內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療對非靜脈曲張性上消化道出血患者凝血功能的影響與安全性分析

吳云春

·消化道疾病專題

內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療對非靜脈曲張性上消化道出血患者凝血功能的影響與安全性分析

吳云春

（來賓市人民醫(yī)院消化血液內(nèi)科，廣西 來賓 546100）

研究內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療對非靜脈曲張性上消化道出血患者凝血功能的影響與安全性。按隨機數(shù)字表法將來賓市人民醫(yī)院2015年9月至2020年3月收治的60例非靜脈曲張性上消化道出血患者分為對照組和觀察組，各30例。給予對照組患者內(nèi)鏡下局部注射腎上腺素，給予觀察組患者內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療，兩組患者均住院觀察7 d。比較兩組患者臨床指標(biāo)；比較兩組患者治療前、治療后7 d凝血功能；比較兩組患者再出血發(fā)生率、轉(zhuǎn)外科手術(shù)發(fā)生率、即時止血成功率。觀察組患者輸血量相較于對照組顯著減少，止血時間、住院時間較對照組顯著縮短；治療后7 d兩組患者凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）相較于治療前均顯著縮短，且觀察組顯著短于對照組（均＜0.05）；觀察組患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)發(fā)生率較對照組降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；觀察組患者再出血總發(fā)生率顯著低于對照組，及時止血成功率顯著高于對照組（均＜0.05）。內(nèi)鏡下應(yīng)用金屬鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血止血效果好且安全性高，同時可改善患者凝血功能，顯著提升止血成功率，療效顯著。

非靜脈曲張性上消化道出血；內(nèi)鏡；金屬鈦夾；凝血功能；安全性

非靜脈曲張性上消化道出血是臨床常見的消化內(nèi)科疾病，患者發(fā)病后可出現(xiàn)嘔血、黑便等臨床表現(xiàn)，該病常見的類型有消化性潰瘍、上消化道腫瘤、急性胃黏膜病變等[1]。胃鏡檢查是該病患者常見的診斷方式，確診后患者需要及時進行臨床治療，腎上腺素具有血管活性作用，局部注射后可通過壓迫微小血管進而達(dá)到減緩或止血的目的，但藥物起效時間較慢，長期用藥患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高，難以達(dá)到預(yù)期效果[2]。金屬鈦夾止血是常用的內(nèi)鏡止血方法，能通過夾閉病灶部位阻斷血流迅速止血，對于緩解非靜脈曲張性上消化道出血具有一定的療效[3]。本研究現(xiàn)針對內(nèi)鏡下金屬鈦夾對非靜脈曲張性上消化道出血患者凝血功能的影響與安全性進行探討，并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數(shù)字表法將來賓市人民醫(yī)院2015年9月至2020年3月收治的60例非靜脈曲張性上消化道出血患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者年齡20~78歲，平均（48.32±5.74）歲；其中男、女患者分別為16、14例。觀察組患者年齡21~76歲，平均（48.54±5.32）歲；其中男、女患者分別為17、13例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無食管胃底靜脈曲張者；胃鏡檢查結(jié)果確診者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在有嚴(yán)重性重要臟器功能不全者；臨床確診為糖尿病者；存在手術(shù)禁忌證者等。本研究經(jīng)患者或家屬知情同意，且經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 給予對照組患者內(nèi)鏡下局部注射鹽酸腎上腺素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021062，規(guī)格：1 mL∶2 mg），將1∶10 000腎上腺注射液于患者出血點周圍1~2 mm進行注射，每個注射部位劑量為1~1.5 mL，總劑量＜10 mL。觀察組患者接受內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療：器械選取Olympus電子胃鏡，SHXROCC-D-26-195和諧夾。使用內(nèi)鏡觀察患者出血情況，使用腎上腺素溶液反復(fù)沖洗，腎上腺素濃度為80 mg/L，插入金屬鈦夾，將金屬鈦夾以合適的角度打開，完全或橫跨病灶夾緊血管和周圍組織，鈦夾盡可能垂直接觸出血部位，擰緊操作手柄，然后套索鈦夾。使用腎上腺素溶液反復(fù)沖洗出血灶，腎上腺素濃度為80 mg/L，方便觀察是否有活動性出血，5 min后確認(rèn)沒有活動性出血，退出推進器和其他設(shè)備。根據(jù)患者實際情況，治療后繼續(xù)為兩組患者進行抑酸、補液治療及止血等治療，對患者的各項生命體征和病情變化情況進行密切觀察，包括患者的心率、血壓、尿常規(guī)、尿量以及解黑便和嘔血等情況，兩組患者均住院觀察7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床指標(biāo)，包括平均輸血量、止血時間、住院時間。②對比兩組患者治療前、治療后7 d凝血功能，于清晨采集患者空腹靜脈血5 mL，予以抗凝處理，取血漿，采用全自動血凝儀檢測凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。③評估兩組患者再出血情況，再出血指治療后仍有出血發(fā)生，需內(nèi)鏡治療；觀察記錄兩組患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)的例數(shù)，轉(zhuǎn)外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者出血現(xiàn)象未得到有效控制，需轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療；評估兩組患者止血效果，觀察并記錄兩組患者即時止血成功率，即時止血成功標(biāo)準(zhǔn)：止血處理5 min后，滲血停止，或噴射狀出血停止，同時視野持續(xù)清晰。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組患者輸血量相較于對照組顯著減少，止血時間、住院時間相較于對照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

2.2 凝血功能 治療后7 d兩組患者TT、PT、APTT較治療前相比均顯著縮短，且觀察組相較于對照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者凝血功能比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05。TT：凝血酶時間；PT：凝血酶原時間；APTT：活化部分凝血活酶時間。

2.3 再出血發(fā)生率、轉(zhuǎn)外科手術(shù)發(fā)生率、及時止血成功率 觀察組患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)總發(fā)生率相較于對照組降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；觀察組患者再出血發(fā)生率顯著低于對照組，及時止血成功率相較于對照組顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），見表3。

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血發(fā)病率較高，而引起患者出血原因較多，其嚴(yán)重影響患者的生命安全。腎上腺素通過強烈收縮黏膜下小動脈、小靜脈壓迫止血的原理達(dá)到止血目的，但長期使用該藥物治療療效欠佳[5]。

表3 兩組患者再出血發(fā)生率、轉(zhuǎn)外科手術(shù)發(fā)生率、及時止血成功率比較[例(%)]

組別例數(shù)再出血轉(zhuǎn)外科手術(shù)及時止血成功 對照組3010(33.33)2(6.67) 22(73.33) 觀察組30 3(10.00)1(3.33)30(100.00) χ2值 4.8120.3519.231 P值 ＜0.05＞0.05＜0.05

內(nèi)鏡下應(yīng)用金屬鈦夾治療創(chuàng)傷性較小，該方法屬于物理機械止血方法，主要應(yīng)用金屬鈦夾在閉合狀態(tài)下所形成的機械力，來壓緊出血的血管及其周圍組織，進而阻斷血流，對出血位置進行止血；同時通過對血流的阻斷，減少再出血的可能性，安全性較高[6]；內(nèi)鏡下金屬鈦夾能準(zhǔn)確地定位病灶位置，視野清晰，可最大程度縮短治療時間與病程[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者平均輸血量相較于對照組顯著減少，止血時間、住院時間相較于對照組顯著縮短，且再出血發(fā)生率較對照組顯著降低，及時止血成功率較對照組顯著升高，提示內(nèi)鏡下金屬鈦夾對非靜脈曲張性上消化道出血患者止血效果良好且安全性高，能夠縮短患者病程，加快疾病恢復(fù)。

APTT、PT、TT可反映患者機體凝血功能的狀態(tài)，當(dāng)患者出現(xiàn)非靜脈曲張性上消化道出血現(xiàn)象時，機體凝血系統(tǒng)出現(xiàn)異常，進而機體內(nèi)凝血功能出現(xiàn)障礙，促使患者出血量增加，惡化病情。內(nèi)鏡下應(yīng)用金屬鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血通過夾閉血管阻斷，壓迫血管，阻止血流，改善患者出血現(xiàn)象，進而促進其凝血系統(tǒng)的自動修復(fù)，改善凝血功能[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后7 d觀察組患者TT、PT、APTT顯著短于對照組，表明內(nèi)鏡下金屬鈦夾可改善患者凝血功能，促進患者康復(fù)。

綜上，內(nèi)鏡下應(yīng)用金屬鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血止血效果好且安全性高，同時可改善患者凝血功能，顯著提升止血成功率，療效顯著，具有推廣價值。

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吳云春，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：消化血液內(nèi)科臨床。

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2096-3718.2021.07.0019.03