丙戊酸鹽聯(lián)合阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者精神狀況與免疫功能的影響

朱斌

丙戊酸鹽聯(lián)合阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者精神狀況與免疫功能的影響

朱斌

（蘇州市廣濟醫(yī)院精神二科，江蘇 蘇州 215008）

探索丙戊酸鹽聯(lián)合阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者精神狀況與免疫功能的影響?；仡櫺苑治?018年9月至2019年12月蘇州市廣濟醫(yī)院診治的200例精神分裂癥患者的臨床資料，根據(jù)不同的治療方法分為A組和B組，各100例。A組患者應(yīng)用阿立哌唑治療，B組患者應(yīng)用丙戊酸鹽聯(lián)合阿立哌唑治療，兩組患者均持續(xù)治療12周。對比兩組患者治療12周后的臨床療效；對比兩組患者治療前與治療6、12周后的陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分；對比兩組患者治療前與治療12周后免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）水平。B組患者臨床總有效率較A組顯著升高；治療6、12周后兩組患者陽性癥狀評分和陰性癥狀評分與治療前比均逐漸降低，且B組較A組顯著降低；與治療前比，治療12周后兩組患者IgA水平均顯著升高，且B組顯著高于A組（均＜0.05）；而兩組患者IgM、IgG水平無顯著變化，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。丙戊酸鹽聯(lián)合阿立哌唑治療精神分裂癥患者，可提高其臨床療效，緩解陽性癥狀和陰性癥狀，且利于改善免疫功能。

精神分裂癥；丙戊酸鹽；阿立哌唑；精神狀況；免疫功能

精神分裂癥是精神內(nèi)科的常見病，其病情復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)，多數(shù)為慢性精神分裂癥，多見于中青年人群，患者主要表現(xiàn)為感覺、情感、行為等功能障礙和精神活動不協(xié)調(diào)[1]。阿立哌唑是治療多種精神病的非典型抗精神病藥物，具有改善患者抑郁、焦慮、認知等功能的作用，同時具有穩(wěn)定的作用，但單一治療對于部分患者來說效果欠佳。丙戊酸鹽是一種心境穩(wěn)定劑，有利于控制患者的不良情緒，同時調(diào)節(jié)患者神經(jīng)功能，減少潛在的危險性[2]。本研究旨在探索丙戊酸鹽聯(lián)合阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者精神狀況與免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對蘇州市廣濟醫(yī)院2018年9月至2019年12月診治的200例精神分裂癥患者的臨床資料進行回顧性分析，以不同的治療方式分為A組與B組，各100例。A組患者年齡21~49歲，平均（30.2±5.5）歲；病程2~10年，平均（6.5±1.1）年；其中男性72例，女性28例。B組患者年齡20~52歲，平均（30.5±5.8）歲；病程2.5~12年，平均（6.7±1.3）年；其中男性70例，女性30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《精神分裂癥的診斷標準》[3]中關(guān)于精神分裂癥的診斷標準者；近2周內(nèi)未使用過抗精神病藥物者；近6個月內(nèi)未接受過電休克治療者等。排除標準：妊娠期、哺乳期婦女；伴有腦部器質(zhì)性病變者；合并其他類精神病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準。

1.2 方法 A組患者應(yīng)用阿立哌唑片（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20041502，規(guī)格：10 mg/片）口服治療，5 mg/次，根據(jù)患者用藥反應(yīng)將劑量在2周內(nèi)逐漸增加到15 mg/次，1次/d。B組患者在A組的基礎(chǔ)上加用丙戊酸鹽治療，選擇丙戊酸鈉緩釋片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H20010595，規(guī)格：0.5 g/片]口服治療，0.25 g/次，2次/d，在服藥2周內(nèi)增加劑量到0.5 g/次，2次/d。兩組患者均持續(xù)服藥12周。

1.3 觀察指標 ①治療12周后比較兩組患者臨床療效，顯效：治療12周后患者的陽性和陰性癥狀量表（PANSS）[4]減分率＞75%；有效：治療12周后的PANSS減分率為50%~75%；無效：治療后的PANSS減分率＜50%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者治療前及治療6、12周后PANSS評分，其中陽性、陰性癥狀各評分均為7~49分，分數(shù)越高表明患者精神癥狀越嚴重。③對比兩組患者治療前和治療后12周的免疫功能，采集患者空腹外周靜脈血5 mL，按照3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血清免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療12周后B組患者臨床總有效率較A組顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效 A組10030(30.0)57(57.0)13(13.0)87(87.0) B組10038(38.0)58(58.0) 4(4.0)96(96.0) χ2值 5.207 P值 ＜0.05

2.2 PANSS評分 兩組患者治療6、12周后PANSS陽性癥狀評分和陰性癥狀評分較治療前均逐漸降低，且B組較A組顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），見表2。

2.3 免疫功能 治療12周后，兩組患者IgM和IgG水平與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）；但治療12周后兩組患者IgA水平較治療前均顯著升高，且B組較A組顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），見表3。

表2 兩組患者PANSS評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*＜0.05；與治療6周后比，#＜0.05。PANSS：陽性和陰性癥狀量表。

表3 兩組患者免疫功能比較(±s, g/L)

注：與治療前比，*＜0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M；IgG：免疫球蛋白G。

3 討論

精神分裂癥是重性精神病，一般起病較為緩慢，伴有精神活動不協(xié)調(diào)、行為障礙等，隨著病情的發(fā)展，會造成認知、神經(jīng)功能受損，影響患者正常生活。在精神分裂癥患者中應(yīng)用阿立哌唑治療能有效拮抗5-羥色胺受體，對多巴胺D2受體、5-羥色胺1A受體起到部分激動作用，進而促進患者陰性癥狀緩解，但精神分裂癥患者病情復(fù)雜，單獨依靠阿立哌唑治療效果不佳[5]。

丙戊酸鹽是治療癲癇的一類藥物，近年來被用于精神病的治療中，其作為一種心境穩(wěn)定劑，有助于促進患者易激惹癥狀的改善。用藥后能提高全腦或腦神經(jīng)末梢γ-氨基丁酸（GABA）水平，而GABA又是重要的抑制性遞質(zhì)，能有效通過中間神經(jīng)元調(diào)節(jié)多巴胺和其他神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，GABA受體激活則可能引起邊緣系統(tǒng)多巴胺活性下降，刺激中腦皮質(zhì)多巴胺通道，因此在精神分裂癥患者中應(yīng)用丙戊酸鹽治療有助于促進患者某些臨床癥狀的緩解[6]。將丙戊酸鹽與阿立哌唑聯(lián)合起來應(yīng)用，可增強阿立哌唑的效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進患者陽性癥狀、陰性癥狀的緩解。本研究中，治療12周后B組患者臨床總有效率較A組顯著升高，且治療6、12周后B組患者陽性癥狀評分、陰性癥狀評分均顯著低于A組，提示丙戊酸鹽聯(lián)合阿立哌唑治療精神分裂患者，可提高其臨床療效，改善患者精神狀況。

精神分裂癥患者伴有免疫功能受損，免疫功能受損可能是精神分裂癥發(fā)病的機制之一。IgA、IgM、IgG是人體的第一道防線，其是由漿細胞分泌產(chǎn)生的抗體，其中IgA在黏膜局部免疫中發(fā)揮較大作用，對局部抗感染產(chǎn)生重要影響，當IgA水平升高，表明免疫功能得到改善，利于精神分裂癥病情的控制[7]。丙戊酸鹽通過抑制γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)移酶活性，可減少代謝，改善腦神經(jīng)γ傳遞，清除自由基，減少細菌滋長，從而增強患者免疫力[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后B組患者IgA水平顯著高于A組，提示丙戊酸鹽與阿立哌唑聯(lián)合治療精神分裂患者，可改善其免疫功能，提高治療效果。

綜上，丙戊酸鹽聯(lián)合阿立哌唑治療精神分裂癥患者，可緩解患者陽性癥狀和陰性癥狀，提高臨床療效，改善患者免疫功能，值得臨床進一步推廣。

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朱斌，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：精神分裂癥的診療。

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