇。