右美托咪定復(fù)合全身麻醉對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者HR、MAP水平的影響

劉永進(jìn)

·消化道疾病專(zhuān)題

右美托咪定復(fù)合全身麻醉對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者HR、MAP水平的影響

劉永進(jìn)

（廣西柳州鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院麻醉科，廣西 柳州 545002）

研究鹽酸右美托咪定對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)全身麻醉患者心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）水平的影響。選取2019年3月至2020年4月廣西柳州鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院收治的100名腹腔鏡闌尾切除術(shù)全身麻醉患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對(duì)照組患者采用預(yù)輸注生理鹽水靜吸復(fù)合全身麻醉，觀察組患者采用預(yù)輸注鹽酸右美托咪定靜吸復(fù)合全身麻醉。比較兩組患者停止麻醉藥后清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間，輸注麻醉藥前（T0）、輸注麻醉藥后10 min（T1）、氣管插管時(shí)（T2）、建立氣腹時(shí)（T3）時(shí)HR、MAP水平變化，拔管前1 min（T4）、拔管時(shí)（T5）、拔管后10 min（T6）的鎮(zhèn)靜評(píng)分與躁動(dòng)評(píng)分；比較兩組患者蘇醒期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。與對(duì)照組比，麻醉藥停止后觀察組患者清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均較短，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；與T0時(shí)比，T1~T3時(shí)兩組患者HR、MAP水平均先升高后下降，且觀察組各時(shí)間點(diǎn)均顯著低于對(duì)照組；與T4時(shí)比，T5、T6時(shí)兩組患者躁動(dòng)評(píng)分均呈先上升后下降趨勢(shì)，且觀察組各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP水平均顯著低于對(duì)照組；兩組患者鎮(zhèn)痛評(píng)分均呈上升趨勢(shì)，且觀察組各時(shí)間點(diǎn)均顯著高于對(duì)照組；蘇醒期間觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（均＜0.05）。將鹽酸右美托咪定應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)全身麻醉中可維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，預(yù)防術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生，降低蘇醒期躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)；全身麻醉；鹽酸右美托咪定；心率；平均動(dòng)脈壓

腹腔鏡手術(shù)是治療闌尾炎的主要方式，可有效避免對(duì)機(jī)體造成較大損傷，具有安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)一般采用全身麻醉，但因受氣管插管、術(shù)后疼痛等因素影響，全麻術(shù)后患者在復(fù)蘇期極易出現(xiàn)躁動(dòng)，影響其循環(huán)、呼吸系統(tǒng)，對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛作用不佳。研究表明，右美托咪定是目前臨床常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，能夠有效阻滯疼痛信號(hào)在機(jī)體內(nèi)的傳導(dǎo)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[1]。本研究旨在探討右美托咪定復(fù)合全身麻醉對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年4月廣西柳州鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院收治的100名腹腔鏡闌尾切除術(shù)全身麻醉患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。其中對(duì)照組男、女患者分別為27、23例；年齡20~59歲，平均（42.37±10.11）歲。觀察組男、女患者分別為29、21例；年齡21~60歲，平均（41.22±10.08）歲。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，且患者或家屬對(duì)本研究知情同意。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[2]中闌尾炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；實(shí)施腹腔鏡切除術(shù)患者；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）[3]分級(jí)為Ⅱ級(jí)者；所有患者臨床資料完整；無(wú)癡呆、認(rèn)知障礙、精神疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重疾病及妊娠期、哺乳期婦女；研究過(guò)程中退出、無(wú)法按時(shí)完成試驗(yàn)者；存在手術(shù)禁忌證者等。

1.2 方法 所有患者入手術(shù)室后開(kāi)放上肢淺靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征。麻醉誘導(dǎo)給予鹽酸瑞芬太尼注射劑（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg/支）1~3 μg/kg、咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：10 mg/支）0.05 mg/kg、丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140358，規(guī)格：200 mg/支）1.5~2 mg/kg及苯磺順阿曲庫(kù)銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202，規(guī)格：5 mg/支）0.15 mg/kg，以上藥物進(jìn)行靜脈注射。肌松后實(shí)施氣管插管連接通氣。在手術(shù)過(guò)程中持續(xù)靜脈泵入0.2~4 μg/kg的瑞芬太尼與4~ 10 mg/kg的丙泊酚，同時(shí)靜脈注射0.03 mg/kg順阿曲庫(kù)銨，并給予面罩吸入1.5%~2%七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：250 mL/瓶），維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前5 min停止吸入七氟烷，停止泵注瑞芬太尼與丙泊酚，手術(shù)結(jié)束后將患者轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室。觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)前10 min依據(jù)患者體質(zhì)量靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183220，規(guī)格：200 μg/支）0.5 μg(kg·h)，10 min內(nèi)完成；麻醉結(jié)束后調(diào)整為0.5 μg/（kg·h）持續(xù)靜脈泵注，手術(shù)結(jié)束前30 min停藥。對(duì)照組患者給予等容量的生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者停止麻醉藥至患者清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間。②記錄患者輸注麻醉藥前（T0）、輸注麻醉藥后10 min（T1）、氣管插管時(shí)（T2）、建立氣腹時(shí)（T3）的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP），采用PhilipsMP20監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。③記錄兩組患者拔管前1 min（T4）、拔管時(shí)（T5）、拔管后10 min（T6）的躁動(dòng)評(píng)分與鎮(zhèn)靜評(píng)分，其中躁動(dòng)評(píng)分依據(jù)Riker標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分[4]，總分為3分，3分表示患者躁動(dòng)強(qiáng)烈，需要控制；2分表示患者在沒(méi)有受到刺激情況下仍有掙扎，但無(wú)需控制；1分表示患者安靜，但遇到刺激會(huì)出現(xiàn)肢體活動(dòng)；0分表示患者安靜且合作。鎮(zhèn)靜評(píng)分根據(jù)Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]，總分為6分，其中≤1分代表鎮(zhèn)靜不足，2~4分為鎮(zhèn)靜效果良好，5~6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。④對(duì)比兩組患者蘇醒期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、躁動(dòng)、嗆咳等。

2 結(jié)果

2.1 清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間 與對(duì)照組比，麻醉藥停止后觀察組患者清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均較短，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；觀察組患者拔管時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間比較(±s, min)

2.2 HR、MAP水平 與T0時(shí)比，T1至T3時(shí)兩組患者HR、MAP水平均先升高后下降，且觀察組各時(shí)間點(diǎn)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分 與T4時(shí)比，T5、T6時(shí)兩組患者躁動(dòng)評(píng)分均呈現(xiàn)上升后下降的趨勢(shì)，而觀察組患者各時(shí)間點(diǎn)的躁動(dòng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組；與T4時(shí)比，T5、T6時(shí)兩組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分均呈上升的趨勢(shì)，且觀察組各時(shí)間點(diǎn)均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng) 蘇醒期間觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)闌尾炎發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì)，隨著微創(chuàng)理念不斷深入，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)成為治療該病的主要方式。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)常給予氣管插管全身麻醉，多數(shù)患者對(duì)手術(shù)與麻醉過(guò)程中的刺激反應(yīng)劇烈，耐受力低，手術(shù)麻醉過(guò)程具有較大風(fēng)險(xiǎn)，丙泊酚、瑞芬太尼等麻醉藥物加重患者疼痛與不良反應(yīng)[6]。

表2 兩組患者HR、MAP指標(biāo)比較(±s)

注：與T0比，△＜0.05；與T1比，▲＜0.05。HR：心率；MAP：平均動(dòng)脈壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

表3 兩組患者躁動(dòng)、鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(±s, 分)

注：與T4比，*＜0.05；與T5比，#＜0.05。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)惡心嘔吐躁動(dòng)嗆咳總發(fā)生 觀察組501(2.00) 1(2.00)0(0.00) 2(4.00) 對(duì)照組503(6.00)5(10.00)2(4.00)10(20.00) χ2值 6.061 P值 ＜0.05

鹽酸右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，為臨床常見(jiàn)的麻醉輔助藥物，藥主要通過(guò)激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藍(lán)斑核α2受體，以此對(duì)神經(jīng)元放電進(jìn)行抑制，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗躁動(dòng)以及催眠的效果[7]。此外，右美托咪定在麻醉過(guò)程中，具有穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)、減少麻醉藥物用量、增強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果等作用。有報(bào)道顯示，該藥能夠通過(guò)對(duì)突觸前膜α2受體的激動(dòng)，產(chǎn)生負(fù)反饋調(diào)節(jié)腎上腺素的作用，發(fā)揮與外周神經(jīng)阻滯相似的效果，以此產(chǎn)生抗交感作用，不良反應(yīng)少，安全性較好[8]。本研究結(jié)果顯示，停止麻藥后觀察組患者拔管時(shí)間顯著短于對(duì)照組，兩組患者清醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各時(shí)間點(diǎn)躁動(dòng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著高于對(duì)照組；蘇醒期間觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示鹽酸右美托咪定應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)全身麻醉，可縮短患者拔管時(shí)間，同時(shí)可有效預(yù)防患者蘇醒期間發(fā)生不良反應(yīng)，改善預(yù)后，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

鹽酸右美托咪定具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)定效果和較高的安全性，針對(duì)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)全麻末期，選用右美托咪定，可顯著減輕患者疼痛程度與心血管反應(yīng)，降低機(jī)體拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，有效恢復(fù)患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，促使患者在拔管末期正常蘇醒，恢復(fù)意識(shí)。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組麻醉后HR、MAP較麻醉前有所升高，而觀察組患者各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP水平均顯著低于對(duì)照組，提示鹽酸右美托咪定應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)全身麻醉，可以維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

綜上，鹽酸右美托咪應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)全身麻醉，可維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，預(yù)防術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生，降低蘇醒期躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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劉永進(jìn)，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。

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2096-3718.2021.07.0014.03