麻黃附子細(xì)辛湯加味治療老年支氣管哮喘寒哮證的效果

劉建吉

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院中醫(yī)科 457001）

支氣管哮喘是一種臨床常見(jiàn)的氣道慢性炎癥，具有較高的發(fā)病率。 老年群體身體機(jī)能下降，具有較高的治療難度，治療后復(fù)發(fā)率較高[1]。 因老年患者生理和病理的特殊性，其哮喘癥狀具有一定的復(fù)雜性。 目前臨床上對(duì)于哮喘的治療方法較多，但大多數(shù)治療方法僅僅只能暫時(shí)緩解癥狀，并且藥物引起的副作用也導(dǎo)致老年患者用藥依從性較差。 相關(guān)臨床研究表明，中醫(yī)治療方法對(duì)于哮喘疾病療效較好，并且藥物作用時(shí)間長(zhǎng)、副作用較少[2]。 基于此，本研究選取我院收治的老年支氣管哮喘寒哮證患者，分析和研究麻黃附子細(xì)辛湯加味治療老年支氣管哮喘寒哮證的臨床效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2019 年10 月收治的80 例老年支氣管哮喘寒哮證患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。 觀察組男25 例，女15 例；年齡62～90 歲，平均（79.3±7.1）歲。對(duì)照組男24 例， 女16 例； 年齡61～89 歲， 平均（78.7±7.4）歲。 兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診均為老年支氣管哮喘寒哮證；患者及家屬自愿參與本研究，且簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腎等重要臟器功能障礙；有嚴(yán)重意識(shí)障礙，無(wú)法有效交流。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療方法，主要為抗炎、平喘治療和控制性氧療，使用藥物為布地奈德福莫特羅粉吸入劑（注冊(cè)證號(hào)H20110556），2 次/d，聯(lián)合使用茶堿緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H44023791），2 片/次。觀察組給予麻黃附子細(xì)辛湯加味治療，方劑組成：麻黃、桂枝、干姜各6 g，制附片、蜜紫苑、炙款冬花各15 g，細(xì)辛3 g，甘草5 g，桔梗、射干各12 g，清半夏10 g。 首先將制附片煎30 min 左右，加開(kāi)水再煎服其他藥物，1 劑/d，服用劑量為200 ml，早晚各服用1 次。

1.3 觀察指標(biāo) （1） 兩組治療前后哮喘控制測(cè)試（ACT）分?jǐn)?shù)比較，采用ACT 分?jǐn)?shù)對(duì)治療前后哮喘控制程度進(jìn)行評(píng)估。（2） 兩組治療前后呼吸峰值流速（PEF）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）等肺功能指標(biāo)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。 以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后ACT 分?jǐn)?shù)比較 治療前兩組ACT 分?jǐn)?shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組ACT 分?jǐn)?shù)均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后ACT 分?jǐn)?shù)比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后ACT 分?jǐn)?shù)比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對(duì)照組40 40 t P 19.56±3.24 19.53±2.54 0.7735＞0.05 24.95±3.15 21.03±2.42 2.4871＜0.05

2.2 兩組患者治療前后PEF、FEV1比較 治療前兩組患者PEF、FEV1比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后兩組PEF、FEV1均明顯較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者PEF、FEV1 比較（±s）

表2 治療前后兩組患者PEF、FEV1 比較（±s）

FEV1（L）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n PEF（ml/s）治療前 治療后40 40 232±60 2.82±0.72 230±64 2.31±0.63 t P 14.9975 12.3903＞0.05 308±72 272±66 16.3782＜0.05 1.80±0.63 1.80±0.57 32.8642＞0.05＜0.05

3 討論

支氣管哮喘是臨床上較為常見(jiàn)的一種慢性呼吸道炎癥，發(fā)病機(jī)制有一定的復(fù)雜性，支氣管哮喘的主要病理變化為氣道的非特異性炎癥， 參與的炎性細(xì)胞包括T 淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞等，這也是導(dǎo)致哮喘癥狀及氣道反應(yīng)性升高的重要因素[3]。近些年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，工業(yè)化及城市化的進(jìn)步，化學(xué)刺激物、感染病毒、煙草煙霧、過(guò)敏原也日益增加，這也導(dǎo)致支氣管哮喘的發(fā)病率居高不下，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極為嚴(yán)重的影響[4]。 目前臨床上對(duì)于支氣管哮喘的治療主要是確?；颊吆粑赖臅惩?，使平滑肌痙攣狀態(tài)處于舒緩， 抑制氣道嚴(yán)重堵塞等。臨床上對(duì)于支氣管哮喘的常用藥物為茶堿、抗生素和糖皮質(zhì)激素等藥物，但是這些藥物容易抑制患者腎上腺皮質(zhì)功能，引起骨質(zhì)疏松和糖尿病等，所以患者的用藥依從性較低。 此外，抗生素也是一種常用藥物，能夠有效緩解和改善患者病情，但是抗生素很容易形成較強(qiáng)的耐藥性，長(zhǎng)期使用對(duì)患者機(jī)體造成程度不同的不良反應(yīng)。 氣道炎癥反應(yīng)細(xì)胞為淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞，氣道異常反應(yīng)與哮喘嚴(yán)重程度關(guān)系密切，導(dǎo)致哮喘炎癥的主要原因?yàn)槎喾N炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，嚴(yán)重?fù)p害患者氣道上皮細(xì)胞[5]。

支氣管哮喘在中醫(yī)學(xué)范疇中屬于“喘病、哮病”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致支氣管哮喘的主要原因?yàn)橥庑叭肭种率狗尾客獠豁槙场?此外，痰飲內(nèi)伏、情志失調(diào)也是導(dǎo)致支氣管哮喘的重要原因。 患者脾腎陽(yáng)虛是導(dǎo)致支氣管哮喘的重要因素，由于食用一些寒涼之物，或者是風(fēng)寒邪氣，都會(huì)導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛[6]。 基于脾腎陽(yáng)虛、寒潭內(nèi)伏是支氣管哮喘出現(xiàn)的重要病理因素，所以中醫(yī)對(duì)于該病的治療主要為“溫肺降氣，祛邪化痰”。漢代張仲景早在《傷寒論》中便提及了麻黃附子細(xì)辛湯，該藥物的組成具有一定復(fù)雜性，主要為1 枚炮附子、2 兩麻黃以及2 兩細(xì)辛，上述幾種藥物均具有助陽(yáng)解表、溫經(jīng)散寒的療效，并且臨床廣泛應(yīng)用效果確切。 隨著醫(yī)療的不斷進(jìn)步，麻黃附子細(xì)辛湯在呼吸系統(tǒng)病癥的臨床治療中得到廣泛重視，麻黃附子細(xì)辛湯藥性溫和，能夠有效改善患者頭痛、鼻炎、坐骨神經(jīng)疼痛、哮喘等癥狀。 麻黃為肺經(jīng)本藥，宣肺平喘，散太陽(yáng)在表之邪；制附片入腎經(jīng)，益腎溫養(yǎng)，溫補(bǔ)命陽(yáng)，是治療腎陽(yáng)虛寒常用的一種藥物。麻黃附子細(xì)辛湯加味可有效改善肺部通氣，其成分中的細(xì)辛、附子、麻黃等都具有祛濕散寒，保護(hù)腎脾的功效；干姜具有回陽(yáng)通脈、散寒溫中的功效；清半夏可以有效緩解患者咳痰、咳嗽癥狀，具有止痛散熱和生津益氣的功效。麻黃的主要成分為麻黃堿，麻黃堿可以使支氣管達(dá)到平滑松弛， 并且有利于提高支氣管擴(kuò)張能力。 這些藥物聯(lián)合使用具有宣肺平喘、驅(qū)寒溫陽(yáng)，還能有效防止患者平滑肌痙攣[7～8]。 且副作用少，不僅成人可以服用，兒童也可以服用。

本研究結(jié)果顯示， 治療前兩組ACT 分?jǐn)?shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組ACT 分?jǐn)?shù)較較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組PEF、FEV1比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 治療后兩組PEF、FEV1均較治療前升高， 且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 綜上所述，麻黃附子細(xì)辛湯加味治療老年支氣管哮喘寒哮證效果確切，能夠有效緩解患者癥狀，改善患者肺功能。