闌尾炎的超聲病理特征和診斷價(jià)值分析

張應(yīng)琴

·消化道疾病專題

闌尾炎的超聲病理特征和診斷價(jià)值分析

張應(yīng)琴

（鹿寨縣人民醫(yī)院超聲科，廣西 柳州 545600）

探析闌尾炎的超聲病理特征和診斷價(jià)值。選取鹿寨縣人民醫(yī)院2019年5月至2020年5月收治的94例闌尾炎患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性研究，以手術(shù)病理檢查為診斷闌尾炎的金標(biāo)準(zhǔn)，均施以超聲檢查。觀察超聲檢查結(jié)果，并比較不同病理類型闌尾炎管壁厚度、闌尾寬度、長(zhǎng)度及超聲影像特征。超聲診斷單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎的符合率與手術(shù)病理檢查比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；壞疽性闌尾炎組闌尾管壁厚度、闌尾寬度均顯著高于單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、化膿性闌尾炎組（均＜0.05）；闌尾周圍膿腫組管壁層次不清晰、合并包塊占比均顯著高于單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎組；化膿性闌尾炎組管腔擴(kuò)張占比顯著高于單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫組，淋巴結(jié)腫大占比顯著高于單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、壞疽性闌尾炎組（＜0.05）。在闌尾炎診斷中應(yīng)用超聲檢查，可提升臨床診斷符合率，準(zhǔn)確顯示不同病理類型闌尾炎管壁厚度、闌尾寬度及長(zhǎng)度，超聲影像特征較為典型，利于后期診療工作順利進(jìn)行。

闌尾炎；手術(shù)病理檢查；超聲；病理類型；診斷價(jià)值

闌尾炎屬于外科常見病、高發(fā)病，主要是由于闌尾感染造成的炎癥，典型癥狀表現(xiàn)為右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛，該病持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致闌尾穿孔，加重患者病情，增加臨床治療難度，因此，闌尾炎早期診斷對(duì)患者預(yù)后的改善具有重要作用。手術(shù)病理檢查是診斷闌尾炎的臨床常規(guī)方法，但由于其存在一定創(chuàng)傷性，會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成損傷，故而未能得以廣泛推廣[1]。超聲檢查是臨床常用的一種無創(chuàng)診斷方式，其不僅可清晰顯示闌尾大小、形態(tài)及周圍組織情況，還可為區(qū)分不同病理類型闌尾炎提供可靠依據(jù)[2]。本研究旨在探討闌尾炎的超聲病理特征和診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鹿寨縣人民醫(yī)院2019年5月至2020年5月收治的94例闌尾炎患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性研究，以手術(shù)病理檢查為診斷闌尾炎的金標(biāo)準(zhǔn)。其中男性56例，女性38例；年齡20~78歲，平均（40.26±3.18）歲；手術(shù)病理檢查結(jié)果：?jiǎn)渭冃躁@尾炎18例，闌尾周圍膿腫25例，壞疽性闌尾炎22例，化膿性闌尾炎29例。本次研究在獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理確診為闌尾炎者；臨床各項(xiàng)檢查、診斷資料完整者；伴有急性右下腹疼痛、發(fā)熱、惡心等臨床癥狀者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：未經(jīng)手術(shù)病理明確診斷者；無法配合超聲檢查或中途退出者；妊娠期或哺乳期女性等。

1.2 方法 所有患者均施以超聲檢查。選擇日本東芝Aplio 500 TOSHIBA超聲診斷設(shè)備，探頭頻率調(diào)整為3~9 MHz。協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其右下腹實(shí)施常規(guī)超聲掃描，重點(diǎn)排查盲區(qū)，以高頻探頭觀測(cè)可疑部位，如果存在肥腸、腸氣干擾，可適當(dāng)給予加壓，準(zhǔn)確記錄闌尾形態(tài)、大小、管腔、管壁厚度與層次、積液范圍、擴(kuò)張情況等。

1.3 觀察指標(biāo) ①以手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲診斷單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎的符合率。②對(duì)比不同病理類型闌尾炎超聲測(cè)量管壁厚度與闌尾寬度、長(zhǎng)度。③不同病理類型闌尾的超聲影像特征對(duì)比，包括管腔擴(kuò)張、管壁層次不清晰、合并包塊、淋巴結(jié)腫大。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果 手術(shù)病理、超聲檢查診斷單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎的符合率和診斷闌尾炎的總符合率相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），見表1。

表1 超聲診斷的結(jié)果[例(%)]

檢查方式例數(shù)單純性闌尾炎闌尾周圍膿腫壞疽性闌尾炎化膿性闌尾炎總符合 手術(shù)病理9418(19.15)25(26.60)22(23.40)29(30.85)94(100.00) 超聲9417(18.09)24(25.53)21(22.34)27(28.72) 89(94.68) χ2值 0.0350.0280.0300.1023.287 P值 ＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 不同病理類型闌尾炎超聲測(cè)量管壁厚度與闌尾寬度、長(zhǎng)度對(duì)比 壞疽性闌尾炎組管壁厚度、闌尾寬度均顯著高于單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、化膿性闌尾炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表2。

表2 不同病理類型闌尾炎超聲測(cè)量管壁厚度及闌尾寬度、長(zhǎng)度比較(±s, mm)

注：與單純性闌尾炎比，*＜0.05；與闌尾周圍膿腫比，#＜0.05；與壞疽性闌尾炎比，△＜0.05。

2.3 不同病理類型闌尾的超聲影像特征對(duì)比 闌尾周圍膿腫組管壁層次不清晰、合并包塊的患者占比均顯著高于單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎組；化膿性闌尾炎組管腔擴(kuò)張的患者占比顯著高于單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、壞疽性闌尾炎組，其淋巴結(jié)腫大患者占比顯著高于單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、壞疽性闌尾炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表3。

表3 不同病理類型闌尾超聲影像特征比較[例(%)]

闌尾炎類型例數(shù)管腔擴(kuò)張管壁層次不清晰合并包塊淋巴結(jié)腫大 單純性闌尾炎172(11.76)1(5.88)2(11.76)1(5.88) 闌尾周圍膿腫246(25.00)22(91.67)*16(66.67)*2(8.33) 壞疽性闌尾炎2115(71.43)*#13(61.90)*#3(14.29)#9(42.86)*# 化膿性闌尾炎2720(74.07)*#5(18.52)#△2(7.41)#19(70.37)*#△ χ2值 25.98628.56016.87429.649 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

注：與單純性闌尾炎比，*＜0.05；與闌尾周圍膿腫比，#＜0.05；與壞疽性闌尾炎比，△＜0.05。

3 討論

闌尾炎是一種臨床常見病與多發(fā)病，也是外科急腹癥常見類型，其主要分為急性化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎等多種類型。闌尾炎不僅會(huì)對(duì)患者帶來一定程度的生理不適，如腹部疼痛，還可引起闌尾破裂穿孔、腹膜炎等，嚴(yán)重影響患者身體健康，因此，需及時(shí)施以有效診療[3]。目前，闌尾炎的診斷方法多數(shù)是借助體征、癥狀、放射檢查結(jié)果來進(jìn)行綜合分析，有時(shí)術(shù)中所見與術(shù)前檢查結(jié)果有一定出入，最終影響到臨床治療效果[4]。手術(shù)病理檢查雖然能準(zhǔn)確判別不同闌尾炎類型，但會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定損傷，不適宜用于闌尾炎初步篩查[5]。

與手術(shù)病理檢查相比，超聲具有無創(chuàng)性優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)階段，超聲檢測(cè)方式已成為闌尾炎主要檢查方式。闌尾位置為盲腸端，正常情況下，闌尾難以通過超聲清晰顯示，而當(dāng)闌尾發(fā)炎時(shí)，其壁層中細(xì)菌可導(dǎo)致血液供應(yīng)破壞，引發(fā)滲出、腫脹及壞死，此時(shí)闌尾腔中會(huì)充填大量膿液，這是超聲檢查闌尾炎的重要依據(jù)。正常闌尾和腸系膜腸管回聲信號(hào)相同，于超聲檢查期間，難以找尋到其特點(diǎn)，而在闌尾壁內(nèi)存在滲出性炎癥或發(fā)生炎癥時(shí)，通常會(huì)產(chǎn)生回聲下降情況，炎癥也可造成闌尾管壁水腫、增厚，甚至?xí)a(chǎn)生管壁積液與穿孔，這為闌尾病灶研究提供了良好條件[6-7]。本研究結(jié)果中，手術(shù)病理、超聲檢查診斷單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎的符合率和診斷闌尾炎的總符合率相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示超聲技術(shù)診斷闌尾炎的應(yīng)用價(jià)值較高。闌尾管壁增厚同樣是鑒別不同病理類型闌尾炎的重要依據(jù)。幾乎所有類型闌尾炎管壁均存在一定程度增厚現(xiàn)象，但通常壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎增厚較為明顯，這主要是由于腔內(nèi)存在積膿，導(dǎo)致囊壁膿腫形成，從而出現(xiàn)管壁增厚影像特征。在管腔積膿、擴(kuò)張與管壁周邊積液等情況下，闌尾寬度也出現(xiàn)一定改變[8]。本研究結(jié)果中，壞疽性闌尾炎組管壁厚度、闌尾寬度均顯著高于單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、化膿性闌尾炎組，提示超聲測(cè)量闌尾管壁厚度、闌尾寬度對(duì)不同類型闌尾炎鑒別具有一定指導(dǎo)作用?；撔耘c壞疽性闌尾炎一般會(huì)伴有管壁潰瘍，尾壁全層皆會(huì)受累，出現(xiàn)大量炎性滲出液，通過超聲觀察，可見管腔擴(kuò)張、闌尾增大、管壁增厚等表現(xiàn)，從而為臨床闌尾炎分型提供可靠依據(jù)。本研究中，闌尾周圍膿腫組管壁層次不清晰、合并包塊的患者占比均顯著高于單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎組；化膿性闌尾炎組管腔擴(kuò)張的患者占比顯著高于單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫組，淋巴結(jié)腫大的患者占比顯著高于單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、壞疽性闌尾炎組，提示不同病理類型闌尾炎超聲影像特征表現(xiàn)能為闌尾炎病理分型提供一定參考，為患者疾病治療提供有力支持。

綜上，在闌尾炎診斷中應(yīng)用超聲檢查，可提升臨床診斷符合率，準(zhǔn)確顯示不同病理類型闌尾炎管壁厚度、闌尾長(zhǎng)度及長(zhǎng)度，明確其超聲影像特征，利于促進(jìn)后期診療工作順利進(jìn)行，值得臨床廣泛實(shí)踐、推廣。

[1] 江志文, 高小萌, 鄭馳, 等. 多層螺旋CT聯(lián)合超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志, 2019, 35(3): 400-402, 421.

[2] 許慧君, 王光霞. 高頻超聲對(duì)不同病理類型急性闌尾炎及并發(fā)癥的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2019, 25(2): 27-32.

[3] 李世寬. 急性闌尾炎診治策略[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2020, 40(11): 108-112.

[4] 韋萍, 樊云清, 王澤愛, 等. 高頻超聲在兒童急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2020, 23(4): 301-303.

[5] 李文釵. 多層螺旋CT與超聲對(duì)急性闌尾炎患者的臨床診斷價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2018, 28(6): 954-957.

[6] 范曉娟, 劉廣祿, 張寶娟. 超聲檢查對(duì)兒童急慢性闌尾炎的診斷價(jià)值[J]. 安徽醫(yī)藥, 2018, 22(7): 1312-1314.

[7] 李春鋒, 程巧瑞. 聯(lián)合應(yīng)用高頻與低頻超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2018, 47(20): 2421-2422.

[8] 梁曉霞. 超聲直接征象聯(lián)合間接征象對(duì)闌尾炎的診斷價(jià)值[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2018, 47(11): 1272-1273.

張應(yīng)琴，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲專業(yè)、闌尾炎、小兒腸套疊。

R656.8

A

2096-3718.2021.07.0017.03