HBO聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)對顱腦損傷患者運動功能及血清BDNF、NSE、S100β蛋白的影響

張麗興，陳利濤

HBO聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)對顱腦損傷患者運動功能及血清BDNF、NSE、S100β蛋白的影響

張麗興，陳利濤

（揭西縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 揭陽 515400）

探究高壓氧療法（HBO）聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)對顱腦損傷患者運動功能及血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、S100β蛋白水平的影響。按照隨機(jī)數(shù)字表法將2018年6月至2020年11月揭西縣人民醫(yī)院收治的顱腦損傷180例患者分為對照組和研究組，各90例。對照組患者采取去骨瓣減壓術(shù)治療，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合HBO治療，1個療程為10 d，1療程結(jié)束后休息3 d，共治療3個療程。比較兩組患者治療前后意識障礙程度和格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分、Fugl-Meyer運動功能評分與神經(jīng)功能指標(biāo)水平。與治療前比，治療后兩組患者意識障礙為輕度占比、GCS評分、Fugl-Meyer上肢、下肢及總評分均升高，研究組高于對照組；兩組患者障礙程度為中度、重度占比，血清BDNF、NSE、S100β蛋白水平均下降，研究組患者意識障礙程度為中度占比、血清BDNF、NSE、S100β蛋白水平均低于對照組（均＜0.05）。HBO聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療可減輕顱腦損傷患者意識障礙和昏迷程度，促進(jìn)運動功能恢復(fù)，改善神經(jīng)功能。

顱腦損傷；高壓氧療法；運動功能；神經(jīng)功能

顱腦損傷是一種常見外傷，可單獨存在，也可與其他損傷復(fù)合存在，患者一般表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、嘔吐、脈搏淺弱、節(jié)律紊亂、血壓下降。去骨瓣減壓術(shù)是目前臨床常規(guī)治療方法，患者術(shù)中暴露范圍廣，骨窗位置低，減壓充分，可有效避免因骨窗較小造成術(shù)后腦組織在骨窗處嵌頓、壞死，但由于術(shù)中對患者機(jī)體損傷較大，易導(dǎo)致硬腦膜下積液、腦積水等并發(fā)癥。高壓氧療法（HBO）治療是患者在超過大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧氣的新型輔助治療方法，其可有效改善顱腦損傷患者腦組織缺氧狀況[1]。本研究針對入選的180例顱腦損傷患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，觀察HBO聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)的治療方法對患者術(shù)后運動功能及血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、S100β蛋白水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2018年6月至2020年11月揭西縣人民醫(yī)院治療的180例顱腦損傷患者進(jìn)行分組，各90例。對照組中男、女患者分別為65例、25例；年齡35~62歲，平均（46.45±6.27）歲；其中腦挫傷30例，顱內(nèi)血腫26例，原發(fā)性腦干損傷18例，其他16例。研究組中男、女患者分別為62例、28例；年齡36~62歲，平均（45.16±6.33）歲；其中腦挫傷28例，顱內(nèi)血腫25例，原發(fā)性腦干損傷20例，其他17例。兩組患者一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），組間可進(jìn)行對比分析。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)診斷》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無手術(shù)禁忌證者；機(jī)體耐受高壓氧治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有肝腎功能衰竭者；凝血功能異常、全身感染者；患有精神疾病、意識不清醒者。

1.2 方法 兩組患者入院后進(jìn)行常規(guī)止血、抗感染等治療，對照組實施去骨瓣減壓術(shù)，在患者耳屏前顴骨1 cm左右處切開至耳廓上緣，并延長至頂結(jié)節(jié)，直至額部發(fā)際處，逐層切開，充分暴露顱骨后鉆孔，開瓣后將骨瓣去除并游離，切開硬膜下血腫進(jìn)行減壓，徹底清除腦膜外血腫和壞死組織，進(jìn)行人工補(bǔ)片，減壓縫合后置外引流管。研究組患者聯(lián)合HBO治療，設(shè)置高壓氧艙壓力為0.2 MPa，緩慢持續(xù)加壓20 min，戴上面罩吸氧，30~40 min/次，共進(jìn)行2次，每次中間間隔10 min，期間吸艙內(nèi)空氣，兩次吸氧結(jié)束后緩慢減壓出艙，1次/d。1個療程為10 d，1療程結(jié)束后休息3 d，共治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后意識障礙程度和格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分[3]，GSC最高15分，表示意識清醒，分值越高表示患者意識越好。意識障礙程度：GCS評分13~15分為輕度；8~12分為中度；8分以下為重度。②比較兩組患者治療前后運動功能，根據(jù)Fugl-Meyer運動功能量表[4]評估，滿分100分，分值越高代表運動能力越好，上肢滿分為66分，下肢滿分為34分。③抽取患者清晨空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min后取血清，檢測血清BDNF、NSE、S100β蛋白水平，均采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

2 結(jié)果

2.1 意識障礙程度和GCS評分 治療后兩組患者意識障礙為輕度的占比、GCS評分較治療前均升高，研究組高于對照組；兩組患者意識障礙程度為中度、重度的占比均下降，研究組患者中度占比低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），見表1。

2.2 Fugl-Meyer評分 治療后，與治療前相比，兩組患者Fugl-Meyer上肢、下肢及總評分均升高，研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），見表2。

2.3 血清因子 兩組患者治療后血清相關(guān)因子水平較治療前均下降，研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），見表3。

3 討論

顱腦損傷根據(jù)顱腦解剖部位分為頭皮損傷、顱骨損傷及腦損傷。骨瓣減壓術(shù)可迅速清除血腫和壞死組織，減少腦干的壓迫性損傷，但由于術(shù)中麻醉時間較長，暴露范圍大，對患者預(yù)后影響較大。

表1 兩組患者意識障礙程度和GCS評分比較

組別例數(shù)治療前意識障礙程度[例(%)] 治療后意識障礙程度[例(%)] GCS評分(分) 重中輕重中輕治療前治療后 對照組9043(47.78)47(52.22)0(0.00) 0(0.00)*30(33.33)*60(66.67)* 8.14±2.2610.97±2.67* 研究組9044(48.89)46(51.11)0(0.00) 0(0.00)*12(13.33)*78(86.67)* 8.48±2.3812.88±2.12* χ2/t值 0.0220.0220.000 0.00010.06210.062 0.9835.315 P值 ＞0.05＞0.05＞0.05 ＞0.05＜0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05

注：與治療前比，*＜0.05。GCS：格拉斯哥昏迷量表。

表2 兩組患者Fugl-Meyer評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*＜0.05。

表3 兩組患者血清BDNF、NSE、S100β水平比較(±s,ng/L)

注：與治療前比，*＜0.05。BDNF：腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子；NSE：神經(jīng)元特異性烯醇化酶。

HBO的原理是運用大于大氣壓的氧分壓加速提高腦組織的氧含量，緩解腦組織的損害程度，進(jìn)而降低顱內(nèi)壓，改善腦血流參數(shù)，提升腦攝氧率，使血氧含量擴(kuò)充，恢復(fù)腦組織的有氧代謝[5]。并且HBO可收縮周圍血管，在治療顱腦損傷患者時，顱內(nèi)血管收縮可對抗腦血管伸張和顱內(nèi)壓升高，起到快速緩解疼痛的作用[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者意識障礙輕度的占比高于對照組，GCS評分、Fugl-Meyer評分均高于對照組，提示HBO聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療可減輕顱腦損傷患者意識障礙程度，提高運動功能水平。

血清BDNF高表達(dá)與患者神經(jīng)功能受損有關(guān)；血清NSE用于鑒別診斷、病情監(jiān)測、療效評價和復(fù)發(fā)預(yù)報，其升高與疾病進(jìn)展有關(guān)；S100β蛋白含量會根據(jù)病情的加重呈遞增趨勢[7]。HBO可改善腦缺氧狀況，使腦組織功能得到修復(fù)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，繼而起到降低BDNF、NSE、S100β水平的作用，修復(fù)受損的腦細(xì)胞，幫助神經(jīng)功能恢復(fù)[8]。本研究中，治療后研究組患者血清相關(guān)因子水平均低于對照組，提示HBO聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療可減輕顱腦損傷患者的腦損害癥狀，還可通過血氧飽和度改善腦缺氧，降低BDNF、NSE、S100β蛋白水平，加快神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上，HBO聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療可減輕顱腦損傷患者意識障礙及昏迷程度，促進(jìn)運動功能恢復(fù)，改善神經(jīng)功能，值得推廣和臨床治療使用。

[1] 宋愛國, 寧國芳, 段玉娟, 等. 重型顱腦損傷患者高壓氧治療效果多因素分析[J]. 臨床合理用藥雜志, 2018, 11(1): 30-31.

[2] 杰克?阿伯特. 神經(jīng)病學(xué)診斷[M]. 天津: 天津科技翻譯出版有限公司, 2014: 70.

[3] 陳鑫, 嚴(yán)曉銘, 柯開富. APACHEⅡ與GCS評分預(yù)測神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)患者病死率的價值[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(4): 444-446.

[4] 許光旭, 高曉陽, 陳文紅. Fugl-Meyer運動功能評分的敏感性及實用性[J]. 中國康復(fù), 2001, 16(1): 18-19.

[5] 饒克成, 李明, 高飛, 等. 去骨瓣減壓術(shù)后早期高壓氧治療重型顱腦損傷臨床觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2017, 20(23): 63-66.

[6] 徐欣, 張佳慧, 吳嶛, 等. 神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合高壓氧在顱腦損傷昏迷早期促醒中的效果觀察[J]. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志, 2020, 27(5): 527-530.

[7] 崔云云, 胡成功, 劉書磊. 神經(jīng)節(jié)苷脂鈉對重癥顱腦損傷病人機(jī)體應(yīng)激、神經(jīng)損傷程度、神經(jīng)功能重建相關(guān)因子及凝血指標(biāo)的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2019, 25(2): 141-144, 148.

[8] 魏琳, 何靜, 楊光誠. 高壓氧聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療對顱腦損傷患者術(shù)后肢體運動及神經(jīng)功能的影響[J]. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志, 2019, 26(4): 345-347.

張麗興，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：危重顱腦損傷的治療和管理。

R651.1+5

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2096-3718.2021.07.0034.03