珍龍生肌散聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理對(duì)高位肛周膿腫術(shù)后患者肛門功能與血清炎性因子水平的影響

葛春艷，孫敬輝

珍龍生肌散聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理對(duì)高位肛周膿腫術(shù)后患者肛門功能與血清炎性因子水平的影響

葛春艷，孫敬輝

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院肛腸科，內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

研究珍龍生肌散聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理對(duì)高位肛周膿腫術(shù)后患者肛門功能及血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響。選取內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院2018年10月至2019年11月收治的93例高位肛周膿腫患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（46例）和試驗(yàn)組（47例）。兩組患者均給予一次性肛周膿腫根治術(shù)治療，對(duì)照組患者于術(shù)后第2天給予慶大霉素-生理鹽水紗條換藥治療，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予珍龍生肌散外敷治療，兩組患者均在治療期間給予圍術(shù)期護(hù)理，周期為4周。比較兩組患者術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后3、7 d的臨床癥狀體征評(píng)分；比較兩組患者術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后7、14 d血清IL-6、IL-8、TNF-α水平；比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月的肛門功能。與術(shù)后當(dāng)天比，兩組患者術(shù)后3、7 d肛門疼痛、肛門水腫、創(chuàng)面滲出等臨床癥狀體征評(píng)分呈降低趨勢(shì)，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后1、3個(gè)月兩組患者的肛管靜息壓、肛管最大收縮壓呈先降低后升高趨勢(shì)，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組；術(shù)后1、3個(gè)月兩組患者Wexner評(píng)分呈先升高后降低趨勢(shì)，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組；與術(shù)后當(dāng)天比，兩組患者術(shù)后7、14 d血清IL-6、IL-8、TNF-α縮小間距水平均呈降低趨勢(shì)，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（均＜0.05）。珍龍生肌散聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理能夠緩解高位肛周膿腫術(shù)后患者的臨床癥狀，改善患者肛門功能，同時(shí)抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情恢復(fù)。

高位肛周膿腫；珍龍生肌散；圍術(shù)期護(hù)理；肛門功能；白介素-6；白介素-8；腫瘤壞死因子-α

高位肛周膿腫是直腸周圍膿腫，患者常表現(xiàn)為局部墜脹與便意感，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是高位肛周膿腫的常規(guī)治療手段，其能夠充分切除病灶組織，但是手術(shù)給患者的機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，且在術(shù)中肛管直腸環(huán)有可能被破壞，易引發(fā)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，因此，選擇合適的術(shù)后治療與護(hù)理方式非常重要[2]。術(shù)后治療常用慶大霉素敷于創(chuàng)面，此藥屬于抗生素類，主要用來治療細(xì)菌感染，但患者容易出現(xiàn)皮疹、抽搐等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，肛周膿腫屬于“癰疽”“肛癰”范疇，其病因主要在于飲食不節(jié)、外感風(fēng)熱、毒熱濕邪。珍龍生肌散中含有乳香、血竭等中藥成分，有化瘀止血、行氣止痛、消腫生肌的功效，還能增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力[3]。圍術(shù)期護(hù)理是能夠穩(wěn)定患者的心率情緒，在一定程度上減輕患者疼痛，提高治療效果[4]。本研究旨在探討珍龍生肌散聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理對(duì)高位肛周膿腫術(shù)后患者肛門功能及血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院2018年10月至2019年11月收治93例的高位肛周膿腫患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（46例）和試驗(yàn)組（47例）。對(duì)照組患者中男性28例，女18例；年齡19~65歲，平均（42.13±7.65）歲；病程3~13 d，平均（7.85±2.41）d。試驗(yàn)組患者中男性27例，女20例；年齡20~66歲，平均（43.05±7.82）歲；病程3~15 d，平均（8.74±2.53）d。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），組間具有可比性?；颊呋蚣覍賹?duì)本研究知情同意，本研究已由院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[5]與《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無精神疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重直腸炎者；患自身免疫系統(tǒng)疾病者；潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核病引發(fā)的肝周膿腫患者等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予一次性肛周膿腫根治術(shù)治療，硬膜外麻醉后在膿腫病灶組織處作一放射弧形切口，去除膿液、清除壞死組織，用雙氧水清洗后縫合腔道內(nèi)口。對(duì)照組患者于術(shù)后第2天給予慶大霉素-生理鹽水（1∶1）紗條換藥，1次/d，使用無菌紗布覆蓋包扎。出現(xiàn)新肉芽組織后，改為1次/2 d，直至創(chuàng)面愈合。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予珍龍生肌散外敷治療，方劑成分為：乳香150 g，血竭、沒藥各110 g，輕粉、赤石脂各100 g，參蘆、爐甘石各70 g，珍珠50 g，龍骨、象皮各30 g，冰片20 g。所有藥材研磨成細(xì)粉混合均勻并過絹羅篩備用。換藥時(shí)先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，擦拭干凈后將藥粉均勻敷于創(chuàng)面上，使用無菌紗布覆蓋包扎。1次/d，直至創(chuàng)面愈合。兩組患者均進(jìn)行連續(xù)4周的治療。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者均采用圍術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前給予患者心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的情緒，及時(shí)安慰患者；②術(shù)后監(jiān)督患者禁食8 h，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)給予止痛劑或鎮(zhèn)痛藥物，給患者放輕音樂轉(zhuǎn)移注意力，放松身心。③護(hù)理人員應(yīng)注意保持負(fù)壓引流沖洗，每日使用甲硝唑液沖洗引流管，同時(shí)避免引流管折疊、擠壓。④患者出院后，護(hù)理人員應(yīng)提醒患者清淡飲食、戒煙戒酒、定期排便，注意肛周衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后3、7 d的臨床癥狀體征評(píng)分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]評(píng)價(jià)肛門疼痛、肛門水腫、創(chuàng)面滲出情況，按照無、輕、中、重記為0、2、4、6分。②比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月的肛門功能。使用多道胃腸壓力測(cè)定系統(tǒng)測(cè)定肛管靜息壓、肛管最大收縮壓；采用Wexner評(píng)分[8]測(cè)定肛門功能，其總分為30分，分值越高表示肛門功能越差。③比較兩組患者術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后7、14 d的血清IL-6、IL-8、TNF-α水平。分別抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清IL-6、IL-8、TNF-α水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀體征評(píng)分 與術(shù)后當(dāng)天比，兩組患者術(shù)后3、7 d肛門疼痛、肛門水腫、創(chuàng)面滲出等臨床癥狀體征評(píng)分呈降低趨勢(shì)，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表1。

2.2 肛門功能 與術(shù)前比，術(shù)后1、3個(gè)月兩組患者的肛管靜息壓、肛管最大收縮壓呈先降低后升高趨勢(shì)，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組；術(shù)后1、3個(gè)月Wexner評(píng)分呈先升高后降低趨勢(shì)，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表2。

2.3 血清IL-6、IL-8、TNF-α水平 與術(shù)后當(dāng)天比，兩組患者術(shù)后7、14 d血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均呈降低趨勢(shì)，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表3。

3 討論

高位肛周膿腫是常見的感染性疾病之一，由于其病灶位于肛提肌上部，通常采用手術(shù)的方式治療。手術(shù)雖然療效明顯，但是會(huì)給患者造成嚴(yán)重的機(jī)體損傷，引起疼痛，并加重患者創(chuàng)面水腫，為降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，應(yīng)選擇合適的術(shù)后治療與護(hù)理方式。慶大霉素可通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，防止傷口感染，敷于創(chuàng)面能夠促進(jìn)傷口愈合，但長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為，高位肛周膿腫的病機(jī)在于濕熱內(nèi)生、熱邪蘊(yùn)結(jié)、血敗肉腐，而手術(shù)造成氣血不暢、氣滯血瘀，應(yīng)以活血消腫、生肌止痛、清熱利濕為治療原則。珍龍生肌散中珍珠可解毒生肌、安神定驚；龍骨、象皮可生肌斂瘡、益腎鎮(zhèn)驚；血竭可祛瘀定痛、生肌止血；沒藥、乳香可活血止痛、消腫散瘀；參蘆可排膿斂瘡；輕粉可通便攻毒、殺蟲消腫；赤石脂可止血澀腸；爐甘石可收濕止癢；冰片可清熱止痛、防腐生肌，諸藥合用，共奏具有活血止痛、生肌斂瘡、清熱消腫的功效[9]。圍術(shù)期護(hù)理可給予患者心理疏導(dǎo)，能夠有效緩解患者疼痛、提高患者睡眠質(zhì)量，還可以促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，有助于患者早日康復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者在術(shù)后3、7 d肛門疼痛、肛門水腫、創(chuàng)面滲出等臨床癥狀體征評(píng)分均低于對(duì)照組；術(shù)后1、3個(gè)月肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均高于對(duì)照組，Wexner評(píng)分低于對(duì)照組，提示珍龍生肌散聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理能夠緩解高位肛周膿腫術(shù)后患者的臨床癥狀，對(duì)肛門功能的影響較小，利于改善患者的肛門功能。

表1 兩組患者臨床癥狀體征評(píng)分比較(±s, 分)

注：與術(shù)后當(dāng)天比，*＜0.05；與術(shù)后3 d比，#＜0.05。

表2 兩組患者肛門功能比較(±s)

注：與術(shù)前比，△＜0.05；與術(shù)后1個(gè)月比，▲＜0.05。

表3 兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比較(±s)

注：與術(shù)后當(dāng)天比，*＜0.05；與術(shù)后7 d比，□＜0.05。IL-6：白介素-6；IL-8：白介素-8；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

血清IL-6、IL-8、TNF-α水平升高可介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，加重患者創(chuàng)面損傷，造成局部水腫，加重患者疼痛，不利于患者創(chuàng)面愈合?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，血竭提取物血竭素能夠改變毛細(xì)血管通透性，增大血管壓力，抑制炎性因子的釋放，發(fā)揮抗炎作用；沒藥中的黃酮成分等能夠通過降低血管平滑肌的損傷，抑制炎性因子的釋放，達(dá)到抗炎的效果[11-12]。圍術(shù)期護(hù)理可提高患者的治療依從性，利于患者早日康復(fù)[13]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者在術(shù)后7、14 d血清IL-6、IL-8、TNF-α水平低于對(duì)照組，提示珍龍生肌散聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理能夠抑制高位肛周膿腫術(shù)后患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

綜上，珍龍生肌散聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理能夠緩解高位肛周膿腫術(shù)后患者的臨床癥狀，改善患者肛門功能，同時(shí)抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得進(jìn)一步推廣和研究。

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葛春艷，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，研究方向：肛腸科相關(guān)疾病護(hù)理。

孫敬輝，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：肛腸疾病研究。

R266

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2096-3718.2021.07.0125.03