新疆塔城地區(qū)抑郁癥住院患者的認(rèn)知功能狀況及其影響因素

黃穎林，孟祥偉，張改娟，張珍珍，吳楓，3，管麗麗，阿依丁·海拉提，朱剛，3

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院心理科，沈陽 110004；2.塔城地區(qū)人民醫(yī)院（中國醫(yī)科大學(xué)塔城醫(yī)院）精神心理衛(wèi)生中心，新疆 塔城 834700；3.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科，沈陽 110001）

抑郁癥是一種常見的精神疾病［1］，其終生患病率約為15%～18%［2］。抑郁癥具有高復(fù)發(fā)率、高自殺率、高致殘率等特點(diǎn)，且由其所致的疾病負(fù)擔(dān)僅次于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。研究［3］發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者容易出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，主要表現(xiàn)在注意力、執(zhí)行功能、工作記憶、處理速度、學(xué)習(xí)、情景記憶和/或視覺空間記憶等認(rèn)知域。認(rèn)知功能缺陷會加重患者的社會心理問題，導(dǎo)致曠工、工作效率低下、壓力增加和社交困難以及生活質(zhì)量下降等。本研究旨在探討新疆塔城地區(qū)抑郁癥住院患者的認(rèn)知功能狀況及其影響因素。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年10月至2019年12月在新疆塔城地區(qū)人民醫(yī)院（中國醫(yī)科大學(xué)塔城醫(yī)院）精神心理衛(wèi)生中心住院的63例抑郁癥患者作為病例組。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國第四版《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》［4］中的抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在入組前半個月內(nèi)未服用任何抗抑郁藥、抗焦慮藥及抗精神病藥；（2）患者未接受過電抽搐治療；（3）年齡16～60歲；（4）漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD-17）［5］評分≥18；（5）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾患癲癇、嚴(yán)重腦外傷、中風(fēng)、腦膜炎或其他已知的中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。唬?）曾被診斷為智力發(fā)育障礙或癡呆；（3）現(xiàn)在或既往曾被診斷為雙相情感障礙，精神分裂癥或其他精神病性障礙；（4）目前主要診斷為驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、強(qiáng)迫癥、社交恐怖癥等精神疾病。

選取中國醫(yī)科大學(xué)塔城醫(yī)院的23例醫(yī)護(hù)人員作為正常對照組。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）目前和既往不符合抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡16～60歲；（3）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾患癲癇、嚴(yán)重腦外傷、中風(fēng)、腦膜炎或其他已知的中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；（2）曾被診斷為智力發(fā)育障礙或癡呆；（3）現(xiàn)在或既往曾被診斷為雙相情感障礙，精神分裂癥及其他精神病性障礙；（4）目前主要診斷為驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、強(qiáng)迫癥、社交恐怖癥等精神疾??；（5）存在精神活性物質(zhì)濫用或依賴史；（6）目前存在甲狀腺功能減低或其他嚴(yán)重的軀體疾病。

1.2 心理及認(rèn)知功能評估

抑郁癥患者在入院后第2天進(jìn)行HAMD-17和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）評分以及認(rèn)知功能評估。正常對照組受試者在入組當(dāng)日完成認(rèn)知功能評估。本研究采用的認(rèn)知功能評估工具包括數(shù)字符號編碼測驗(yàn)（digit symbol coding test，DSCT）和簡易視覺空間記憶測驗(yàn)-修訂版（brief visuospatial memory test-revised，BVMT-R）。

1.2.1 HAMD-17：總分≥18認(rèn)為肯定存在抑郁癥狀，分值越高提示抑郁癥狀越嚴(yán)重。該評定量表被認(rèn)為具有良好的信效度，其Kappa值為0.92，Cronbach’s α系數(shù)為0.71［6］。

1.2.2 HAMA：總分≥14認(rèn)為肯定存在焦慮癥狀，分值越高提示焦慮癥狀越嚴(yán)重［7］。

1.2.3 DSCT：該測驗(yàn)主要用于評估信息處理速度，需要受試者盡可能快地在90 s內(nèi)將數(shù)字填寫到對應(yīng)的無意義符號下面。從完成的總數(shù)中減去不正確的答案數(shù)即為最終得分。

1.2.4 BVMT-R：該測驗(yàn)通過對6個幾何視覺圖案的即刻回憶來評估受試者的視覺學(xué)習(xí)和記憶能力。分別進(jìn)行3次測試（T1，T2，T3），每次測試學(xué)習(xí)時間為10 s，評分范圍均為0～12分。如果每個圖畫得準(zhǔn)確并且在答題卡上的位置也準(zhǔn)確，則評為滿分（2分）。如果位置正確但畫得不準(zhǔn)確（但能辨認(rèn)出是靶圖），或者畫得準(zhǔn)確但位置不準(zhǔn)確，則評為1分。沒有畫或者畫得不像任何目標(biāo)圖形，不給分。3次測試得分之和為總分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25～P75）表示，計(jì)數(shù)資料以率表示。2組受試者間基本資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和Pearsonχ2檢驗(yàn)或Pearson連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)。2組受試者認(rèn)知功能的比較采用多元線性回歸分析校正混雜因素的影響。抑郁癥患者認(rèn)知功能的影響因素分析采用多元線性回歸。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本的人口學(xué)和臨床資料

正常對照組的平均年齡和已婚比例均較抑郁癥組低（P均＜ 0.001）。性別、民族、受教育年限、吸煙史以及飲酒史等情況在2組受試者中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。65.08%的抑郁癥患者為首次發(fā)作。抑郁癥患者中具有自殺意念和企圖、自殺行為的比例分別為71.43%、4.76%。抑郁癥患者抑郁評分的中位數(shù)為28分，焦慮評分的均數(shù)為（20.27±6.15）分。見表1。

2.2 2組受試者認(rèn)知功能的比較

以認(rèn)知功能得分為因變量，組別、性別、年齡、民族、婚姻、受教育年限、吸煙史及飲酒史為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，抑郁癥組的DSCT測驗(yàn)得分（P＜ 0.001）及BVMT-R測驗(yàn)T1（P＜0.001）、T2（P＜ 0.001）、T3（P=0.03）得分和總分（P＜0.001）仍明顯低于正常對照組。見表2。

表1 抑郁癥患者與正常受試者間基本資料的比較Tab.1 Comparison of basic data of MDD patients and healthy subjects

2.3 抑郁癥患者認(rèn)知功能的影響因素

以DSCT測驗(yàn)得分與BVMT-R測驗(yàn)總分之和作為評價(jià)抑郁癥患者整體認(rèn)知功能的指標(biāo)，多元線性回歸分析結(jié)果顯示，發(fā)現(xiàn)自殺行為是抑郁癥患者認(rèn)知功能下降的危險(xiǎn)因素（β=-27.55，P=0.01），而其他因素（性別、年齡、民族、婚姻、受教育年限、吸煙史、飲酒史、抑郁嚴(yán)重程度、焦慮水平、是否首次發(fā)作）對抑郁癥患者的認(rèn)知功能無顯著影響。

表2 抑郁癥患者與正常受試者間認(rèn)知功能的比較Tab.2 Comparison of cognitive functions in MDD patients and healthy subjects

3 討論

認(rèn)知功能受損是抑郁癥的重要特征之一。有研究［8］認(rèn)為，在疾病的急性發(fā)作期和緩解期，抑郁癥患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分別達(dá)到94%和44%。在各認(rèn)知域中，抑郁癥患者的處理速度、學(xué)習(xí)和記憶能力受損較為常見［9］。早期識別和干預(yù)抑郁癥患者的認(rèn)知功能缺陷將有助于其全面的康復(fù)。

本研究首次探討新疆塔城地區(qū)抑郁癥住院患者的認(rèn)知功能狀況及其影響因素。由于樣本涉及多民族，為減少研究過程中受試者的理解偏差，本研究選用了相對簡易的非言語性認(rèn)知功能評估工具（DSCT和BVMT-R）對抑郁癥住院患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評估。同時，為了減少誤差和保證研究的同質(zhì)性，少數(shù)民族受試者的評估均由一名經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的少數(shù)民族醫(yī)生完成或者負(fù)責(zé)翻譯。

本研究結(jié)果顯示，即使校正了性別、年齡、民族、婚姻、受教育年限、吸煙史及飲酒史等混雜因素的影響，抑郁癥患者的DSCT測驗(yàn)得分及BVMT-R測驗(yàn)得分仍明顯低于對照組。說明抑郁癥患者的信息處理速度和視覺學(xué)習(xí)記憶能力均存在明顯損害。此前的一些研究［10-12］也證實(shí)了抑郁癥患者的處理速度和視覺學(xué)習(xí)記憶明顯受損。LIU等［13］的研究在校正性別、年齡、受教育情況等因素后同樣發(fā)現(xiàn)了抑郁癥患者的處理速度仍明顯低于正常受試者。

本研究還發(fā)現(xiàn)自殺行為是抑郁癥患者認(rèn)知功能受損的危險(xiǎn)因素。KEILP等［14］的研究結(jié)果也證實(shí)有過自殺行為的抑郁癥患者，其注意功能受損較無自殺行為者更嚴(yán)重，而且自殺行為越致命者，其認(rèn)知功能受損越嚴(yán)重。與此同時，大量的研究［11，15-18］認(rèn)為其他的一些臨床特征或者因素（如年齡、性別、受教育年限、抑郁嚴(yán)重程度、焦慮水平等）也可能影響處理速度和學(xué)習(xí)記憶等方面的認(rèn)知功能。然而，本研究結(jié)果并未顯示上述臨床特征是抑郁癥患者認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素。不過，另一部分研究與本研究結(jié)果相似，也發(fā)現(xiàn)部分臨床因素（如性別、焦慮水平等）并不影響抑郁癥患者的認(rèn)知功能［11，13］。導(dǎo)致上述研究結(jié)果不一致的原因可能有：（1）不同研究之間抑郁癥受試者的同質(zhì)性差；（2）對同一認(rèn)知域的評估所采用的認(rèn)知功能評估工具不同；（3）樣本量不同。

綜上，本研究發(fā)現(xiàn)新疆塔城地區(qū)抑郁癥住院患者的認(rèn)知功能存在明顯受損，而且自殺行為可能是該地區(qū)抑郁癥患者認(rèn)知功能下降的危險(xiǎn)因素。但是，本研究最主要的不足在于樣本量偏小。在今后的研究中有必要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。