針灸對(duì)顱腦外傷患者認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能的影響

崔艷艷

（河南省直第三人民醫(yī)院手術(shù)室 鄭州450006）

近年來(lái)隨著交通事故、工傷等事件的明顯增多，顱腦外傷成為一種常見損傷，發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。 根據(jù)顱腦解剖部位可將顱腦外傷分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，三者可單獨(dú)或合并存在，臨床癥狀表現(xiàn)為意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐、瞳孔散大等[2]?；颊咄ㄟ^急救后，大多可以脫離生命危險(xiǎn)，但不可避免會(huì)出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)損傷，給患者的認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能造成極大影響，降低患者生活質(zhì)量。 有研究表明，中醫(yī)針灸治療可以疏通經(jīng)絡(luò)，刺激神經(jīng)功能，加快神經(jīng)功能恢復(fù)。 基于此，本研究回顧性分析我院收治的110 例顱腦外傷患者的臨床資料，旨在探討顱腦外傷患者實(shí)施針灸治療的臨床療效。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1 月～2019 年12 月收治的110 例顱腦外傷患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各55 例。 對(duì)照組男35 例，女20 例；年齡28～67 歲，平均（46.98±4.78）歲；病程10～84 d，平均（44.95±9.35）d。 觀察組男33 例，女22 例；年齡26～66 歲，平均（46.58±5.12）歲；病程8～80 d，平均（44.23±10.09）d。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為顱腦外傷；臨床資料完整；無(wú)腦血管病史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病；存在精神障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，醒腦靜注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020664）靜脈滴注，20 ml/次，1 次/d； 小牛血去蛋白提取物注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046190）靜脈滴注，10 ml/次，4 次/周。4 周為一個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針灸治療，先選取穴位，主穴可選擇合谷、三陰交、足三里、涌泉、曲池、絕骨、水溝等；配穴選取肩三針、外關(guān)、委中、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉?；颊弑３盅雠P位，將需要針灸的穴位進(jìn)行簡(jiǎn)單消毒， 隨后根據(jù)患者自身情況調(diào)節(jié)針灸程度，以患者能接受的程度進(jìn)行準(zhǔn)捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，每個(gè)穴位捻轉(zhuǎn)1 min， 停留時(shí)間30 min，2～3 次/周，4 周為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組治療前后認(rèn)知功能。治療前及治療4 周后， 采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Mo-CA）[3]從命名、記憶、注意、語(yǔ)言等共計(jì)8 個(gè)項(xiàng)目評(píng)估兩組患者的認(rèn)知功能，總分30 分，≥26 分表示認(rèn)知功能正常，分?jǐn)?shù)越高表示其功能越好。（2）對(duì)比兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能。治療前及治療4 周后，采用Fugl-Meyer 評(píng)價(jià)法（FMA）[4]對(duì)兩組患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的運(yùn)動(dòng)功能越好。（3）對(duì)比兩組治療前后神經(jīng)功能。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）對(duì)兩組患者治療前及治療4 周后神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估， 共計(jì)42分，分?jǐn)?shù)越低表明神經(jīng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Mo-CA 評(píng)分對(duì)比 治療前兩組Mo-CA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組Mo-CA 評(píng)分均較治療前升高，且觀察組比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后Mo-CA 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組治療前后Mo-CA 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 n對(duì)照組觀察組55 55 4.576 12.789 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 17.42±5.03 16.08±5.42 1.344 0.182 22.01±5.48 26.53±2.71 5.483 0.000

2.2 兩組治療前后FMA 評(píng)分對(duì)比 治療前兩組FMA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FMA 評(píng)分較治療前升高，且觀察組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后FMA 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組治療前后FMA 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 n對(duì)照組觀察組55 55 45.355 44.524 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 60.13±3.31 60.02±3.80 0.162 0.872 82.23±1.45 85.42±1.86 10.031 0.000

2.3 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分對(duì)比 治療前兩組NIHSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS 評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 n對(duì)照組觀察組55 55 7.480 12.249 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 16.84±3.54 16.69±3.41 0.226 0.821 12.97±1.48 10.51±1.54 8.542 0.000

3 討論

顱腦損傷是發(fā)生在頭顱部的外傷，是一種較為常見的損傷，具有較高的致死率和致殘率。 引起顱腦損傷原因較多，主要有工傷事故、交通事故、戰(zhàn)爭(zhēng)等。 而一旦發(fā)生顱腦外損傷后極易遺留肢體功能和認(rèn)知功能障礙等癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)視物模糊、意識(shí)不清，及肢體功能障礙[5～6]。 目前，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，顱腦損傷的存活率越來(lái)越高，但仍嚴(yán)重影響著患者的認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能，大大降低了患者的預(yù)后。 而有關(guān)研究指出，相對(duì)于單純的西醫(yī)治療，結(jié)合中醫(yī)進(jìn)行綜合性治療在顱腦損傷的康復(fù)治療中能夠發(fā)揮更大的作用[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，顱腦損傷源于外傷腦腑，腦氣受損，氣機(jī)逆亂，運(yùn)血無(wú)力，氣血凝滯導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)受損，其主要治療原則為疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀。 有研究表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后部分可以恢復(fù)[8]。 在中醫(yī)學(xué)中，針灸作為一種有效的治療方案，已被廣泛應(yīng)用，主要通過針刺穴位、刺激腦細(xì)胞神經(jīng)，使損傷的神經(jīng)細(xì)胞得到修復(fù)， 從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[9～10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后Mo-CA 評(píng)分、FMA評(píng)分均高于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組， 提示針灸在治療顱腦外傷患者具有較好的效果， 可以有效改善患者的認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能。 分析其原因主要是，針刺合谷、水溝、三陰交等穴位可以起到平衡陰陽(yáng)、醒神開竅、健脾補(bǔ)腎、調(diào)肝益血等功效；配合足三里、曲池等穴位可以改善腦部血液微循環(huán)，增加腦部的血流灌注量， 從而有效降低繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生概率。 同時(shí)針刺陽(yáng)陵泉、肩三針、委中等穴位具有調(diào)和經(jīng)脈，疏通氣血的作用。 因此，對(duì)患者進(jìn)行針灸治療，可通過刺激穴位，刺激大腦皮層正常供血，幫助患者建立正常的血液循環(huán)， 從而促進(jìn)大腦組織的恢復(fù)，減輕神經(jīng)功能損傷，改善患者認(rèn)知功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

綜上所述， 在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施針灸治療可減輕顱腦外傷患者神經(jīng)功能損傷， 改善認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能。