乳癖散結(jié)方應(yīng)用于非哺乳期乳腺炎患者的效果觀察

寧偉 海藝貝

（河南省駐馬店市中醫(yī)院外一科 駐馬店463000）

非哺乳期乳腺炎是細(xì)菌沿淋巴管進(jìn)入乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織引發(fā)的乳腺組織化膿性炎癥，致病菌多以金黃色葡萄球菌最為多見， 臨床以乳房紅、痛、腫脹為典型表現(xiàn)，局部腫塊破損還可繼發(fā)化膿性感染，導(dǎo)致全身癥狀[1]。 現(xiàn)代臨床對(duì)于該病的治療通常以抗生素、糖皮質(zhì)激素、手術(shù)為主，抗生素、糖皮質(zhì)激素治療雖在一定程度上能夠控制炎癥感染，但難以根治，且容易反復(fù)發(fā)作增加治療難度，手術(shù)治療則會(huì)嚴(yán)重破壞患者乳房外形，且治療效果并不十分理想。 鑒于此，本研究旨在探討乳癖散結(jié)方治療非哺乳期乳腺炎的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年1 月～2019 年12 月我院收治的108 例非哺乳期乳腺炎患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組54 例。 對(duì)照組年齡33～45 歲，平均（38.84±2.42）歲；病程15～100 d，平均（50.45±8.70）d。 觀察組年齡30～50 歲， 平均（39.13±2.15）歲；病程22～90 d，平均（49.90±8.22）d。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參見《非哺乳期乳腺炎診治專家共識(shí)》[2]，中醫(yī)診斷參見《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》[3]之乳癰。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；20～50 歲非哺乳期女性；近期內(nèi)未經(jīng)激素等相關(guān)藥物治療；患者及家屬簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期乳腺炎患者；合并乳腺癌、乳腺增生等乳房其他疾病患者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全患者；對(duì)本研究用藥存在禁忌證患者。

1.4 治療方法 兩組患者入院后均接受西醫(yī)抗生素治療。 注射用五水頭孢唑林鈉（國藥準(zhǔn)字H20060600）1.0 g/次，溶入100 ml 生理鹽水中靜脈滴注，2 次/d。 對(duì)于已形成膿腫者及時(shí)予以穿刺抽膿， 抽膿后并向膿腔內(nèi)注入（五水頭孢唑林鈉1.0 g+100 ml 生理鹽水），1 次/d，直至局部無膿液，對(duì)于膿腫較大者應(yīng)及時(shí)予以切開引流。 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用乳癖散結(jié)方治療，組方：夏枯草15 g、蒲公英12 g、牛蒡子10 g、天花粉9 g、梔子10 g、連翹10 g、柴胡10 g、醋香附12 g、青皮10 g、甘草10 g。 水煎，取汁約400 ml，分早晚兩次服用，1 劑/d。兩組均持續(xù)治療4 周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）將兩組患者治療前后腫塊、膿腐性質(zhì)、疼痛、紅腫等癥狀按無、輕、中、重程度計(jì)0、2、4、6 分，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。（2）兩組均于治療前后采用免疫透射比濁法測定白介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）及白介素-4（IL-4）水平。（3）兩組均于治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平。（4）治療后評(píng)價(jià)兩組臨床療效。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：腫塊消散，紅腫疼痛等全身癥狀消失，瘡口愈合；顯效：腫塊直徑縮小，局部腫痛明顯減輕，全身癥狀消失，瘡口基本愈合；有效：腫塊直徑縮小，局部腫痛緩解，全身癥狀明顯減輕，瘡口未愈合；無效：臨床癥狀未見顯著改善，或反復(fù)傳囊，形成乳瘺。 總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究中所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分及VEGF 水平比較 治療前兩組癥狀積分及VEGF 水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后觀察組各癥狀積分及VEGF 水平 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀積分及VEGF 水平比較（±s）

表1 兩組癥狀積分及VEGF 水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 癥狀積分（分）腫塊 膿腐性質(zhì) 疼痛 紅腫 VEGF（ng/L）對(duì)照組觀察組54 54治療前治療后治療前治療后4.79±0.88 2.95±0.67*4.85±0.84 1.74±0.46*#4.88±0.90 3.07±0.72*4.91±0.85 1.83±0.50*#4.49±0.85 2.71±0.77*4.66±0.70 1.59±0.42*#4.96±0.95 2.88±0.63*4.91±0.98 1.68±0.44*#759.68±38.76 368.49±22.51*761.53±36.88 250.57±17.42*#

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較 治療前，兩組炎癥介質(zhì)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-2、TNF-α、IL-6、IL-4 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 IL-2（ng/L）IL-4（ng/L）對(duì)照組觀察組TNF-α（ug/L）IL-6（ng/L）54 54治療前治療后治療前治療后28.46±2.12 22.85±1.74*28.18±2.40 15.70±1.08*#2.09±0.78 1.87±0.66*2.15±0.74 1.19±0.43*#175.49±13.40 148.90±10.86*178.11±10.71 125.07±5.62*#198.46±15.84 134.12±10.95*200.08±13.67 95.78±8.09*#

2.3 兩組臨床療效比較 治療后， 對(duì)照組治愈12例，顯效13 例，有效13 例，無效16 例，總有效率為70.37%；觀察組治愈19 例，顯效17 例，有效15 例，無效3 例，總有效率為94.44%。 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

非哺乳期乳腺炎是女性常見疾病，乳房紅、腫、痛為臨床典型表現(xiàn)，乳房腫塊破損后可引發(fā)嚴(yán)重化膿性感染。 現(xiàn)今，關(guān)于非哺乳期乳腺炎的發(fā)生原因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、乳頭內(nèi)陷、乳頭畸形、厭氧菌感染等因素有關(guān)，眾多因素作用下引發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)、免疫應(yīng)答、血管新生。

非哺乳期乳腺炎屬中醫(yī)學(xué)“乳癰、乳漏”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為女子乳頭屬肝經(jīng)，乳房屬胃經(jīng)，故乳癰發(fā)病與肝胃密切相關(guān)。 肝郁氣滯，疏泄失職，致使乳絡(luò)不暢，乳管瘀滯，導(dǎo)致敗乳積聚，形成腫塊，腫塊郁久化熱腐肉成膿，發(fā)為乳癰；或因喜嗜肥甘厚膩，致使脾胃受損，脾失健運(yùn)而致痰濕內(nèi)生，阻塞乳絡(luò)，痰濕積聚化熱煎煉敗乳成膿，發(fā)為乳癰。 中醫(yī)依據(jù)非哺乳期乳腺炎病程將其分為腫塊期、膿腫期和潰后期，根據(jù)不同分期有消腫、托膿、補(bǔ)虛三個(gè)治療原則。 在發(fā)病之初，腫塊初成，癥見乳房腫痛，并伴發(fā)熱、皮膚微紅、口干煩躁等癥狀，治療應(yīng)以清熱解毒、消腫止痛、疏肝解郁為主。 乳癖散結(jié)方中以夏枯草、蒲公英為君藥，可清熱解毒、消腫散結(jié)；以牛蒡子、天花粉、梔子、連翹為臣藥，可消腫排膿、消散止痛、解毒療瘡；佐以柴胡、醋香附、青皮，既能疏肝理氣，又能消脹止痛，緩解乳房脹痛；甘草為使，調(diào)和諸藥。全方共湊清熱解毒、消腫止痛、疏肝解郁之功。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組癥狀積分、炎癥介質(zhì)水平及VEGF 水平均低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組， 表明乳癖散結(jié)方能顯著降低炎癥介質(zhì)水平， 降低乳腺組織局部免疫應(yīng)答， 抑制血管新生，減輕炎癥反應(yīng)，緩解乳房疼痛、紅腫等癥狀，縮小腫塊直徑。 乳癖散結(jié)方中夏枯草能夠抑制乳腺癌細(xì)胞阿霉素敏感的增殖，誘導(dǎo)乳腺癌細(xì)胞凋亡作用，對(duì)乳腺癌、乳腺增生、乳腺炎均有較好效果[5]。 蒲公英具有廣譜抑菌作用，尤其對(duì)于金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌等革蘭陽性菌、 真菌等多種病原微生物均有抑制作用。 同時(shí)蒲公英還能通過抑制一氧化氮（NO）的產(chǎn)生，降低環(huán)氧化酶-2（COX-2）的表達(dá)而發(fā)揮良好抗炎、鎮(zhèn)痛的作用[6]。 綜上所述，乳癖散結(jié)方能夠通過清熱解毒、 消癰排膿等功效降低非哺乳期乳腺炎患者炎癥介質(zhì)水平，抑制乳腺組織免疫應(yīng)答，緩解乳房腫痛癥狀，提高整體療效，值得推廣。