鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效觀察

覃雄

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效觀察

覃雄

（務(wù)川仡佬族苗族自治縣中醫(yī)院耳鼻喉科，貴州 遵義 564300）

探討鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果。回顧性分析2017年10月至2020年4月于務(wù)川仡佬族苗族自治縣中醫(yī)院診治的94例慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料，按照手術(shù)方法將其分為單一組（鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)）和聯(lián)合組（鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)），各47例。比較兩組患者術(shù)后鼻腔黏液纖毛清除能力；比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后6 d總鼻腔阻力、臨床癥狀積分及血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。聯(lián)合組患者的鼻黏液纖毛清除率、黏液纖毛清除速率較單一組升高，糖精清除時(shí)間較單一組縮短；兩組患者術(shù)后6 d總鼻腔阻力較術(shù)前降低，且聯(lián)合組低于單一組；術(shù)后6 d兩組患者總鼻腔阻力、頭痛、面部疼痛、鼻塞、嗅覺(jué)障礙、鼻分泌物積分及血清IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平均低于術(shù)前，且聯(lián)合組低于單一組（均＜0.05）。在治療慢性鼻-鼻竇炎時(shí)，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)，能減輕炎性反應(yīng)。

慢性鼻-鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)；低溫等離子；鼻甲射頻消融術(shù)；臨床療效

慢性鼻-鼻竇炎主要是指發(fā)生于鼻和鼻竇的黏膜之間的一種慢性炎癥，相較于急性鼻-鼻竇炎，慢性鼻-鼻竇炎的癥狀不能完全緩解且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，一般可長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月，在任何年齡段均可發(fā)生[1]。藥物治療雖可使患者避免因手術(shù)造成的創(chuàng)傷，但起效慢，且需長(zhǎng)時(shí)間服用，不利于患者鼻腔和竇腔功能的維護(hù)，故臨床慢性鼻-鼻竇炎患者多采取手術(shù)進(jìn)行治療。研究顯示，鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)于20世紀(jì)70年代后期被引入臨床，且該技術(shù)于80年代初期開(kāi)始得到了廣泛應(yīng)用，但對(duì)鼻腔黏膜的損害力度較大[2]。低溫等離子射頻消融術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)的一種，因高效和簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)被廣大患者接受。近年來(lái)有學(xué)者提出了鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)用于慢性鼻-鼻竇炎治療中的療效較佳[3]。本研究旨在探討鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年10月至2020年4月務(wù)川仡佬族苗族自治縣中醫(yī)院診治的94例慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料，按照手術(shù)方法將其分為單一組和聯(lián)合組，各47例。單一組中男、女患者分別為24、23例；年齡21~ 67歲，平均（44.68±2.26）歲。聯(lián)合組中男、女患者分別為25、22例；年齡18~70歲，平均（44.25±3.26）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)過(guò)鼻腔、影像學(xué)等檢查明確診斷者；經(jīng)過(guò)180 d的藥物保守治療未見(jiàn)明顯療效者；未進(jìn)行過(guò)鼻腔手術(shù)史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他哮喘、過(guò)敏等疾病史者；伴有全身免疫缺陷性疾病者；合并有惡性腫瘤者；有認(rèn)知功能、溝通障礙，無(wú)法自主進(jìn)行正常交流者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)。

1.2 方法 單一組患者采取鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，指導(dǎo)患者采取正確的手術(shù)體位，通常為仰臥位，然后進(jìn)行消毒、鋪巾、麻醉，借助鼻內(nèi)鏡的作用將鉤突前端的黏膜打開(kāi)，把內(nèi)含的骨質(zhì)分離清除，去除上頜竇周圍病變組織，將前篩房打開(kāi)后清除病灶。在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)時(shí)，應(yīng)視患者情況而定切除方案，例如伴有鼻息肉者，應(yīng)該將外側(cè)切除；若患者伴有鼻息肉并且出現(xiàn)增生狀況，則應(yīng)該切除全部的鼻息肉。聯(lián)合組患者采取鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)，患者先進(jìn)行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，手術(shù)步驟與單一組相同，然后進(jìn)行低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)，對(duì)鼻甲實(shí)施三點(diǎn)消融，將一次性射頻等離子手術(shù)電極刺入鼻甲前端，沿著長(zhǎng)軸的黏膜慢慢地向后端前進(jìn)，處理鼻甲的畸形，止血?jiǎng)t采用等離子刀頭，最后根據(jù)下鼻甲骨生長(zhǎng)形態(tài)實(shí)施雙側(cè)下鼻甲骨折外移術(shù)。于術(shù)后第3天對(duì)兩組患者鼻腔進(jìn)行沖洗治療，術(shù)后6 d內(nèi)進(jìn)行常規(guī)抗炎治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①以糖精實(shí)驗(yàn)法評(píng)估兩組患者的鼻腔黏液纖毛清除能力，包括鼻黏液纖毛清除率、黏液纖毛清除速率、糖精清除時(shí)間；利用鼻阻力儀觀察評(píng)估兩組患者術(shù)前和術(shù)后6 d的鼻腔阻力。②比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后6 d的癥狀積分，將頭痛、面部疼痛、鼻塞、嗅覺(jué)障礙和鼻分泌物分為無(wú)癥狀、輕度、較重和極重4個(gè)級(jí)別，分別記為0、1、2、3分。③比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后6 d的炎性因子水平，主要包括白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP），抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min，取血清，應(yīng)用免疫散射比濁法對(duì)血清CRP水平進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)、雙抗體夾心法對(duì)血清IL-6、IL-8、TNF-α水平進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 鼻腔黏液纖毛清除能力和總鼻腔阻力 聯(lián)合組患者的鼻黏液纖毛清除率、黏液纖毛清除速率高于單一組，糖精清除時(shí)間較單一組縮短；兩組患者術(shù)后6 d總鼻腔阻力較術(shù)前降低，且聯(lián)合組低于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 癥狀積分 術(shù)后6 d兩組患者頭痛、面部疼痛、鼻塞、嗅覺(jué)障礙、鼻分泌物癥狀積分均低于術(shù)前，且聯(lián)合組低于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 炎性因子 術(shù)后6 d兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平均較術(shù)前降低，且聯(lián)合組低于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

若急性鼻-鼻竇炎治療不恰當(dāng)、不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致慢性-鼻竇炎的發(fā)生，另外一些阻塞性疾病，例如鼻息肉、鼻甲肥大等也可以導(dǎo)致慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)生，很多致病菌毒力強(qiáng)、牙源性感染、外傷甚至是異物也有可能造成慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)生[5]。目前臨床上對(duì)于慢性鼻-鼻竇炎的分類依據(jù)為患者是否伴有鼻息肉，患者的臨床癥狀表現(xiàn)為鼻塞、黏性膿性鼻涕、頭部脹痛、面部脹痛、嗅覺(jué)不靈敏甚至喪失[6]。鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)對(duì)鼻腔黏膜的損害力度較大，且患者術(shù)后易復(fù)發(fā)，而低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)能夠在保護(hù)鼻腔黏膜、纖毛運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，將病灶組織徹底清除，有效地緩解患者的不適癥狀，對(duì)神經(jīng)分泌功能的損害也較輕，有助于患者后期的恢復(fù)[7]。

表1 兩組患者的鼻腔黏液纖毛清除能力與總鼻腔阻力比較(±s)

注：與術(shù)前比，*＜0.05。

表2 兩組患者的癥狀積分比較（±s, 分)

注：與術(shù)前比，*＜0.05。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

注：與術(shù)前比，*＜0.05。IL-6：白介素-6；IL-8：白介素-8；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；CRP：C-反應(yīng)蛋白。

本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患者的鼻黏液纖毛清除率、黏液纖毛清除速率較單一組升高，糖精清除時(shí)間較單一組縮短，聯(lián)合組術(shù)后6 d總鼻腔阻力低于單一組；各項(xiàng)癥狀評(píng)分均低于單一組，提示聯(lián)合手術(shù)可更有效緩解患者臨床癥狀，改善鼻腔功能。IL-6、IL-8、TNF-α、CRP是機(jī)體炎癥反應(yīng)中較為敏感的標(biāo)記物，其中CRP在機(jī)體正常生理狀態(tài)下的含量較低，但當(dāng)機(jī)體受損或發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，其水平會(huì)在短時(shí)間內(nèi)明顯升高，故臨床上將其作為診斷急慢性炎癥較為敏感的指標(biāo)，IL-6對(duì)炎癥因子IL-1與TNF受體的結(jié)合具有促進(jìn)作用，而IL-8對(duì)病灶部位中性粒細(xì)胞的聚集具有促進(jìn)作用，可進(jìn)一步引起病灶組織的損傷和壞死。本次研究中，聯(lián)合組患者術(shù)后6 d血清IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平均低于單一組，這可能與低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷和損傷較小、術(shù)中與術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)較小相關(guān)[8]。此外，低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)中的低溫等離子射頻能量是以電化學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)靶定組織的蛋白質(zhì)分子鍵起到了破壞作用，促使組織變性壞死，在促進(jìn)組織減容的同時(shí)達(dá)到了消融的目標(biāo)，有助于患者臨床癥狀的改善，且低溫對(duì)病灶周圍的熱損傷較小，加之手術(shù)視野清晰，可最大限度地保護(hù)鼻黏膜[9-10]。

綜上，在治療慢性鼻-鼻竇炎時(shí)，將鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)，能夠夠起到更好的治療效果，有助于患者鼻腔功能的恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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覃雄，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉疾病診治。

R765.21

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2096-3718.2021.07.0130.03