復(fù)方多粘菌素B 聯(lián)合一次性根治術(shù)對(duì)肛周膿腫患兒切口面積及炎癥指標(biāo)的影響

朱海威 劉應(yīng)松 馬達(dá)

（廣東省東莞市第八人民醫(yī)院小兒外科 東莞523321）

小兒肛周膿腫在臨床較為高發(fā)，主要發(fā)生于兒童的直腸肛管周圍，常見(jiàn)誘因?yàn)榘l(fā)生皮脂腺炎癥后引發(fā)的感染、尿布摩擦后受損或糞便壓迫肛管等，急性發(fā)作時(shí)疼痛難忍，保守治療見(jiàn)效慢，需及時(shí)采取手術(shù)治療，緩解患兒不適，常見(jiàn)手術(shù)包括分期療法、對(duì)口引流、切開(kāi)引流、一次性根治術(shù)等[1]。 近些年，隨著手術(shù)技術(shù)發(fā)展，一次性根治術(shù)成為主流術(shù)式，具有治療徹底、一次到位等優(yōu)勢(shì)，可避免二次手術(shù)造成的傷害[2～3]。 但患兒術(shù)后仍伴有明顯的疼痛感，切口恢復(fù)緩慢，易增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因而臨床提出術(shù)后可輔助用藥[4]。復(fù)方多粘菌素B 軟膏近些年在臨床應(yīng)用較多，具有較強(qiáng)的止痛效果，能夠緩解括約肌痙攣，使肛管內(nèi)壓力減輕，便于患兒術(shù)后排便，減少肛竇內(nèi)大便積聚，加快患兒術(shù)后恢復(fù)速度。 鑒于此，本研究進(jìn)一步分析復(fù)方多粘菌素B 聯(lián)合一次性根治術(shù)對(duì)肛周膿腫患兒切口面積及炎癥指標(biāo)的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2020 年6 月收治的肛周膿腫患兒90 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45 例。 觀察組男26 例，女19 例；年齡8 個(gè)月～10 歲，平均年齡（5.79±2.49）歲；病程1～6 d，平均病程（3.69±1.07）d。 對(duì)照組男27 例，女18 例；年齡10 個(gè)月～9 歲，平均年齡（5.45±2.74）歲；病程1～5 d，平均病程（3.41±1.02）d。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 患兒肛門周圍均伴有不同程度的紅、腫、熱、痛；膿腫穿刺抽出膿液；未合并其他肛腸疾病；具有手術(shù)指征；獲得患兒家長(zhǎng)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能衰竭；伴有影響切口愈合的肛腸疾??；伴有肛周皮膚病；不耐受本研究治療方案。

1.3 治療方法 對(duì)照組行一次性根治術(shù)治療：取左側(cè)位，實(shí)施靜脈麻醉，對(duì)肛門、膿腫情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，在膿腫最突出部位作一放射狀切口，盡可能排除膿液。根據(jù)實(shí)際情況，盡量擴(kuò)大切口，徹底排除膿液。使用食指伸入膿腔中徹底分離間隔， 了解膿腔內(nèi)面積，利用探針探查內(nèi)在情況，沿探針切開(kāi)肛管皮膚及直腸黏膜， 針對(duì)低位肌間膿腫直接切開(kāi)括約肌至膿腔，高位膿腫者則行分節(jié)段手術(shù)，利用刮匙將膿腔內(nèi)壞死組織徹底刮除，反復(fù)沖洗膿腔，并在膿腔內(nèi)填塞碘仿紗布條用于引流。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，飲食以流食為主，創(chuàng)面需確保清潔。觀察組加用復(fù)方多粘菌素B 軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20061269），外用，取適量本品在創(chuàng)面處及肛管內(nèi)均勻涂抹，直至愈合。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組切口面積、 炎性指標(biāo)、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。（1）切口面積：分別記錄兩組術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后7 d 切口面積。（2）炎癥指標(biāo)：分別于術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后7 d 取兩組患兒空腹靜脈血3 ml，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、 腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（SysmexKX-21）檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)。（3）并發(fā)癥：感染、肛瘺、肛門失禁。（4）復(fù)發(fā)：術(shù)后隨訪3 個(gè)月，當(dāng)患兒再次出現(xiàn)肛周紅腫、 局部腫痛， 或出現(xiàn)破潰流膿，甚至伴有發(fā)熱癥狀即可確診。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合情況比較 兩組術(shù)后當(dāng)天切口面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后7 d 切口面積小于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組切口愈合情況比較（cm2，±s）

表1 兩組切口愈合情況比較（cm2，±s）

組別 n對(duì)照組觀察組術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后7 d t P 45 45 22.328 39.730 0.000 0.000 t P 10.22±0.91 10.27±0.93 0.258 0.797 6.87±0.43 4.32±0.38 29.809 0.000

2.2 兩組炎癥指標(biāo)比較 兩組術(shù)后當(dāng)天炎癥指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后7 d炎癥指標(biāo)水平均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組炎癥指標(biāo)比較（±s）

白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后7 d對(duì)照組觀察組組別 n IL-6（ng/L）術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后7 d IL-8（μg/L）術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后7 d TNF-α（ng/L）術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后7 d CRP（mg/L）術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后7 d PCT（ng/ml）術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后7 d 45 45 t P 43.45±8.24 43.27±8.12 0.104 0.917 24.62±6.57 16.39±4.19 7.085 0.000 0.95±0.17 0.98±0.23 0.704 0.484 0.52±0.13 0.37±0.15 5.069 0.000 186.21±34.87 185.55±33.92 0.091 0.928 111.96±21.33 95.35±13.76 4.390 0.000 44.36±7.16 43.98±7.45 0.247 0.806 22.24±4.35 11.39±2.49 14.521 0.000 4.65±0.69 4.78±0.73 0.868 0.388 2.68±0.42 1.87±0.33 10.173 0.000 20.19±1.96 20.42±1.88 0.568 0.571 11.58±1.25 6.29±1.02 21.996 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

兒童肛周膿腫在臨床較為常見(jiàn)，起病較急，病情發(fā)展快速，主要是肛管及其周圍組織出現(xiàn)急、慢性感染所致的化膿性疾病，患兒常伴有局部腫脹、壓痛、肛周疼痛等癥狀，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成較大影響[5]。臨床治療應(yīng)首選手術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，治療肛周膿腫的術(shù)式越來(lái)越多，而不同的手術(shù)方法治療效果也存在差異，尋找治療效果好、并發(fā)癥少的手術(shù)方法至關(guān)重要[6]。

一次性肛周膿腫根治術(shù)能夠一次性徹底排除膿液，同時(shí)可對(duì)內(nèi)口、肛腺進(jìn)行有效處理，完全敞開(kāi)內(nèi)口與膿腔，徹底刮除壞死組織，避免術(shù)后形成肛瘺，減輕患兒痛苦[7]。 但一次性根除術(shù)創(chuàng)傷較大，會(huì)對(duì)肛周正常組織造成損傷，且手術(shù)誘發(fā)的炎癥反應(yīng)會(huì)影響局部血液、淋巴循環(huán)，增加創(chuàng)面疼痛，甚至引發(fā)創(chuàng)面感染。 另外，術(shù)后切口愈合緩慢，易增加并發(fā)癥發(fā)生，切口形成的瘢痕可能會(huì)影響肛門功能，引發(fā)肛門失禁[8]。 IL-6、IL-8、TNF-α、CRP、PCT、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均為臨床常見(jiàn)的促炎因子，當(dāng)機(jī)體受到損傷時(shí)均會(huì)出現(xiàn)異常升高，能夠反映機(jī)體組織炎性水腫、疼痛情況，監(jiān)測(cè)上述因子水平對(duì)評(píng)估病情、預(yù)后均具有重要意義[9]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后7 d 切口面積小于對(duì)照組，炎癥指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，表明肛周膿腫患兒采用復(fù)方多粘菌素B 聯(lián)合一次性根治術(shù)治療效果較好，利于切口愈合，加快術(shù)后恢復(fù)速度，減輕炎癥反應(yīng)，且并發(fā)癥較少、復(fù)發(fā)率較低。 復(fù)方多粘菌素B 軟膏能通過(guò)對(duì)細(xì)菌膜通透性、核糖體功能進(jìn)行干擾，導(dǎo)致細(xì)菌死亡，抗菌效果較好，如對(duì)金黃色葡萄球菌、各種鏈球菌抗菌活性均較強(qiáng)。 另外， 該藥物為復(fù)方制劑，藥物組成中包含利多卡因，能夠發(fā)揮較強(qiáng)的止痛作用，減輕括約肌痙攣，方便患兒術(shù)后排便，促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)。 且復(fù)方多粘菌素B 軟膏可直接涂抹于創(chuàng)面及肛管內(nèi)，為創(chuàng)面愈合提供良好環(huán)境，減少創(chuàng)面的細(xì)菌繁殖，利于創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)，加快患兒術(shù)后恢復(fù)[10]。綜上所述， 肛周膿腫患兒在一次性根治術(shù)基礎(chǔ)上加用復(fù)方多粘菌素B 軟膏更利于患兒術(shù)后切口恢復(fù)，能夠抑制炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而降低復(fù)發(fā)率。