地佐辛聯(lián)合右美托咪定對輸尿管軟鏡手術(shù)術(shù)后患者蘇醒質(zhì)量和認知的影響

高金勇 田鳳娟

（1 中國人民武裝警察部隊河南省總隊醫(yī)院麻醉科 河南鄭州450052；2 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科醫(yī)學(xué)部 河南鄭州450052）

泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要是指患者的腎、 輸尿管、膀胱、尿道等部位有結(jié)石，出現(xiàn)腹脹、惡心、排尿困難等臨床癥狀，對代謝系統(tǒng)造成一定影響，也易出現(xiàn)尿路感染等并發(fā)癥。因此需對泌尿系結(jié)石患者及時救治，減輕患者疼痛感[1]。 對泌尿結(jié)石患者實施輸尿管軟鏡手術(shù)治療，能較好幫助患者清除體內(nèi)結(jié)石，在輸尿管軟鏡手術(shù)過程中，給予地佐辛與右美托咪定聯(lián)合治療，對患者實施相關(guān)的麻醉措施，可以減輕患者在手術(shù)過程中的疼痛，使其有更好的治療效果，避免因術(shù)中疼痛而影響其手術(shù)治療進程和效果[2]。 本研究選取輸尿管軟鏡手術(shù)患者為研究對象，旨在分析對輸尿管軟鏡手術(shù)患者實施地佐辛與右美托咪定聯(lián)合治療在其術(shù)后蘇醒質(zhì)量和認知的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月收治的80 例輸尿管軟鏡手術(shù)患者為研究對象，按照入院日期的奇偶數(shù)將其分為觀察組和對照組， 各40例。 觀察組女15 例，男25 例；年齡28～77 歲，平均年齡（43.51±8.86）歲。 對照組女13 例，男27 例；年齡29～75 歲，平均年齡（44.03±8.46）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B 超檢查診斷泌尿系有0.3 mm 以上的結(jié)石； 能與醫(yī)生良好溝通交流；無嚴重的心腦血管疾??；患者及其家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在有精神病史；有嚴重過敏史；雙下肢有關(guān)節(jié)活動障礙或感知障礙；存在先天性腎臟畸形或腎功能不全；合并有脊柱畸形或凝血功能障礙等病癥。

1.3 治療方法 對照組輸尿管軟鏡手術(shù)患者給予鹽酸右美托咪定注射液（國藥準(zhǔn)字H20090248），靜脈注射，用0.9%的氯化鈉溶液稀釋使其藥品濃度為4 μg/ml，配置好后按1 μg/kg 劑量注入，以達到對輸尿管軟鏡手術(shù)患者進行全身麻醉的目的， 可以抑制術(shù)中的痛感， 避免患者因疼痛而影響手術(shù)進程和效果。 觀察組給予地佐辛聯(lián)合右美托咪定注射液，右美托咪定注射液用法同對照組一樣，地佐辛（國藥準(zhǔn)字H20080328），靜脈注射，2.5～10.0 mg/次，2～4 h/次。地佐辛與右美托咪定聯(lián)合使用， 可以在鹽酸右美托咪定注射液達到患者麻醉效果時， 后續(xù)通過地佐辛以維持患者的麻醉效果，幫助患者保持無痛狀態(tài)，提升患者的治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組術(shù)后麻醉恢復(fù)情況，包括術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、 蘇醒時間以及拔管時間。（2）比較兩組術(shù)后惡心嘔吐（PONV）發(fā)作概率。PONV 是指術(shù)后惡心嘔吐， 這是患者麻醉后常見的術(shù)后癥狀。（3）比較兩組麻醉效果。麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)為，良好：患者經(jīng)麻醉后，在手術(shù)過程中無疼痛感，能保持安靜且反應(yīng)遲鈍的狀態(tài)； 一般： 患者經(jīng)麻醉后，在手術(shù)過程中有輕微疼痛感，在一段時間內(nèi)能保持安靜且反應(yīng)遲鈍的狀態(tài)；無效：患者經(jīng)麻醉后，在手術(shù)過程中有較劇烈的疼痛感， 不能保持安靜且反應(yīng)遲鈍的狀態(tài)，處于掙扎反抗?fàn)顟B(tài)。麻醉總有效率=（良好例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理。 計量資料如術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后拔管時間以（±s）表示，采用t檢驗； 計數(shù)資料如術(shù)后PONV 發(fā)作概率用率表示，采用χ2檢驗。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)情況比較 觀察組自主呼吸恢復(fù)時間及蘇醒時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；拔管時間較對照組短，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組術(shù)后麻醉恢復(fù)情況比較（min，±s）

表1 兩組術(shù)后麻醉恢復(fù)情況比較（min，±s）

組別 n 自主呼吸恢復(fù)時間 蘇醒時間 拔管時間觀察組對照組40 40 3.19±1.10 10.86±6.80 3.78±1.12 12.68±6.44 t P 2.377 1.229 0.010 8.99±1.98 10.01±2.02 2.281 0.025 0.223

2.2 兩組患者術(shù)后PONV 發(fā)作概率比較 觀察組術(shù)后PONV 總發(fā)作概率為10.00%， 較對照組的35.00%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組術(shù)后PONV 發(fā)作概率比較[例（%）]

2.3 兩組患者麻醉效果比較 觀察組麻醉總有效率為100.00%，高于對照組的90.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者麻醉效果比較[例（%）]

3 討論

輸尿管軟鏡手術(shù)是對泌尿系結(jié)石患者進行結(jié)石清除，以幫助患者減輕結(jié)石帶來的疼痛感，減少結(jié)石對其正常尿液排泄和身體代謝方面的影響，減少患者尿道感染等并發(fā)癥的發(fā)作概率[3]。 在輸尿管軟鏡手術(shù)過程中需對患者實施麻醉措施，抑制患者的痛感，避免患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)因疼痛影響治療，避免對手術(shù)治療進程和治療效果造成影響。 地佐辛聯(lián)合右美托咪定的麻醉方式，能使患者有更好的麻醉效果，減輕術(shù)后因麻醉而產(chǎn)生的惡心、嘔吐等癥狀，使患者有更好的術(shù)后麻醉恢復(fù)效果[4]。

地佐辛聯(lián)合右美托咪定麻醉過程中， 本研究選取鹽酸右美托咪定注射液作為麻醉藥物， 是一種相對選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，它對α2-腎上腺素受體有較好的親和力， 通過靜脈注射后能迅速擴散至患者全身，抑制神經(jīng)系統(tǒng)，收縮血管，減緩其血液流動速度， 使患者處于平穩(wěn)安靜無痛的手術(shù)治療狀態(tài)，以提升患者治療效果[5～6]。 同時在手術(shù)后此藥物的殘留部分能較好地隨尿液排出，安全性較好。地佐辛是一種κ 受體激動劑、μ 受體拮抗劑，通過靜脈注射注入人體后能提高激動σ 受體以提升患者體內(nèi)的腎上腺素， 幫助患者轉(zhuǎn)移手術(shù)治療帶來的疼痛感，使興奮程度大于痛感，緩解疼痛，使患者機體處于興奮狀態(tài)，幫助其保持平穩(wěn)的手術(shù)狀態(tài)[7～8]。 在地佐辛聯(lián)合右美托咪定的麻醉過程中， 先將鹽酸右美托咪定注射液通過靜脈注射注入患者體內(nèi)， 進而達到全身麻醉的效果，再在后續(xù)治療過程中每2～4 小時注入地佐辛，使患者保持麻醉狀態(tài)。由于地佐辛能在用藥后8 h 左右的時間將殘留藥物排出， 因此相比于單獨使用右美托咪定麻醉方式， 兩種藥物聯(lián)合使用的方式，能使患者術(shù)后的麻醉恢復(fù)情況更好，減少其術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間和清醒時間等。

本研究結(jié)果顯示， 對輸尿管軟鏡手術(shù)患者實施地佐辛聯(lián)合右美托咪定的麻醉方式， 能提升患者的麻醉效果，減少患者術(shù)后的蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間以及拔管時間，提升患者的術(shù)后麻醉恢復(fù)情況。