夫精宮腔內(nèi)人工授精妊娠失敗的影響因素分析

陳平

（河南省信陽(yáng)市羅山縣人民醫(yī)院生殖科 羅山464000）

夫精宮腔內(nèi)人工授精（IUI）是選擇丈夫精液中的優(yōu)質(zhì)精子注入女性宮腔內(nèi)以協(xié)助女性受孕的助孕方式[1]。 IUI 具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于受孕困難的夫婦，但妊娠失敗率較高，易增加女性患者心理壓力，影響家庭幸福[2]。 故積極探討IUI后妊娠失敗的影響因素顯得至關(guān)重要。 本研究主要探討IUI 妊娠失敗的影響因素， 以便采取針對(duì)性措施提高IUI 妊娠率。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年2 月～2019 年8 月于我院就診的500 例IUI 患者為研究對(duì)象。 所有患者年齡23～42 歲，平均年齡（33.85±2.39）歲；不孕時(shí)間1～10 年，平均不孕時(shí)間（5.43±1.17）年；體質(zhì)量指 數(shù)（BMI）19～26 kg/m2，平 均BMI（22.55±2.15）kg/m2；原發(fā)性不孕220 例，繼發(fā)性不孕280 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：至少有一側(cè)輸卵管通暢；月經(jīng)周期規(guī)律，且可自然排卵；可正常溝通交流； 男方精液至少有1 000 萬(wàn)活精子， 且精子畸形率≤96%。 患者及家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；存在肝功能異常、心血管等系統(tǒng)障礙；合并傳染性疾??；生殖系統(tǒng)異常；合并染色體異常；合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 研究方法 所有患者均進(jìn)行IUI 助孕，IUI 后14～16 d 查尿或血人絨毛膜促性腺激素， 陽(yáng)性者則為生化妊娠，IUI 后5 周經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊，則為妊娠成功。 記錄IUI 后臨床妊娠結(jié)局，列出可能影響患者妊娠失敗的危險(xiǎn)單因素：BMI、 年齡、不孕類型（原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕）、不孕時(shí)間、授精時(shí)機(jī)（排卵前單次授精、排卵后單次授精、排卵前后雙次授精）、治療方式（自然周期、促排卵周期）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，IUI患者妊娠失敗的影響因素采用多項(xiàng)Logistic 回歸分析檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局 500 例患者中行IUI 后妊娠成功70 例，占比14.00%。

2.2 IUI 妊娠失敗單因素分析 IUI 妊娠失敗不受BMI 的影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；可能受年齡、不孕類型、不孕時(shí)間、授精時(shí)機(jī)及治療方式的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 IUI 妊娠失敗單因素分析（±s）

表1 IUI 妊娠失敗單因素分析（±s）

因素 n 妊娠成功（n=70）妊娠失敗（n=430） t/χ2 P BMI（kg/m2）年齡（歲）不孕類型[例（%）]原發(fā)性繼發(fā)性不孕時(shí)間（年）治療方式[例（%）]自然周期促排卵周期授精時(shí)機(jī)[例（%）]排卵前單次授精排卵后單次授精排卵前后雙次授精22.38±2.03 27.83±2.29 220 280 293 207 0.730 22.689 19.028 20.331 33.200 0.466＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 163 160 177 14（20.00）56（80.00）2.74±0.52 19（27.14）51（72.86）7（10.00）11（15.71）52（74.29）22.58±2.14 34.83±2.41 206（47.91）224（52.09）5.87±1.27 274（63.72）156（36.28）156（36.28）149（34.65）125（29.07）54.267＜0.001

2.3 IUI 后妊娠失敗的多因素Logistic 回歸分析以IUI 后妊娠情況為因變量（1=妊娠失敗，0=妊娠成功），以表1 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量并進(jìn)行賦值。見表2。經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、原發(fā)性不孕、不孕時(shí)間長(zhǎng)、排卵前與排卵后單次授精、 自然周期治療均為影響IUI 后妊娠失敗的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。 見表3。

表2 自變量賦值

表3 IUI 后妊娠失敗的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

生育年齡的推遲、環(huán)境的惡化、性傳播疾病的蔓延導(dǎo)致受孕困難的家庭越來(lái)越多， 進(jìn)而導(dǎo)致多數(shù)患者需通過(guò)輔助生殖技術(shù)助孕[3]。 IUI 作為臨床常用的助孕方式，可有效解決患者受孕困難的問(wèn)題，但成功率較低，若IUI 妊娠失敗次數(shù)較多，不僅會(huì)影響受孕困難夫婦的生活質(zhì)量，還可能引起心理障礙，影響患者家庭幸福[4～5]。 因而尋找IUI 妊娠失敗因素對(duì)提高IUI 的妊娠成功率具有重要意義。

本研究經(jīng)初步單因素分析與進(jìn)一步多項(xiàng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、原發(fā)性不孕、不孕時(shí)間長(zhǎng)、排卵前與排卵后單次授精、自然周期治療均為影響IUI 后妊娠失敗的影響因素。 隨著女性年齡增加，卵子質(zhì)量及子宮系統(tǒng)功能降低，且內(nèi)分泌功能減退，可導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能下降，難以適應(yīng)妊娠，生育能力明顯降低， 且年齡越大胎兒畸形的發(fā)生率也相對(duì)較高[6～7]。 部分女性患者因初期不孕并未重視，導(dǎo)致不孕時(shí)間延長(zhǎng)，不孕程度也會(huì)隨之加重，且不孕時(shí)間越長(zhǎng)，患者心理壓力日益加重，易增加IUI妊娠失敗率[8]。 因而受孕困難夫婦需盡早就醫(yī)治療，以增加IUI 妊娠成功率。 原發(fā)性不孕患者可能存在卵子結(jié)構(gòu)缺陷或卵子與精子結(jié)合障礙等因素， 影響IUI 妊娠成功率， 而繼發(fā)性不孕患者精子與卵子結(jié)合障礙較低，女性患者若只是存在排卵障礙，則IUI妊娠成功率較高[9～10]。精子在女性生殖道內(nèi)可存活2 d 左右，卵子在排出后12 h 內(nèi)受精能力較強(qiáng)，故授精時(shí)間在排卵前后24 h 內(nèi)成功率較高[11]。 因而臨床可根據(jù)經(jīng)陰道超聲檢查卵泡大小及尿LH 試紙并結(jié)合患者月經(jīng)周期確定排卵時(shí)機(jī)， 并建議患者接受排卵前后雙次授精，從而提高妊娠成功率。自然周期進(jìn)行IUI 患者可能存在排卵障礙、卵泡數(shù)量較少、卵泡質(zhì)量不佳等問(wèn)題，導(dǎo)致受孕概率降低。 因而可建議IUI患者接受促排卵藥物促排卵幫助患者獲得2～3 枚成熟卵泡，改善卵泡質(zhì)量，增加雌激素水平和子宮內(nèi)膜厚度，從而增加妊娠成功率。

綜上所述，年齡越大、原發(fā)性不孕、不孕時(shí)間越長(zhǎng)、排卵前與排卵后單次授精、自然周期治療均為影響IUI 后妊娠失敗的影響因素， 臨床可據(jù)此進(jìn)行合理干預(yù)以提高IUI 妊娠成功率。