胺碘酮聯(lián)合美托洛爾對(duì)快速心律失?；颊咝墓δ芗安涣挤磻?yīng)的影響

尹世杰 余娟

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州450053）

快速心律失常是臨床常發(fā)的心血管內(nèi)科危急重癥，常在靜息狀態(tài)驟然起病，病情進(jìn)展迅速，具有較高的致死率，嚴(yán)重威脅患者生命健康，故采取及時(shí)有效的藥物治療方案來挽救患者生命具有重大的臨床意義[1]。 當(dāng)前，胺碘酮、美托洛爾都是很好的快速心律失常治療藥物，但隨著病情的不斷發(fā)展，單一胺碘酮或美托洛爾治療方案起到的效果受到限制。 有研究表明，胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療心律失常的療效更好，但相關(guān)研究較少[2]。 基于此，本研究旨在探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾對(duì)快速心律失?；颊咝墓δ芗安涣挤磻?yīng)的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2018 年6 月進(jìn)入我院治療的快速心律失?；颊?6 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各48 例。 觀察組男25例， 女23 例； 年齡42～77 歲， 平均年齡（62.91±7.42）歲；病程1～2 h，平均病程（1.05±0.31）h；Lown分級(jí)：Ⅰ級(jí)30 例，Ⅱ級(jí)14 例，Ⅲ級(jí)3 例，Ⅳ級(jí)1 例。對(duì)照組男24 例，女24 例；年齡41～75 歲，平均年齡（61.46±7.39） 歲； 病程1～3 h， 平均病程（1.04±0.33）h；Lown 分級(jí)：Ⅰ級(jí)29 例，Ⅱ級(jí)15 例，Ⅲ級(jí)2例，Ⅳ級(jí)2 例。 兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《診斷學(xué)》[3]快速心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)； 參考心律失常危險(xiǎn)性Lown分級(jí)系統(tǒng)將快速心律失常進(jìn)行分級(jí)，0 級(jí)為無室性期前收縮，Ⅰ級(jí)為室性期前收縮＜30 個(gè)/h，Ⅱ級(jí)為室性期前收縮≥30 個(gè)/h，Ⅲ級(jí)為多形性室性期前收縮，Ⅳ級(jí)為成對(duì)或＞3 個(gè)連發(fā)的室性期前收縮；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心力衰竭、心律失常者；有明顯藥物過敏者或過敏體質(zhì)者；患腎臟、肝臟等臟器疾病者；患精神疾病者。

1.3 治療方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測、心臟彩超檢查，進(jìn)行抗凝、抗血小板聚集、心臟保護(hù)治療。 對(duì)照組采用胺碘酮治療方案： 把150mg 鹽酸胺碘酮注射液（國藥準(zhǔn)字H20044923）加入5%的20 ml 葡萄糖注射液（國藥準(zhǔn)字H32024273）中，10 min 內(nèi)靜脈推注， 之后以1 mg/min 速率靜脈滴注維持，6 h 后調(diào)整速率為0.5 mg/min 靜脈滴注維持，控制日用藥量在1 200 mg 內(nèi)，持續(xù)治療1 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療方案，在胺碘酮治療結(jié)束后30 min， 將5 mg 注射用酒石酸美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H20060054）稀釋后進(jìn)行靜脈注射，0.5～1.0 mg/min，注射完成時(shí)間控制在5 min 內(nèi)。嚴(yán)重者可酌情加量，于5 min 后再進(jìn)行上述治療，控制日用藥量在15 mg，連續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）心功能指標(biāo)：分別于治療前及治療1 周后選取美國惠普公司5000 型號(hào)彩色多普勒超聲診斷儀檢測左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況：比較兩組患者治療期間惡心嘔吐、血壓下降、竇性停搏、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組LVEDV、LVESV、LVEF 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后， 觀察組LVEDV、LVESV 均低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

時(shí)間 組別 n LVEDV（ml） LVESV（ml） LVEF（%）治療前對(duì)照組觀察組48 48 t P治療后對(duì)照組觀察組48 48 t P 147.78±29.36 147.68±28.35 0.017 0.987 140.87±28.42 121.12±24.03 3.677 0.000 96.53±20.42 96.54±21.38 0.023 0.998 83.85±20.12 70.13±15.95 3.702 0.000 32.68±5.47 32.53±5.45 0.135 0.893 34.89±5.96 42.24±6.64 5.707 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

快速心律失常多發(fā)于冠心病、心絞痛、心肌炎等心血管疾病中，臨床癥狀多為胸悶氣短，甚至?xí)霈F(xiàn)血壓驟性下降、跌倒等，嚴(yán)重者常造成器質(zhì)性心臟疾病或損傷多器官功能性[4]。 如果不能采取及時(shí)有效的治療措施，會(huì)損害患者身心健康，甚至造成患者死亡，嚴(yán)重威脅生命健康。 因此，及早采取及時(shí)有效的藥物治療對(duì)于增加快速心律失?；颊叩膿尵瘸晒β视兄种卮蟮木戎我饬x。

目前，臨床主要采取胺碘酮、美托洛爾等單一抗心律失常藥物來治療快速心律失常。 胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥物，能夠起到抑制α 及β 腎上腺素受體的作用。 胺碘酮可以延長心肌組織的動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動(dòng)[5]。 胺碘酮對(duì)室性期前收縮、 房性期前收縮有著良好治療作用，藥效強(qiáng)且病情控制速度快，能夠有效預(yù)防室性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)及心室顫動(dòng)等的反復(fù)發(fā)作，對(duì)維持心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等電轉(zhuǎn)復(fù)治療有著良好的穩(wěn)定作用。 同時(shí)胺碘酮還能有效改善心肌缺血癥狀， 調(diào)節(jié)患者血脂代謝水平以減弱冠狀動(dòng)脈硬化程度， 發(fā)揮緩解心絞痛并發(fā)快速心律失常癥狀的作用[6～7]。 但單一靜脈注射胺碘酮治療快速心律失常，具有時(shí)效性不強(qiáng)的局限性[8]。美托洛爾能夠有效阻斷β1受體，緩解心率過快的情況，降低并控制心臟收縮力在合理范圍內(nèi)，減弱心房室傳導(dǎo)時(shí)間、心臟自律能力，降低支氣管平滑肌、血管收縮力的同時(shí)不對(duì)患者正常呼吸功能造成損害，藥效顯著且治療效果持續(xù)時(shí)間長[9～10]。美托洛爾對(duì)心肌梗死、心絞痛、心律失常等疾病均有良好的治療效果。 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾可強(qiáng)化抗心律失常效果，利于改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組LVEDV、LVESV 均低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組， 且治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明胺碘酮聯(lián)合美托洛爾可有效提高快速心律失?；颊咝墓δ苤笜?biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。 綜上所述，將胺碘酮聯(lián)合美托洛爾方案應(yīng)用于快速心律失常患者中，可有效改善其心功能，減少不良事件發(fā)生，利于改善預(yù)后。