末端回腸自閉插管保護(hù)性造口術(shù)在左半結(jié)直腸癌合并急性梗阻患者中的應(yīng)用及安全性分析

劉超坤

（河南省永城市中心醫(yī)院急診科 永城476600）

左半結(jié)直腸癌為臨床常見病癥，急性梗阻為其常見并發(fā)癥之一，多見于中老年群體，患者臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、直腸刺激征、高熱、局限性腹膜炎等，病情危重，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1～2]。 由于結(jié)腸梗阻多是閉袢性梗阻，加之結(jié)腸中含大量細(xì)菌，因此極易導(dǎo)致感染，此外，腫瘤易轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，故需盡快手術(shù)[3]。臨床針對左半結(jié)直腸癌合并急性梗阻患者多以袢式回腸造口術(shù)治療，效果明顯，但由于術(shù)后需再行造口還納術(shù)，不僅增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，還會相應(yīng)增加治療費(fèi)用。 末端回腸自閉插管保護(hù)性造口術(shù)是通過分次堵管操作，能使原有回腸再通，無需行造口回納術(shù)，操作簡單。本研究從圍手術(shù)期指標(biāo)、炎癥介質(zhì)、營養(yǎng)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況方面，探究末端回腸自閉插管保護(hù)性造口術(shù)在左半結(jié)直腸癌合并急性梗阻患者中的應(yīng)用價值。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2020 年1 月于我院行手術(shù)治療的112 例左半結(jié)直腸癌合并急性梗阻患者作為研究對象，按手術(shù)方案的不同分成常規(guī)組和研究組，各56 例。 研究組男35 例，女21 例；年齡42～71 歲，平均年齡（56.58±3.82）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.9～27.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.43±1.23）kg/m2。 常規(guī)組男32 例，女24 例；年齡44～72 歲，平均年齡（57.06±3.65） 歲； 體質(zhì)量指數(shù)18.7～27.6kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.73±1.04）kg/m2。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)直腸指檢、鏡檢、盆腔CT、胸部X 線片等檢查確診為左半結(jié)直腸癌合并急性梗阻；患者及其家屬知情并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差；合并惡性腫瘤；合并肝、腎、心、肺功能障礙；存在認(rèn)知功能障礙；伴凝血功能異常。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 研究組 接受末端回腸自閉插管保護(hù)性造口術(shù)治療。 于接近回盲部附近腸腔處以TL60 Ethicon直線閉合器單排釘閉末端回腸； 距釘閉線10 cm 左右近端回腸預(yù)置荷包，切開腸壁，于逆蠕動方向置入1 根7 號麻醉用氣管導(dǎo)管，關(guān)閉荷包。朝氣管導(dǎo)管氣囊中注入10 ml 生理鹽水，封閉近端腸腔；氣囊連接管結(jié)扎，連接管離開主管處斜向剪除后半截，并于右下腹壁選擇最適合粘貼造口袋的區(qū)域中心戳孔引出氣管導(dǎo)管尾部； 將導(dǎo)管周緣腸壁漿肌層與壁層腹膜間以3-0 可吸收線縫合； 引出腹壁的氣管導(dǎo)管尾部用乳膠管套入固定；術(shù)畢關(guān)腹后粘貼造口袋。待腸蠕動恢復(fù)，予以流質(zhì)飲食，并過渡至細(xì)渣食物（依照患者恢復(fù)情況過渡）以防止導(dǎo)管堵塞，待肛門有排便或排氣， 插管處糞便明顯減少引流量， 則拔除氣管導(dǎo)管。 術(shù)后常規(guī)予以抗感染、止痛等基礎(chǔ)治療。

1.3.2 常規(guī)組 接受袢式回腸造口術(shù)治療。 距回盲部10～15 cm 回腸在右下腹進(jìn)行袢式回腸造口，于術(shù)后腸蠕動恢復(fù)后予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，依照患者情況，3～6 個月進(jìn)行造口還納術(shù)治療。 術(shù)后常規(guī)予以抗感染、止痛等基礎(chǔ)治療。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較，包括腸道再通時間、造口排便時間、住院時間。（2）兩組術(shù)后3 d、7 d 營養(yǎng)指標(biāo)比較，以單向免疫擴(kuò)散法測定總蛋白、前白蛋白、白蛋白。（3）兩組術(shù)后3 d、7 d 炎癥介質(zhì)比較， 以酶聯(lián)免疫法檢測超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）。（4）兩組術(shù)后6 個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較，包括造口旁疝、切口感染、吻合口漏等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 研究組腸道再通時間、造口排便時間、住院時間均短于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 n 腸道再通時間（d） 造口排便時間（h） 住院時間（d）研究組常規(guī)組56 56 25.82±6.39 12.62±3.77 18.82±2.56 152.35±21.63 18.83±5.62 27.54±5.15 t P 41.982 6.867 11.346＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較 術(shù)后3 d 兩組總蛋白、前白蛋白、白蛋白水平比較無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后7 d 研究組總蛋白、前白蛋白、白蛋白水平均高于常規(guī)組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較（g/L，±s）

表2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較（g/L，±s）

白蛋白術(shù)后3 d 術(shù)后7 d研究組常規(guī)組組別 n 總蛋白術(shù)后3 d 術(shù)后7 d前白蛋白術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 56 56 t P 57.58±2.81 57.04±2.77 1.024 0.308 66.24±2.25 63.57±2.43 6.033＜0.001 180.02±11.94 177.94±10.86 0.964 0.337 211.08±13.27 205.19±11.48 2.512 0.014 27.81±1.76 27.59±1.73 0.667 0.506 34.73±2.24 31.29±2.35 7.929＜0.001

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平 兩組術(shù)后3 d、7 d 血清PCT、hs-CRP 水平比較均無明顯差異（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

hs-CRP（mg/L）術(shù)后3 d 術(shù)后7 d研究組常規(guī)組組別 n PCT（ng/ml）術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 56 56 t P 2.38±0.36 2.44±0.31 0.945 0.347 1.76±0.18 1.71±0.22 1.316 0.191 88.84±6.51 89.91±6.48 0.872 0.385 47.85±4.51 48.19±4.35 0.406 0.686

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后6 個月內(nèi)研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著社會不斷發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)及生活方式不斷改變，左半結(jié)直腸癌合并急性梗阻發(fā)病率呈逐年遞增趨勢， 對患者生活質(zhì)量造成極大影響[4～5]。故臨床應(yīng)采取有效治療方案，以提高患者生活質(zhì)量。

袢式回腸造口術(shù)為臨床針對左半結(jié)直腸癌合并急性梗阻患者治療的常用術(shù)式，雖具一定療效，但由于術(shù)后3～6 個月需再予以造口還納，不僅會增加患者痛苦，還會增加醫(yī)療風(fēng)險。 與傳統(tǒng)袢式回腸造口術(shù)相比，末端回腸自閉插管保護(hù)性造口術(shù)治療左半結(jié)直腸癌合并急性梗阻患者具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：（1）以直線閉合器單排釘閉末端回腸，糞流徹底轉(zhuǎn)流，糞便不會進(jìn)至結(jié)腸， 更利于吻合口愈合， 加之氣管插管，具有硬管支撐性，利于少渣糞便排出，對保持造口通暢更具積極意義[6]；（2）術(shù)后通過分次堵管，避免二期造口回納術(shù)， 進(jìn)而有效減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組腸道再通時間、造口排便時間、住院時間均較常規(guī)組短（P＜0.05），術(shù)后6 個月并發(fā)癥總發(fā)生率較常規(guī)組低（P＜0.05），提示左半結(jié)直腸癌合并急性梗阻患者應(yīng)用末端回腸自閉插管保護(hù)性造口術(shù)治療于縮短腸道再通時間、 造口排便時間、住院時間方面更具優(yōu)勢，且更能有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，安全性更高。此外，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d 研究組營養(yǎng)指標(biāo)（總蛋白、前白蛋白、白蛋白）優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），原因可能與吻合口愈合更快有關(guān)，可盡早為患者提供早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。但行末端回腸自閉插管保護(hù)性造口術(shù)時仍需注意以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)后待患者腸蠕動恢復(fù)，予以流質(zhì)飲食，并逐漸過渡至細(xì)渣食物（依照患者恢復(fù)情況過渡）以防止導(dǎo)管堵塞，避免腸梗阻發(fā)生；（2）術(shù)中動作輕柔，避免對機(jī)體產(chǎn)生較大損傷而影響預(yù)后效果。綜上所述，左半結(jié)直腸癌合并急性梗阻患者應(yīng)用末端回腸自閉插管保護(hù)性造口術(shù)治療可縮短腸道再通時間、 造口排便時間、住院時間，改善早期營養(yǎng)狀況，安全性高，值得臨床推廣。