疏肝和胃化瘀胃炎湯對膽汁反流性胃炎患者炎性因子與胃腸激素的影響

王垚中

·消化道疾病專題

疏肝和胃化瘀胃炎湯對膽汁反流性胃炎患者炎性因子與胃腸激素的影響

王垚中

（靖遠(yuǎn)縣中醫(yī)院內(nèi)科，甘肅 白銀 730699）

探討疏肝和胃化瘀胃炎湯對膽汁反流性胃炎患者炎性因子與胃腸激素的影響。回顧性分析2020年1月至8月靖遠(yuǎn)縣中醫(yī)院收治的76例膽汁反流性胃炎患者的臨床資料，依據(jù)治療方法的不同分為常規(guī)組與聯(lián)合組，各38例。常規(guī)組患者采用常規(guī)西藥（奧美拉唑、多潘立酮、鋁鎂顛茄）治療，聯(lián)合組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合疏肝和胃化瘀胃炎湯治療，兩組患者均進(jìn)行為期1個(gè)月的治療。將治療后兩組患者臨床療效進(jìn)行對比分析；將兩組患者治療前后臨床癥狀積分、炎性因子、胃腸激素水平以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。聯(lián)合組患者臨床總有效率顯著高于常規(guī)組；治療后兩組患者血清胃動(dòng)素（MLT）較治療前相比均顯著升高，聯(lián)合組較常規(guī)組顯著升高；兩組患者治療后中醫(yī)證候積分、血清胃泌素（GAS）、血管活性腸肽（VIP）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）均顯著降低，聯(lián)合組顯著低于常規(guī)組（均＜0.05）；與常規(guī)組相比，聯(lián)合組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。給予膽汁反流性胃炎患者疏肝和胃化瘀胃炎湯治療可有效緩解其臨床癥狀，抑制炎癥進(jìn)程，調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

膽汁反流性胃炎；疏肝和胃化瘀胃炎湯；炎性因子；胃腸激素；安全性

膽汁反流性胃炎是臨床高發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，也被稱作堿性反流性胃炎，主要由于患者的幽門括約肌功能障礙，十二指腸內(nèi)容物含有大量膽汁和胰液回流到胃中，從而引起胃黏膜發(fā)炎、出血和糜爛，胃黏膜的正常屏障功能受損和減弱，導(dǎo)致慢性胃黏膜炎性疾病。目前臨床多使用奧美拉唑、多潘立酮、鋁鎂顛茄等治療，在改善患者胃動(dòng)力、促胃黏膜修復(fù)以及保護(hù)胃黏膜等方面，可取得較好的短期療效，但患者停藥后復(fù)發(fā)率較高。膽汁反流性胃炎屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中的“胃痛”“痞滿”等范疇，其發(fā)病機(jī)理在于寒熱夾雜，氣失升降，而疏肝和胃化瘀胃炎湯能夠發(fā)揮調(diào)節(jié)脾胃、降逆散結(jié)的功效[1]。現(xiàn)以疏肝和胃化瘀胃炎湯對膽汁反流性胃炎患者炎性因子與胃腸激素的影響為本研究重點(diǎn)進(jìn)行探討，并進(jìn)行以下相關(guān)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至8月靖遠(yuǎn)縣中醫(yī)院收治的76例膽汁反流性胃炎患者的臨床資料，依據(jù)治療方法的不同分為常規(guī)組（38例）與聯(lián)合組（38例）。常規(guī)組患者病程1~10個(gè)月，平均（4.32±0.11）個(gè)月；年齡23~77歲，平均（41.50±0.41）歲；其中男性、女性分別19例、19例。聯(lián)合組患者病程1~9個(gè)月，平均（4.22±0.31）個(gè)月；年齡24~75歲，平均（41.60±0.32）歲；其中男性、女性分別20例、18例。對比分析兩組患者病程、年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），組間存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《臨床診療指南：消化病及肝病分冊》[2]與《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》[3]中相關(guān)膽汁反流性胃炎與肝胃郁熱證的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有反復(fù)發(fā)作的食欲減退、胃脘疼痛者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；對本研究所使用的藥物存在過敏反應(yīng)者；妊娠及哺乳期女性等。靖遠(yuǎn)縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)此項(xiàng)研究。

1.2 方法 常規(guī)組患者采用常規(guī)西藥療法：口服奧美拉唑腸溶片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083815，規(guī)格：20 mg/片），20 mg/次，1次/d；口服多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格：10 mg/片），10 mg/次，3次/d；口服鋁鎂顛茄片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023734，規(guī)格：0.4 g/片），0.8 g/次，3次/d。給予聯(lián)合組患者常規(guī)藥物（同常規(guī)組）聯(lián)合疏肝和胃化瘀胃炎湯治療，方劑組成如下：茯苓15 g，柴胡、法半夏、枳殼、白術(shù)、赤芍、制大黃、陳皮、川芎、當(dāng)歸各10 g，三七粉、甘草各5 g。以上中藥加水進(jìn)行煎煮，濾渣后取汁約300 mL，2劑/d，分早晚兩次口服。兩組患者均持續(xù)給藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后臨床療效，臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查顯示胃黏膜恢復(fù)正常水平，無膽汁反流表示為顯效；有效：大部分臨床癥狀和體征得到緩解，胃鏡檢查顯示胃黏膜幾乎恢復(fù)正常，并且膽汁反流明顯減少表示為有效；臨床癥狀沒有改善或惡化，胃鏡檢查顯示胃黏膜和膽汁反流情況沒有改善表示為無效，總有效率=1-無效率[2]。記錄胃脘痛、口苦納差、反酸、惡心嘔吐以及嘈雜等癥狀情況，根據(jù)癥狀情況各項(xiàng)分別計(jì)為0~3分，分?jǐn)?shù)越高代表病情越嚴(yán)重[4]。②分別于治療前后抽取患者外周靜脈血5 mL，離心（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時(shí)間為10 min）后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）。③血樣采集及血清制備方法同②，采用放射免疫法檢測治療前后兩組患者胃動(dòng)素（MLT）、胃泌素（GAS）、血管活性腸肽（VIP）水平并進(jìn)行對比分析。④比較兩組患者治療期間（惡心、口干、腹脹）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與常規(guī)組相比，聯(lián)合組患者臨床總有效率顯著升高；兩組患者治療后中醫(yī)證候總積分相比治療前均顯著降低，聯(lián)合組下降幅度顯著大于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

組別例數(shù)顯效[例(%)]有效[例(%)]無效[例(%)]總有效[例(%)]中醫(yī)證候總積分(±s, 分) 治療前治療后 聯(lián)合組3821(55.26)16(42.11) 1(2.63)37(97.37)12.26±1.192.08±0.29* 常規(guī)組3815(39.47)15(39.47)8(21.05)30(78.94)12.24±1.215.79±1.16* χ2/t值 6.1760.07319.127 P值 ＜0.05＞0.05＜0.05

注：與治療前比，*＜0.05。

2.2 炎性因子 治療后兩組患者IL-6、IL-8均顯著降低，聯(lián)合組較常規(guī)組顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05。IL-6：白介素-6；IL-8：白介素-8。

2.3 胃腸激素 兩組患者治療后血清MLT相較于治療前均顯著升高，聯(lián)合組上升趨勢顯著大于常規(guī)組；兩組患者治療后血清GAS、VIP均顯著降低，聯(lián)合組下降幅度顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng) 常規(guī)組患者分別出現(xiàn)2例惡心，1例口干，不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.89%；聯(lián)合組患者分別出現(xiàn)1例惡心，1例口干，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.26%，聯(lián)合組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率較常規(guī)組降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.214，＞0.05）。

3 討論

膽汁反流性胃炎是在膽汁和十二指腸液等綜合作用下造成的胃黏膜損傷與胃黏膜屏障功能減弱，發(fā)展至晚期還可能誘發(fā)胃黏膜萎縮和腸上皮化生等情況，病程時(shí)間較長且易反復(fù)發(fā)作，臨床常表現(xiàn)為上腹部灼痛、噯氣、口苦以及飽脹感等。奧美拉唑與多潘立酮均為治療膽汁反流性胃炎的常用藥物，可保護(hù)胃黏膜功能，促進(jìn)胃動(dòng)力，但由于停藥后患者的復(fù)發(fā)率較高，使臨床應(yīng)用受到一定限制[5]。

表3 兩組患者胃腸激素比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05。MTL：胃動(dòng)素；GAS：胃泌素；VIP：血管活性腸肽。

中醫(yī)認(rèn)為，膽汁反流性胃炎病機(jī)多與情志失調(diào)、勞倦過度、手術(shù)損傷或者飲食不節(jié)等有關(guān)，需以疏肝利膽以及和胃降逆為主要治療原則[6]。疏肝和胃化瘀胃炎湯中，柴胡、枳殼、陳皮可疏肝理氣；茯苓、川芎、赤芍、白術(shù)可益氣健脾；法半夏、甘草可顧護(hù)胃氣；制大黃、當(dāng)歸、三七粉可鎮(zhèn)痛消炎，諸藥合用，共奏疏肝理氣、降逆和胃的功效。本研究中，與常規(guī)組相比，聯(lián)合組患者臨床總有效率顯著升高，治療后中醫(yī)證候總積分較常規(guī)組顯著降低，對比分析聯(lián)合組和常規(guī)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示疏肝和胃化瘀胃炎湯可有效緩解膽汁反流性胃炎患者臨床癥狀，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

膽汁反流性胃炎的發(fā)生、發(fā)展與胃黏膜的炎癥反應(yīng)關(guān)系密切，血清IL-6、IL-8均為臨床檢測炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物，其水平會(huì)隨著炎癥反應(yīng)加重而升高。受炎癥反應(yīng)與病情的影響，易造成患者胃黏膜萎縮，血清MTL會(huì)迅速降低，當(dāng)其水平不足會(huì)導(dǎo)致膽汁等腸液在胃腔內(nèi)潴留；血清GAS能調(diào)節(jié)胃酸，當(dāng)胃黏膜萎縮會(huì)導(dǎo)致其水平升高；血清VIP水平升高會(huì)刺激腸液、胃液過度分泌?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，法半夏提取物生物堿可緩解咳嗽，減少胃酸分泌，抑制胃蛋白酶活性并保護(hù)胃黏膜[7]。柴胡提取物柴胡皂苷具有抗炎、利膽的功效，可以有效地促進(jìn)膽汁反流性胃炎患者胃腸道的蠕動(dòng)[8]。本研究中，與常規(guī)組相比，聯(lián)合組患者血清MTL顯著升高，血清IL-6、IL-8、GAS、VIP均顯著低于常規(guī)組，提示疏肝和胃化瘀胃炎湯可有效抑制膽汁反流性胃炎患者炎癥進(jìn)程，調(diào)節(jié)胃腸激素分泌。

綜上，疏肝和胃化瘀胃炎湯可有效緩解膽汁反流性胃炎患者臨床癥狀，抑制炎癥進(jìn)程，調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，值得臨床深入研究。

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王垚中，大學(xué)本科，住院醫(yī)師，研究方向：脾胃病。

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2096-3718.2021.07.0021.03