CT 導(dǎo)引下微波刀治療肝癌療效評(píng)價(jià)

王功夏

（河南省安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院 安陽(yáng)455000）

肝癌屬于臨床一種較為常見(jiàn)惡性腫瘤，具有起病隱匿、進(jìn)展快等特點(diǎn)，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。 臨床中多數(shù)患者確診時(shí)已錯(cuò)失最佳手術(shù)切除時(shí)機(jī)，針對(duì)此類患者臨床首選治療方式為經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，可有效延長(zhǎng)生存期，提高生存率，但受多種因素制約，尤其是腫瘤血液供應(yīng)狀況，導(dǎo)致該術(shù)式在臨床應(yīng)用時(shí)存在一定局限性[2]，故需尋找更為有效治療方案。 隨微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，微波消融術(shù)具備創(chuàng)傷小以及療效確切等優(yōu)勢(shì)，逐漸受到廣泛應(yīng)用，但由于微波天線桿溫度較高，極易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，繼而影響預(yù)后，因此需優(yōu)化治療方案。 基于上述因素，本研究選取我院接收的86 例肝癌患者作為研究對(duì)象，旨在分析CT 導(dǎo)引下微波刀的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年5 月我院接收的肝癌患者86 例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同分為栓塞組和CT 組各43 例。 CT 組男23例，女20 例；年齡25～39 歲，平均（32.16±3.38）歲；肝癌類型：26 例原發(fā)性肝癌，17 例轉(zhuǎn)移性肝癌。 栓塞組男25 例， 女18 例； 年齡25～40 歲， 平均（32.48±3.40）歲；肝癌類型：22 例原發(fā)性肝癌，21 例轉(zhuǎn)移性肝癌。 兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)穿刺活檢、CT 等檢查診斷為肝癌；完整臨床資料；病情穩(wěn)定，且預(yù)計(jì)生存期≥6 個(gè)月；知情本研究，并簽署同意協(xié)議書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身感染性疾病者；合并先天免疫功能異常者；合并其他臟器功能異常者；合并嚴(yán)重精神障礙或者認(rèn)知障礙而無(wú)法配合治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 栓塞組 接受經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，利用Seldinger 技術(shù)實(shí)施肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，有選擇性行肝動(dòng)脈造影來(lái)確認(rèn)腫瘤大小、數(shù)目、供血?jiǎng)用}和位置； 微導(dǎo)管選取腫瘤供血?jiǎng)用}將取羥喜樹堿10 mg/m2、吡柔比星15 mg/m2和碘油栓塞劑注入；碘油栓塞劑的具體劑量結(jié)合腫瘤供血?jiǎng)用}處具體狀況予以適當(dāng)劑量。

1.3.2 CT 組 接受CT 導(dǎo)引下微波刀治療。 利用由南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司所提供的ECO2100 型號(hào)冷循環(huán)微波刀治療。 于術(shù)前30 min取哌替啶針50 mg、地西泮針10 mg、甲氧氯普胺針10 mg 實(shí)施肌肉注射；患者采用仰臥位，經(jīng)碘伏實(shí)施消毒后，取濃度1%的5～10 ml 利多卡因?qū)嵤┚植拷?rùn)麻醉，于CT 導(dǎo)引下實(shí)施經(jīng)皮、肝穿刺，并精確定位電極針裸區(qū)到達(dá)腫瘤中心位置后采用冷循環(huán)微波進(jìn)行治療。 針對(duì)瘤體直徑＜3 cm 者， 在瘤體中心1次進(jìn)針；針對(duì)瘤體直徑3～5 cm 者，在瘤體中心實(shí)施2 次進(jìn)針；若腫瘤直徑＞5 cm 者，結(jié)合瘤體形狀采用多點(diǎn)進(jìn)針進(jìn)行治療。 常規(guī)進(jìn)針至病灶深部實(shí)施消融后，退針至瘤體相對(duì)較淺位置實(shí)施消融治療；待病灶損毀時(shí)， 使用電極內(nèi)溫度計(jì)對(duì)局部溫度實(shí)施連續(xù)測(cè)量，后使用冷生理鹽水（0℃）經(jīng)循環(huán)泵維持電極溫度于20～25℃，每次消融治療6～12 min。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO 關(guān)于實(shí)體腫瘤診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)： 完全緩解為腫瘤已完全消失， 且持續(xù)≥1 個(gè)月；部分緩解為腫瘤較治療前減?。?0%，且維持≥1 個(gè)月； 穩(wěn)定為腫瘤較治療前減小25%～50%；進(jìn)展為未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。將完全緩解、部分緩解之和計(jì)為總有效。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組并發(fā)癥狀況，包括肝區(qū)疼痛、嘔吐、發(fā)熱等。（3）比較兩組治療前、治療1 個(gè)月血清腫瘤標(biāo)志物水平，即血清甲胎蛋白（AFP）、糖類抗原199（CA199）水平。取晨起空腹靜脈血， 以1 500 r/min 離心10 min，取血清， 經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清腫瘤標(biāo)志物水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 CT 組總有效率為74.42%，較栓塞組51.16%高（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較 治療前兩組血清AFP、CA199 水平比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療1 個(gè)月后，CT 組血清AFP、CA199 水平低于栓塞組（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s）

表2 兩組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s）

CA199（U/L）治療前 治療1 個(gè)月后CT 組栓塞組組別 n AFP（ng/ml）治療前 治療1 個(gè)月后43 43 t P 180.42±45.89 181.37±46.18 0.096 0.924 122.58±23.39 149.63±22.51 5.464＜0.001 80.94±23.67 81.16±23.39 0.043 0.967 53.47±14.78 68.69±14.15 4.878＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 CT 組并發(fā)癥發(fā)生率為16.28%，與栓塞組25.58%相比較，差異不顯著（P＞0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

肝癌屬于我國(guó)發(fā)病率位于第3 位惡性腫瘤，早期有效治療方式為手術(shù)切除，但受其隱匿性特點(diǎn)影響，導(dǎo)致多數(shù)患者確診時(shí)已進(jìn)入中晚期，喪失最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)[3]。 而針對(duì)中晚期肝癌患者最為常見(jiàn)治療方案為經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)， 可有效控制病情，但轉(zhuǎn)移率較高，且針對(duì)血供較少患者，化療藥物滲透較為困難，無(wú)法實(shí)現(xiàn)完全控制病灶的效果，從而導(dǎo)致臨床效果降低[4]，因此仍需尋找一種更為有效治療方案。

隨醫(yī)療技術(shù)與介入放射學(xué)快速發(fā)展， 微波治療在臨床中受到廣泛應(yīng)用， 根據(jù)微波作用至組織中生熱原理， 促使腫瘤組織中極性分子于微波場(chǎng)作用下發(fā)生高速運(yùn)動(dòng)摩擦， 于極短時(shí)間中產(chǎn)生高達(dá)65～100℃局部高溫，引起腫瘤組織發(fā)生凝固、變性以及壞死， 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)腫瘤滅活或者局部根治的效果[5]?；诖?，本研究對(duì)采用CT 導(dǎo)引下微波刀進(jìn)行治療，結(jié)果如下：CT 組總有效率為74.42%， 較栓塞組51.16%高（P＜0.05）。CT 導(dǎo)引下微波刀具體優(yōu)勢(shì)為：熱效率較高，升溫速度較快，加上高溫?zé)釄?chǎng)相對(duì)較為均勻，保障凝固區(qū)域腫瘤細(xì)胞壞死徹底，繼而實(shí)現(xiàn)有效滅殺癌細(xì)胞目的； 且微波消融腫瘤組織可留在體內(nèi)，繼而引發(fā)抗瘤細(xì)胞免疫反應(yīng)，進(jìn)一步確保治療效果。 此外，CT 導(dǎo)引具有定位準(zhǔn)確、密度分辨率較高等特點(diǎn)，可增強(qiáng)穿刺安全性，避開對(duì)于危險(xiǎn)組織與器官損傷，增強(qiáng)手術(shù)安全性，同時(shí)還能保留未被腫瘤侵襲正常組織，最大限度保存肝儲(chǔ)備功能，改善預(yù)后。因此，CT 導(dǎo)引下微波刀可提高治療效果。本研究結(jié)果還顯示，CT 組并發(fā)癥發(fā)生率16.28%與栓塞組25.58%相比較，差異不顯著（P＞0.05）。 分析原因可能與本研究選例較少有關(guān)， 無(wú)法作為臨床安全性評(píng)估的依據(jù)，需擴(kuò)大選例做進(jìn)一步研究。需要注意的是CT 掃描存在放射性損傷，可采用低劑量CT 掃描，并盡量縮小掃描范圍，減少掃描次數(shù)，進(jìn)而減輕輻射劑量。

血清腫瘤標(biāo)志物的水平變化對(duì)于惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、發(fā)展以及預(yù)后評(píng)估均具有積極意義[6]。 基于此，本研究對(duì)血清腫瘤標(biāo)志物水平進(jìn)行分析，結(jié)果顯示， 治療1 個(gè)月后，CT 組血清AFP、CA199 水平低于栓塞組（P＜0.05）。 AFP 在監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)、療效評(píng)估、 診斷以及預(yù)后評(píng)估等方面具有較高實(shí)用價(jià)值；CA199 屬于癌性抗原，其表達(dá)水平升高，則說(shuō)明病情越嚴(yán)重[7]。 由此可知，CT 導(dǎo)引下微波刀治療可抑制血清腫瘤標(biāo)志物，延緩病情發(fā)展。 綜上所述，肝癌患者采用CT 導(dǎo)引下微波刀治療，可提高治療效果，并抑制血清腫瘤標(biāo)志物水平，延緩病情發(fā)展，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，可推廣應(yīng)用。