卡維地洛與美托洛爾對高血壓患者脂代謝與糖代謝水平的影響

楊宏姝，羅瑩

卡維地洛與美托洛爾對高血壓患者脂代謝與糖代謝水平的影響

楊宏姝1，羅瑩2

（長春市中醫(yī)院 1.藥劑科；2.內(nèi)科，吉林 長春 130022）

探討卡維地洛與美托洛爾對高血壓患者脂代謝與糖代謝水平的影響。按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月至2020年3月在長春市中醫(yī)院診治的100例高血壓患者分為對照組（50例）與研究組（50例）。對照組患者使用美托洛爾治療，研究組患者使用卡維地洛治療，兩組患者均持續(xù)治療3個月。對比兩組患者治療前與治療3個月后血壓、脂代謝、糖代謝水平變化及治療期間不良反應(yīng)。治療3個月后兩組患者血壓水平較治療前均降低，且研究組低于對照組；兩組患者胰島素敏感性指數(shù)（ISI）水平與治療前比均升高，且研究組高于對照組；研究組患者治療后空腹血糖（FPG）、胰島素（INS）、總膽固醇（TG）、三酰甘油（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均顯著降低，且研究組顯著低于對照組；而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）較治療前均顯著升高，且顯著高于對照組（均＜0.05）；對照組患者治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C、FPG、INS水平及兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。與美托洛爾比較，卡維地洛更能有效地降低高血壓患者血壓水平，有利于調(diào)節(jié)患者糖、脂代謝水平，促進(jìn)病情恢復(fù)，且安全性良好。

高血壓；卡維地洛；美托洛爾；血壓；脂代謝；糖代謝

高血壓是一種常見的慢性疾病，該病高發(fā)于中老年群體，若長期處在高血壓狀態(tài)，患者容易發(fā)生心腦血管等并發(fā)癥，從而影響患者的生活質(zhì)量[1]。對高血壓疾病主要是采取降壓藥治療，美托洛爾是一種β受體阻滯劑，該藥物對高血壓治療有較好效果，但其易引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致糖脂代謝紊亂，增加胰島素抵抗[2]?？ňS地洛屬于新型β受體阻滯劑，對交感神經(jīng)、糖脂代謝影響較小，在起到降壓效果的同時(shí)，可促進(jìn)糖脂代謝[3]。本次研究針對收治的100例高血壓患者采用不同的治療方案，旨在探討卡維地洛與美托洛爾的聯(lián)合治療效果，并檢測分析患者脂代謝與糖代謝水平的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2020年3月在長春市中醫(yī)院診治的100例高血壓患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組進(jìn)行研究，每組50例。對照組男、女患者分別為30、20例；病程2~10年，平均（5.41±0.64）年；年齡41~ 75歲，平均（60.31±1.72）歲。研究組男、女患者分別為28、22例；病程2~9年，平均（5.21±0.62）年；年齡43~ 75歲，平均（60.12±1.65）歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均無意識障礙；患者無藥物過敏反應(yīng)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙與支氣管哮喘者；依從性差或中途退出者等。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或家屬知情同意。

1.2 方法 予以對照組患者口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg/片），100 mg/次，2次/d。予以研究組患者口服卡維地洛片（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20000100，規(guī)格：10 mg/片），10 mg/次，2次/d。指導(dǎo)患者合理飲食，以低鹽飲食為主，定期監(jiān)測患者血壓水平，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別于治療前后監(jiān)測患者24 h的收縮壓、舒張壓水平，每隔2 h監(jiān)測1次，記錄平均值。②對比兩組患者治療前后脂代謝指標(biāo)，指標(biāo)檢測方法如下：分別于治療前后抽取兩組患者空腹肘正中靜脈血2 mL，抗凝處理，采用全自動生化檢測儀檢測。③對比兩組患者治療前后糖代謝指標(biāo)，血液采集與血清制備方法同②，采用放射免疫法對空腹血糖（FPG）、胰島素（INS）進(jìn)行檢測檢測；計(jì)算胰島素敏感性指數(shù)（ISI）。④比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平 治療后兩組患者血壓較治療前均下降，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表1。

2.2 脂代謝水平 研究組患者治療后HDL-C高于對照組，TC、TG、LDL-C降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表2。

2.3 糖代謝水平 研究組患者治療后FPG、INS均較治療前及對照組降低；兩組患者ISI升高，研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng) 研究組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，其中輕微乏力1例、惡心1例、竇性心律過緩1例（總發(fā)生率為6.00%），對照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，其中輕微乏力2例、惡心2例、竇性心律過緩1例（總發(fā)生率為10.00%），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2= 0.543，＞0.05）。

表1 兩組患者血壓水平比較（±s, mm Hg)

注：與治療前比，*＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

表2 兩組患者脂代謝指標(biāo)比較(±s, mmol/L)

注：與治療前比，*＜0.05。TC：三酰甘油；TG：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。

表3 兩組患者糖代謝指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05。FPG：空腹血糖；INS：胰島素；ISI：胰島素敏感性指數(shù)。

3 討論

高血壓是一種常見的慢性疾病，主要是指血液在血管中流動時(shí)對血管壁造成的壓力值持續(xù)高于正常值，大多高血壓患者還伴糖尿病，主要是高血壓可引起糖耐量遞增而誘發(fā)高血糖發(fā)生，導(dǎo)致糖脂代謝紊亂，對患者的生活造成巨大影響[5]。美托洛爾作為第2代β受體阻滯劑，具有較高的β1受體選擇性，可降低與生理相關(guān)的兒茶酚胺的釋放，使心率與心排出量有所下降[6]。然而美托洛爾這一藥物對患者糖脂代謝改善不明顯，可引起血壓的明顯波動，這使得整體治療效果不佳。

卡維地洛是一種第3代β受體阻滯劑，該藥物可有效削弱心臟腎上腺素能張力的增加引起的心臟損害，減少組織血液循環(huán)中兒茶酚胺的釋放，擴(kuò)張末梢血管并改善高血壓癥狀，改善血流動力學(xué)，同時(shí)減少高血壓患者惡心、乏力等不良反應(yīng)的發(fā)生[7-8]。本研究中，治療后研究組血壓改善優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)減少，提示卡維地洛相較美托洛爾能更有效降低高血壓患者血壓水平，且安全性良好?？ňS地洛可對糖脂代謝起到拮抗作用，其主要通過阻斷α受體，增加胰島素的敏感性，從而調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)糖脂的紊亂，有效降低糖脂水平；卡維地洛作為強(qiáng)效反應(yīng)性氧自由基清除劑的一種，可以拮抗β1、β2受體，阻滯α1受體，發(fā)揮拮抗糖、脂代謝的作用[9-10]。本研究中，治療后研究組患者血脂和血糖指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，提示卡維地洛可更好地糾正高血壓患者的糖脂代謝紊亂現(xiàn)象，降低血糖、血脂水平。

綜上，相較于美托洛爾，卡維地洛能更有效地改善高血壓患者糖脂代謝水平，且安全性良好，值得推廣應(yīng)用。

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楊宏姝，大學(xué)本科，副主任藥師，研究方向：臨床藥學(xué)。

羅瑩，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科常見病的診療。

R544.1

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2096-3718.2021.07.0089.03