血栓彈力圖對妊娠期高血壓疾病孕婦凝血狀態(tài)的應(yīng)用價值

王靜

（河南省許昌市立醫(yī)院產(chǎn)科 許昌461000）

妊娠期高血壓是一種妊娠和高血壓并存且威脅孕婦及胎兒生命健康的疾病，發(fā)生率較高，高血壓、蛋白尿是主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時可發(fā)生抽搐。 研究發(fā)現(xiàn)，促凝-抗凝系統(tǒng)以及纖溶-抗纖溶系統(tǒng)的平衡紊亂是妊娠期高血壓的病理生理基礎(chǔ)。 因而，對于凝血功能的全面評估有助于臨床預(yù)測和指導(dǎo)治療[1]。 本研究探討了血栓彈力圖對妊娠期高血壓疾病孕婦凝血狀態(tài)的應(yīng)用價值，為早期識別和干預(yù)提供依據(jù)。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2019 年12 月妊娠期高血壓孕婦90 例納入研究組，同時選擇同期孕檢正常孕婦30 例納入對照組，且根據(jù)不同嚴(yán)重程度將研究組進(jìn)一步分為3 個亞組，即妊娠高血壓組30 例、輕度子癇前期組30 例、重度子癇前期組30例。 對照組年齡24～35 歲，平均（28.72±2.53）歲；孕周30～39 周，平均（35.34±2.18）周。 妊娠高血壓組年齡23～34 歲，平均（28.79±2.50）歲；孕周31～39周，平均（35.37±2.16）周。 輕度子癇前期組年齡22～36 歲，平均（28.52±2.55）歲；孕周31～38 周，平均（35.31±2.17） 周。 重度子癇前期組年齡22～36歲，平均（28.79±2.53）歲；孕周31～39 周，平均（35.35±2.15）周。 各組一般資料（年齡、孕周）均衡可比，P＞0.05。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組均經(jīng)臨床檢查確診妊娠高血壓綜合征；各組均未合并原發(fā)性高血壓、糖尿病以及血液系統(tǒng)疾??；未服用影響凝血以及纖溶活性的藥物；對本研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝、腎功能不全；合并糖尿??；近期有服用活血及抗血小板藥物。

1.3 方法 于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，各組均無菌采集抗凝全血2 管，1 管用于常規(guī)凝血功能檢測活化部分凝血酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）；1 管用于血栓彈力圖檢測反應(yīng)時間（R 值）、凝血時間（K 值）、從血凝塊形成點(diǎn)至描記圖最大曲線弧度做切線與水平線的夾角（α 角）、血塊強(qiáng)度（MA 值）。所有指標(biāo)的檢測需在2h 內(nèi)，嚴(yán)格參照儀器配套試劑說明書進(jìn)行操作。

1.4 評價指標(biāo) 比較各組凝血功能指標(biāo)（APTT、TT、PT、FIB） 以及血栓彈力圖參數(shù)（R 值、K 值、α角、MA 值）， 分析常規(guī)凝血功能指標(biāo)與血栓彈力圖參數(shù)的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)分析和處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，相關(guān)性使用Pearson 相關(guān)性分析。 檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組常規(guī)凝血功能指標(biāo)對比 研究組APTT、TT、PT 顯著低于對照組，F(xiàn)IB 顯著高于對照組，且研究組各指標(biāo)隨疾病嚴(yán)重程度加重，APTT、TT、PT 降低，F(xiàn)IB 升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 各組常規(guī)凝血功能指標(biāo)對比（±s）

表1 各組常規(guī)凝血功能指標(biāo)對比（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與妊娠高血壓組比較，&P＜0.05；與輕度子癇前期組比較，#P＜0.05。

組別 n APTT（s） TT（s） PT（s） FIB（g/L）對照組妊娠高血壓組輕度子癇前期組重度子癇前期組30 30 30 30 32.54±3.33 29.11±3.46*27.26±2.34*&25.72±2.55*.06±0.22 14.58±0.31*13.75±0.22*&12.63±0.19*.11±1.46 13.31±0.96*12.38±0.87*&11.56±0.80*.31±0.44 3.78±0.48*4.12±0.51*&4.48±0.69*&#

2.2 各組血栓彈力圖參數(shù)對比 研究組R 值、K 值顯著低于對照組，α 角、MA 值顯著高于對照組，且研究組各指標(biāo)隨疾病嚴(yán)重程度加重，α 角、MA 值升高，R 值、K 值降低， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 各組血栓彈力圖參數(shù)對比（±s）

表2 各組血栓彈力圖參數(shù)對比（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與妊娠高血壓組比較，&P＜0.05；與輕度子癇前期組比較，#P＜0.05。

組別 n R 值（min） K 值（min） α 角（°） MA 值（mm）對照組妊娠高血壓組輕度子癇前期組重度子癇前期組30 30 30 30 5.67 ±2.17 4.38 ±1.26*3.78±0.98*&3.38±0.45*.06±0.82 1.58 ±0.37*1.35 ±0.25*&1.03±0.19*7.56 ±3.66 63.37 ±4.96*69.18 ±4.85*&74.36 ±5.83*5.2 ±8 2.43 60.24 ±2.49*66.32 ±3.68*&74.87 ±4.62*&#

2.3 妊娠期高血壓患者血栓彈力圖參數(shù)與常規(guī)凝血功能指標(biāo)的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析，R 值與PT（r=0.278）、APTT（r=0.237）、TT（r=0.289）呈正相關(guān)（P＜0.05），但與FIB 無相關(guān)性（r=0.027，P＞0.05）；K 值與APTT 呈正相關(guān)（r=0.367，P＜0.05），與FIB（r=-0.215）呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），但與PT（r=0.019）、TT（r=0.014）無相關(guān)性（P＞0.05）；α角、MA 值均與FIB 呈正相關(guān)（r=0.538，r=0.367，P＜0.05），但均與APTT（r=0.023、0.016）、TT（r=0.019、0.105）、PT（r=0.032、0.087）無相關(guān)性（P＞0.05）。

3 討論

全身小動脈痙攣以及血管內(nèi)皮損傷是妊娠期高血壓的主要病理生理變化[2～3]。 發(fā)病機(jī)制主要是由于胎盤組織供血不足而造成組織因子大量釋放，使外源性和內(nèi)源性凝血途徑進(jìn)一步激活，持續(xù)性高凝狀態(tài)產(chǎn)生[4]。 常規(guī)凝血功能檢測可對患者凝血機(jī)制是否出現(xiàn)異常進(jìn)行篩查，但僅能對凝血過程的某一個階段予以反映，無法展現(xiàn)其全貌[5]。 血栓彈力圖是記錄不同時間點(diǎn)凝血塊機(jī)械阻抗變化的圖像，不僅可利用少量的全血模擬體內(nèi)凝血過程，通過血栓物理特性的檢測反映凝血全貌，且能對血液的正常和異常凝血狀態(tài)及溶解度予以定性或定量分析，因此血栓彈力圖參數(shù)在對妊娠期高血壓患者凝血狀態(tài)監(jiān)測方面具有一定的優(yōu)勢。

凝血功能檢測指標(biāo)APTT、TT、PT、FIB 能夠?qū)ν庠葱耘c內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是否正常以及凝血酶活性予以反映。 本研究結(jié)果顯示，研究組APTT、TT、PT顯著低于對照組，F(xiàn)IB 顯著高于對照組，且研究組各指標(biāo)隨疾病嚴(yán)重程度加重，APTT、TT、PT 降低，F(xiàn)IB升高（P＜0.05）。表明妊娠期高血壓患者高凝狀態(tài)會隨著體內(nèi)凝血機(jī)制的啟動而出現(xiàn)，且隨著疾病加重，這種變化越明顯。 血栓彈力圖參數(shù)R 值能反映參加凝血因子的綜合作用；α 角不僅能反映血凝塊形成速度， 且與K 值可同時反映纖維蛋白原功能；MA值可提示血小板聚集功能。 血栓彈力圖參數(shù)變化也與妊娠期高血壓嚴(yán)重性密切相關(guān)，表現(xiàn)為R 值和K值顯著降低，而MA 值和α 角顯著提高。 本研究結(jié)果還顯示，研究組R 值、K 值顯著低于對照組，α 角、MA 值顯著高于對照組， 且研究組各指標(biāo)隨疾病嚴(yán)重程度加重，α 角、MA 值升高，R 值、K 值降低（P＜0.05），進(jìn)一步證實了上述觀點(diǎn)。此外，經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析，R 值與PT、APTT、TT 呈正相關(guān)（P＜0.05）；K值與APTT 呈正相關(guān)（P＜0.05）， 與FIB 呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；α 角、MA值均與FIB 呈正相關(guān)（P＜0.05）。表明本研究所選擇的血栓彈力圖參數(shù)與常規(guī)凝血指標(biāo)存在一定相關(guān)性，有助于快速、簡便地了解患者凝血狀態(tài)全貌。 綜上所述，血栓血栓彈力圖檢測孕婦凝血指標(biāo)有助于妊娠期高血壓疾病病情變化及其嚴(yán)重程度的了解，為臨床預(yù)防和治療提供指導(dǎo)依據(jù)。