營養(yǎng)管理聯(lián)合個體化運動對妊娠期糖尿病患者血糖水平及母嬰結(jié)局的影響

李真真

（河南省許昌市立醫(yī)院產(chǎn)科 許昌461000）

妊娠期糖尿?。℅estational Diabetes Mellitus,GDM）為與糖代謝異常密切相關(guān)的妊娠期綜合性疾病綜合征，是妊娠期間首次發(fā)生糖代謝異常，為糖尿病的特殊類型[1]。 研究發(fā)現(xiàn)[2～3]，妊娠期糖尿病患者機體可出現(xiàn)代謝紊亂，增加胰島素抵抗狀態(tài)，對母體造成不可逆性損傷，增加產(chǎn)后母體2 型糖尿病、心血管疾病、高血壓等疾病的發(fā)生率；同時也影響胎兒的正常生長發(fā)育，持續(xù)高血糖狀態(tài)可增加子癇前期、羊水過多、剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖的發(fā)生風險。近年來隨著生活作息、飲食習慣等因素的改變，加上二胎政策的開放，高齡孕產(chǎn)婦增加，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，早期進行血糖干預(yù)對母嬰結(jié)局的影響至關(guān)重要。 本研究探討營養(yǎng)管理聯(lián)合個體化運動對妊娠期糖尿病患者血糖水平及母嬰結(jié)局的影響。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2019 年12 月我院收治的120 例妊娠期糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組， 各60 例。 觀察組年齡30～41 歲，平均（33.89±4.30）歲；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.22±0.52）次；孕周24～27 周，平均（25.50±0.75）周；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）23.44～25.17 kg/m2，平均（24.62±1.36）kg/m2。 對照組年齡31～40 歲，平均（33.76±4.26）歲；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.27±0.48）次；孕周24～27 周，平均（25.40±0.80）周；BMI 23.67～25.26kg/m2，平均（24.55±1.72）kg/m2。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次、BMI 等一般資料均衡可比（P＞0.05）。 本研究遵循醫(yī)院醫(yī)學相關(guān)倫理原則進行。

1.2 入組標準 （1）納入標準：于妊娠24～28 周經(jīng)糖篩查試驗確診為GDM； 臨床資料完整； 單胎妊娠；妊娠前無糖代謝異常史。（2）排除標準：糖尿病合并妊娠者；伴有嚴重心、腎、肺等功能障礙者；既往有代謝性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、多囊卵巢綜合征者；孕期服用影響糖代謝藥物者；認知功能障礙者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)妊娠期糖尿病干預(yù)。 定時進行產(chǎn)科各項檢查、健康教育指導（有氧運動、低糖高纖維飲食、保持心情舒暢等）、邀請患者參加健康講座（GDM 病因、孕期保?。┑取?/p>

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予規(guī)范化營養(yǎng)管理聯(lián)合個體化運動干預(yù)。（1）營養(yǎng)管理：采取一對一模式于患者孕周第24 周、第32 周、第36 周進行營養(yǎng)狀況評估，記錄患者身高、體質(zhì)量、BMI、餐次、嗜好、飲食習慣等。計算每日所需能量、能量配比，參照患者孕周、年齡、飲食量、運動量、血糖水平、體重增長、胎兒情況評估患者適宜能量系數(shù)，計算出每日營養(yǎng)；保證膳食計劃內(nèi)維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維攝入，科學配比蛋白質(zhì)：15%～20%、80～100 g/d，脂肪：25%～30%、50～70 g/d， 碳水化合物：50%～60%、200～300g/d；準確定量患者食物，食物交換份法分8 類：堅果類、油脂類、奶類、肉蛋類、水果類、蔬菜類、大豆類、谷薯類，各份食物熱量約376 kJ，針對患者個人每日所需能量、餐次、能量配比、喜好等，通過食物交換份法選取食物，制定飲食單。（2）個體化運動：于餐后2 h 進行，依據(jù)患者孕周、機體狀況、個人愛好等選擇不同的鍛煉方式，如每日散步30～45 min；或上肢、脖子、手腕、腳腕等部位每日活動30 min，避免過大幅度；或孕婦瑜伽每日30 min，注意活動后的心率不可過快。兩組患者產(chǎn)檢時攜帶健康日記，根據(jù)健康日記了解患者飲食、 運動情況， 并給出合理指導意見。 持續(xù)干預(yù)至分娩。

1.4 觀察指標 比較兩組血糖水平（口服葡萄糖耐量試驗）、妊娠相關(guān)焦慮狀態(tài)及母嬰結(jié)局差異。 妊娠相關(guān)焦慮狀態(tài)采用肖利敏[4]等編制的妊娠相關(guān)焦慮量表進行評估，包括擔心胎兒健康、關(guān)注自我、擔心分娩等因素，評分采用四級記分法，共13 個條目，量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.779。

1.5 統(tǒng)計學分析 將數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）描述，進行t檢驗，計數(shù)資料以%描述，進行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 干預(yù)前，兩組血糖水平比較，無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組各時點血糖水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組血糖水平比較（mmol/L，±s）

表1 兩組血糖水平比較（mmol/L，±s）

組別 n 服糖前干預(yù)前 干預(yù)后服糖后1 h 服糖后2 h干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組干預(yù)前 干預(yù)后60 60 t P 9.32±1.76 9.27±1.53 0.166＞0.05 4.67±0.77 6.01±0.85 9.050＜0.05 13.67±1.21 13.54±1.55 0.512＞0.05 5.04±0.94 6.25±0.78 7.673＜0.05 13.74±1.38 13.69±1.84 0.618＞0.05 5.10±0.86 6.27±0.63 8.501＜0.05

2.2 兩組妊娠相關(guān)焦慮評分比較 干預(yù)前，兩組擔心胎兒健康、關(guān)注自我、擔心分娩評分比較，無顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組各因子評分及總評分均低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組妊娠相關(guān)焦慮評分比較（分，±s）

表2 兩組妊娠相關(guān)焦慮評分比較（分，±s）

總分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組組別 n 擔心胎兒健康干預(yù)前 干預(yù)后關(guān)注自我干預(yù)前 干預(yù)后擔心分娩干預(yù)前 干預(yù)后60 60 t P 11.25±1.20 11.20±1.31 0.218＞0.05 6.89±0.45 8.24±0.33 18.739＜0.05 8.37±1.30 8.29±1.37 0.328＞0.05 5.10±0.47 6.87±0.52 19.560＜0.05 3.56±1.28 3.49±1.37 0.289＞0.05 2.05±0.831 2.92±0.47 7.196＜0.05 23.18±1.82 22.98±1.77 0.610＞0.05 14.04±0.47 18.03±0.61 40.134＜0.05

2.3 兩組母嬰結(jié)局比較 觀察組羊水過多1.67%（1/60）、胎兒窘迫3.33%（2/60）、早產(chǎn)1.67%（1/60）、巨大兒5.00%（3/60）、剖宮產(chǎn)18.33%（11/60），低于對照組的羊水過多11.67%（7/60）、 胎兒窘迫16.67%（10/60）、 早 產(chǎn)11.67%（7/60）、 巨 大 兒16.67%（10/60）、剖宮產(chǎn)30.00%（18/60）（P＜0.05）。

3 討論

葡萄糖為胎兒生長、發(fā)育從母體獲得的重要營養(yǎng)物質(zhì)之一，妊娠中后期胎兒生長需求更甚。 妊娠中晚期母體存在諸多包括雌激素、皮質(zhì)醇、胎盤生乳素等拮抗胰島素樣物質(zhì)，患者對胰島素敏感性降低，機體為維持糖代謝，反饋性增加胰島素量，難以代償機體內(nèi)變化而出現(xiàn)高血糖，造成GDM，對母嬰健康均產(chǎn)生極大威脅[5]。 而GDM 患者為特殊群體，目前醫(yī)務(wù)人員對血糖的控制僅僅是妊娠期健康管理的一部分，給予全面、規(guī)范的健康管理意義重大。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者各時點血糖水平明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦擔心胎兒健康、關(guān)注自我、擔心分娩評分及總分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。說明營養(yǎng)管理聯(lián)合個體化運動可有效調(diào)節(jié)妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善患者妊娠期相關(guān)焦慮狀態(tài)，利于母嬰良好結(jié)局。 營養(yǎng)管理聯(lián)合個體化運動根據(jù)患者實際情況實施有針對性的、科學的干預(yù)。 通過動態(tài)評估患者營養(yǎng)狀況，針對每日所需能量、能量配比、喜好等，以食物交換法選取食物，制定具有針對性的飲食清單，使妊娠期的能量攝取更為合理，將血糖控制在理想狀態(tài)；個性化運動可提高孕婦體內(nèi)碳水化合物利用率， 改善靶細胞對胰島素的敏感性，促使機體攝取葡萄糖，減少葡萄糖含量，避免母體發(fā)生高血糖狀態(tài)，降低胎兒體內(nèi)血糖水平，減少胎兒體內(nèi)脂肪異常沉積，降低巨大兒發(fā)生風險[5～6]。

綜上所述， 營養(yǎng)管理聯(lián)合個體化運動可有效調(diào)節(jié)妊娠期糖尿病患者血糖水平， 改善患者妊娠期相關(guān)焦慮狀態(tài)及母嬰良好結(jié)局。 本研究不足之處在于未分析妊娠期母體體重增長情況及未隨訪跟蹤分娩后母體血糖狀態(tài)，今后將做進一步深入探討。