食物交換營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病血糖及妊娠結(jié)局的影響

劉麗娜

（河南省襄城縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 襄城461700）

妊娠期糖尿?。℅DM）為妊娠期特有疾病，數(shù)據(jù)顯示，亞洲女性發(fā)病率約為5%～10%，近年來(lái)隨著我國(guó)國(guó)民飲食結(jié)構(gòu)改變，其發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響母嬰健康[1～2]。 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療為臨床控制GDM病情，實(shí)施綜合治療的重要措施，對(duì)改善母嬰結(jié)局具有重要作用。 食物交換營(yíng)養(yǎng)干預(yù)根據(jù)各大類食物習(xí)慣食用量，計(jì)算每份食物中營(yíng)養(yǎng)素、熱能水平，并對(duì)照列表進(jìn)行交換后，依據(jù)不同熱量所需量為患者提供飲食計(jì)劃。 研究顯示， 改良食物交換系統(tǒng)用于GDM 合并非酒精性脂肪肝患者， 能改善糖脂代謝水平[3]。 基于此，本研究選取我院GDM 患者為研究對(duì)象，旨在分析食物交換營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年10 月～2020 年2 月收治的138 例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各69例。 對(duì)照組年齡20～36 歲，平均（28.13±3.46）歲；孕周26～28 周，平均（27.05±0.41）周；體質(zhì)量48～71 kg，平均（59.62±4.83）kg。觀察組年齡20～36 歲，平均（29.04±2.97）歲；孕周26～28 周，平均（27.10±0.35）周；體質(zhì)量48～71 kg，平均（60.78±4.05）kg。兩組年齡、孕周、體質(zhì)量等一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)糖耐量試驗(yàn)確診；（2）單胎妊娠；（3）孕前無(wú)糖尿??；（4）入組前未接受相關(guān)治療；（5）未合并甲亢、高脂血癥、甲減等疾病；（6）治療依從性良好；（7）知情本研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴急慢性感染；（2）有煙酒、吸毒史；（3）近期使用過(guò)糖皮質(zhì)激素；（4）合并妊娠期高血壓；（5）合并妊娠期其他疾??；（6）胎兒發(fā)育異常；（7）伴認(rèn)知、溝通、視聽功能障礙；（8）不能配合本研究。

1.3 干預(yù)方法 兩組干預(yù)期間均進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。

1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)飲食干預(yù)。 患者確診后給予其飲食指導(dǎo)， 包括多食蔬菜水果、 少食油脂類食物，忌食高淀粉、甜食類食物，并發(fā)放健康教育手冊(cè)等。 持續(xù)干預(yù)至分娩。

1.3.2 觀察組 接受食物交換營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。（1） 干預(yù)前測(cè)量患者身高、體質(zhì)量，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，根據(jù)患者實(shí)際情況，確定每千克體質(zhì)量所需熱量值，然后用該值乘以標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量， 將其結(jié)果作為患者日需總熱量。 總熱量由脂肪、蛋白質(zhì)、糖類三大熱能營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)按比例構(gòu)成。（2）根據(jù)日需總熱量，在不同種類食物交換框中對(duì)應(yīng)找尋日攝入食物總交換份數(shù)， 然后按比例配比。（3）根據(jù)患者血糖負(fù)荷情況挑選食物，并按照血糖負(fù)荷值由高至低選擇食物順序， 且同一類食物中盡量多選擇血糖負(fù)荷較低品種。 食物血糖負(fù)荷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 血糖負(fù)荷＞20 為高血糖負(fù)荷食物，血糖負(fù)荷10～20 為中血糖負(fù)荷食物，血糖負(fù)荷＜10 為低血糖負(fù)荷食物。（4）定期（1～2 次/月）召開健康知識(shí)講座，邀請(qǐng)?zhí)悄虿＜?、婦產(chǎn)科專家進(jìn)行糖尿病飲食相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、孕期防護(hù)知識(shí)講解，并鼓勵(lì)家屬陪伴聽講。 持續(xù)干預(yù)至分娩。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組血糖控制滿意度。 血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖3.3～5.4 mmol/L、餐后2h 血糖5.4～7.1 mmol/L。（2）比較兩組干預(yù)前后血糖控制情況，包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖。 分別于干預(yù)前后采集患者5 ml 靜脈血，采用親和色譜層析法測(cè)定糖化血紅蛋白水平， 采用葡萄糖氧化酶- 過(guò)氧化物酶（GOD-POD）法測(cè)定空腹血糖、餐后2 h 血糖水平。（3）比較兩組妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制滿意度比較 觀察組血糖控制滿意例數(shù)為62 例， 血糖控制滿意度為89.86%（62/69）；對(duì)照組血糖控制滿意例數(shù)為53 例，血糖控制滿意度為76.81%（53/69）。 觀察組血糖控制滿意度高于對(duì)照組（χ2=4.226，P=0.040）。

2.2 兩組血糖控制情況比較 干預(yù)前，兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組血糖控制情況比較（±s）

表1 兩組血糖控制情況比較（±s）

餐后2 h 血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組組別 n 糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后69 69 5.08±0.35 5.84±0.56 t P 6.95±1.38 6.47±1.59 1.894 0.060 5.28±0.74 5.76±0.93 3.355 0.001 7.09±1.22 6.83±1.46 1.135 0.258 9.560＜0.001 10.58±2.46 9.97±2.81 1.357 0.177 6.13±1.52 7.26±1.70 4.116＜0.001

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組早產(chǎn)、 剖宮產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

GDM 為2 型糖尿病高危人群，其發(fā)生早產(chǎn)、巨大兒、難產(chǎn)、新生兒先天畸形的風(fēng)險(xiǎn)高于普通孕婦，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全[4]。 因此，找尋有效的血糖控制手段具有重要意義，也是臨床關(guān)注、研究的熱點(diǎn)。傳統(tǒng)飲食干預(yù)法應(yīng)用廣泛，雖能在一定程度上控制患者血糖水平，但也存在一定不足之處，如未能考慮食物交換表中等值食物餐后引起的血糖、胰島素應(yīng)答差異，未能充分考慮烹飪方法、食物成熟度對(duì)血糖的影響，未能充分考慮患者飲食誤區(qū)，無(wú)法糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，易出現(xiàn)飲食方案隨機(jī)的現(xiàn)象，影響血糖控制效果。 食物交換營(yíng)養(yǎng)干預(yù)為臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)常用手段，通過(guò)將常用食物按照所含營(yíng)養(yǎng)素量近似值進(jìn)行歸類，計(jì)算每類食物每份所含營(yíng)養(yǎng)素值、食物重量，之后按照每單位數(shù)量列表進(jìn)行交換，最后根據(jù)不同熱能所需，對(duì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪等進(jìn)行合理分配，達(dá)到平衡膳食結(jié)構(gòu)的目的[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖均低于對(duì)照組，血糖控制滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示GDM 患者接受食物交換營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能有效控制血糖水平。 食物交換營(yíng)養(yǎng)干預(yù)依據(jù)患者自身情況，調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，能有效平衡飲食，減少糖分?jǐn)z入。 且食物交換營(yíng)養(yǎng)干預(yù)具有靈活掌握的優(yōu)勢(shì)，能達(dá)到同類食物多樣化，患者可根據(jù)病情在規(guī)定范圍內(nèi)進(jìn)行多種選擇， 避免食物的單調(diào)性，既能享受進(jìn)食多種食物的樂趣，也能控制熱量、糖分的攝入，從而有效控制血糖水平，提高臨床血糖控制滿意度[6～7]。 合理的飲食干預(yù)與相關(guān)知識(shí)教育相輔相成， 本研究對(duì)觀察組患者定期進(jìn)行糖尿病知識(shí)、孕期防護(hù)知識(shí)教育，能有效提高患者知識(shí)水平，促使其合理飲食，進(jìn)而有效控制血糖水平。

另外，本研究觀察組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明GDM 患者接受食物交換營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能改善不良妊娠結(jié)局。食物交換營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能有效控制血糖水平， 從而可減輕疾病對(duì)母嬰的危害，且加以運(yùn)動(dòng)輔助，能提高產(chǎn)婦身體健康狀態(tài)，促進(jìn)順利分娩，進(jìn)而能減少不良妊娠結(jié)局有關(guān)。 綜上所述，GDM 患者接受食物交換營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能有效控制血糖水平，改善不良妊娠結(jié)局。