介入治療急性冠脈綜合征對(duì)血清NT-proBNP水平和心功能的影響

商亞娜

（河南省通許縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 通許475400）

急性冠脈綜合征（ACS） 為臨床常見(jiàn)心血管疾病，主要危險(xiǎn)誘因包括血脂異常、高血壓、糖尿病等。該病臨床多表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性胸痛、胸悶，且伴有呼吸困難、惡心等癥狀，若不能及時(shí)予以治療，可誘發(fā)心律失常甚至猝死。采用溶栓治療ACS 雖可改善心肌功能，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸，但亦可加大出血風(fēng)險(xiǎn)，且血管再通率無(wú)法達(dá)到100%[1]。 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)解除冠狀動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞，從而改善心肌血流灌注的方法[2]。 本研究分析介入治療在A(yíng)CS 患者中的應(yīng)用效果及其對(duì)血清N末端B 型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平和心功能的影響， 探討其應(yīng)用價(jià)值， 從而為臨床治療提供參考。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集2018 年5 月～2019 年10 月我院收治的68 例ACS 患者的臨床資料，將34 例采用溶栓治療的患者納入對(duì)照組，將另外34 例采用介入治療的患者納入觀(guān)察組。 對(duì)照組男20 例， 女14例；年齡54～78 歲，平均（66.19±5.40）歲；病程3～6 h，平均（5.01±0.62）h。觀(guān)察組男19 例，女15 例；年齡55～78 歲，平均（66.27±5.38）歲；病程3～6 h，平均（4.97±0.60）h。 兩組基線(xiàn)資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、心電圖等檢查確診；符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床資料完善。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有溶栓治療史者；中-重度心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯者；存在活動(dòng)性出血者；可疑主動(dòng)脈夾層瘤患者；內(nèi)分泌及血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 行溶栓治療。（1）皮下注射低分子量肝素鈣注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990078），首次劑量為85 IU/kg， 隨后改為0.1 ml/kg， 每12 小時(shí)1 次；（2）靜脈滴注注射用尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H11021256）30 萬(wàn)U/d；（3） 口服阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H13023635）75 mg/d，1 次/d。

1.3.2 觀(guān)察組 行介入治療。（1）口服阿司匹林腸溶片150 mg、 硫酸氫氯吡格雷片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115）300 mg，皮下注射低分子量肝素鈣注射液0.1 ml/kg；（2）隨后行冠脈造影，開(kāi)始介入治療手術(shù)：病灶處放置指引導(dǎo)管及導(dǎo)絲，送入球囊并進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，同時(shí)將支架送至狹窄部位，以適當(dāng)壓力將其釋放，然后擴(kuò)張球囊；（3）術(shù)后靜脈滴注鹽酸替羅非班注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090328）50 μg/ml，皮下注射低分子量肝素鈣注射液0.1 ml/kg，每12 小時(shí)1 次。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) （1）臨床療效：比較兩組血管再通率以及住院時(shí)間。 血管再通判定指標(biāo)參照《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[3]，包括：60～90 min 內(nèi)心電圖抬高的ST 段回落≥50%；2 h 內(nèi)胸痛癥狀顯著減輕； 肌酸激酶同工酶峰值提前至發(fā)病14 h 內(nèi)，肌鈣蛋白峰值提前至12 h 內(nèi)；2～3 h 內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失?；蛳卤谛募」Ｋ阑颊叱霈F(xiàn)竇房傳導(dǎo)阻滯、一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)緩。（2）比較兩組治療前、治療7 d后血清NT-proBNP 水平，采用HS-840 全自動(dòng)生化分析儀（沈陽(yáng)市昂揚(yáng)科技有限公司）進(jìn)行測(cè)定。（3）心功能：比較兩組治療前、治療7 d 后血清B 型利鈉肽（BNP）水平以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），以全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定BNP，以超聲心動(dòng)圖測(cè)定LVEF。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組血管再通率高于對(duì)照組， 住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（±s）

表1 兩組臨床療效比較（±s）

組別 n 血管再通[例（%）] 住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀(guān)察組χ2/t P 34 34 24（70.59）31（91.18）4.660 0.031 9.80±2.31 752±1.24 5.071 0.000

2.2 兩組治療前后血清NT-proBNP 水平比較 兩組治療前血清NT-proBNP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組NT-proBNP 水平均下降，且觀(guān)察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清NT-proBNP 水平比較（pg/ml，±s）

表2 兩組治療前后血清NT-proBNP 水平比較（pg/ml，±s）

組別 n對(duì)照組觀(guān)察組34 34 24.221 35.594 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 940.87±71.30 935.14±69.52 0.336 0.738 561.28±57.16 419.09±48.10 11.098 0.000

2.3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 兩組治療前BNP、LVEF 水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后， 兩組BNP 水平下降，LVEF 水平上升， 且觀(guān)察組變化幅度更大， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n BNP（pg/ml） LVEF（%）治療前對(duì)照組觀(guān)察組34 34 t P治療后對(duì)照組觀(guān)察組34 34 t P 187.35±23.16 185.60±22.09 0.319 0.751 103.28±11.74*78.19±6.10*11.058 0.000 36.21±3.80 35.94±3.87 0.290 0.773 46.06±5.11*51.38±5.43*4.160 0.000

3 討論

ACS 發(fā)病機(jī)制主要為冠狀動(dòng)脈斑塊破裂，內(nèi)膜受損，造成血小板聚集加快，形成血栓，繼而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流驟減或中斷，促使心肌嚴(yán)重缺血、缺氧并逐漸壞死。 針對(duì)ACS 患者，臨床主要通過(guò)溶栓治療疏通血管，減少阻塞面積，進(jìn)而減輕血栓負(fù)荷，改善患者臨床癥狀，但該治療方式作用時(shí)效短、缺血事件復(fù)發(fā)率高，且無(wú)法有效解決再通后殘余附壁血栓，因而臨床應(yīng)用效果欠佳[4]。

本研究顯示，觀(guān)察組血管再通率高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組； 兩組治療后NT-proBNP、BNP水平均下降，LVEF 水平均上升，且觀(guān)察組變化幅度更大，表明介入治療治療急性冠脈綜合征效果顯著，可調(diào)節(jié)患者血清NT-proBNP 水平，改善心功能。 分析其原因：介入治療通過(guò)冠脈造影檢查，可確定病變部位、血管狹窄程度以及血管壁情況，為干預(yù)治療提供依據(jù)。 通過(guò)置入球囊及支架，可開(kāi)通閉塞血管，擴(kuò)大血栓與抗凝、抗血小板等藥物的接觸面積，提升局部血藥濃度，從而提升血栓清除率，減輕血管堵塞，改善血液流動(dòng)性， 避免靜脈瓣膜粘連[5]。 血清NT-proBNP 為多肽激素， 主要由心室肌細(xì)胞分泌，具有利尿、擴(kuò)張血管等作用，其水平升高多提示心肌細(xì)胞受損、心肌功能下降、心肌負(fù)擔(dān)加重[6]。 BNP 為心衰定量標(biāo)志物，可有效反映患者左室收縮及舒張功能、瓣膜功能以及右室功能，其水平上升多提示存在心力衰竭。LVEF 可反映機(jī)體心室射血功能，其水平下降，多提示心功能障礙。 介入治療通過(guò)疏通冠狀動(dòng)脈管腔，改善心肌血流灌注，減輕心肌缺氧、缺血癥狀， 從而降低心肌細(xì)胞受損程度， 調(diào)節(jié)NT-proBNP 水平[7]。此外，介入療法可通過(guò)改善微循環(huán)，保護(hù)心肌細(xì)胞，繼而增強(qiáng)患者心功能。 術(shù)后聯(lián)合鹽酸替羅非班及低分子量肝素則可維持冠脈通暢，保護(hù)血管壁及心臟瓣膜，預(yù)防與經(jīng)治冠脈突然閉塞有關(guān)的心肌缺血事件，縮短住院時(shí)間，優(yōu)化患者結(jié)局。

綜上所述，介入治療急性冠脈綜合征效果顯著，可調(diào)節(jié)患者血清NT-proBNP 水平， 改善其心功能，值得推廣使用。