曾雋永,陸志成
·消化道疾病專(zhuān)題
腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)老年結(jié)直腸癌患者血清炎性因子水平的影響與安全性分析
曾雋永,陸志成
(常熟市中醫(yī)院胃腸科,江蘇 常熟 215500)
研究腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)老年結(jié)直腸癌患者血清炎性因子水平的影響與安全性。對(duì)2018年12月至2019年12月常熟市中醫(yī)院治療的60例老年結(jié)直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,按照不同手術(shù)方式將其分為A組與B組,各30例。A組患者行開(kāi)放結(jié)直腸癌根治術(shù),B組患者行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù),兩組患者術(shù)后均觀察7 d。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo),術(shù)前、術(shù)后7 d血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平,術(shù)后7 d并發(fā)癥發(fā)生情況。B組患者腹脹持續(xù)時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均顯著短于A組;與術(shù)前相比,兩組患者術(shù)后7 d的血清IL-6水平和A組患者血清CRP、TNF-α水平均顯著升高,而B(niǎo)組顯著低于A組;術(shù)后7 d B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于A組(均<0.05)。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)可以快速改善老年結(jié)直腸癌患者臨床癥狀,減輕機(jī)體炎癥損傷,安全性較高,利于患者術(shù)后康復(fù)。
結(jié)直腸癌;腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù);C-反應(yīng)蛋白;腫瘤壞死因子-α;白介素-6;安全性
結(jié)直腸癌是胃腸道常見(jiàn)的惡性腫瘤,多發(fā)生于中老年男性,患者早期無(wú)癥狀或癥狀不明顯,隨著病情的發(fā)展逐步表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、腹瀉、便血、腹瀉與便秘交替、局部腹痛,病情發(fā)展至晚期則表現(xiàn)出體質(zhì)量減輕、貧血等癥狀。目前,臨床多使用開(kāi)放結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌,雖能取得一定的療效,但由于該術(shù)式對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大,麻醉時(shí)間較長(zhǎng),不利于患者術(shù)后康復(fù),嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)為一種微創(chuàng)手術(shù),對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較小,且可以縮短患者住院時(shí)間,加快康復(fù)進(jìn)程,近年來(lái)逐漸被運(yùn)用到臨床治療中,并取得了良好的治療效果[1]。本研究旨在探討腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)老年結(jié)直腸癌患者血清炎性因子水平的影響與安全性,現(xiàn)作如下報(bào)道。
1.1 一般資料 對(duì)2018年12月至2019年12月常熟市中醫(yī)院治療的60例老年結(jié)直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,按照不同手術(shù)方式將其分為A組與B組,各30例。A組患者中男性19例,女性11例;年齡62~78歲,平均(71.23±3.61)歲;Dukes分期[2]:A期5例,B期19例,C期6例。B組患者中男性20例,女性10例;年齡63~79歲,平均(72.18±3.94)歲;Dukes分期:A期6例,B期18例,C期6例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05),組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;近1個(gè)月未使用免疫增強(qiáng)藥物者;臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病、溝通障礙者;二次復(fù)發(fā)患者;近2個(gè)月內(nèi)參與過(guò)其他臨床試驗(yàn)者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
1.2 方法 A組行開(kāi)放結(jié)直腸癌根治術(shù):患者仰臥,于腹部正中作切口,切開(kāi)腸系膜,游離腸段,清掃淋巴結(jié),在距腫瘤5 cm處切斷腸管,將病灶及其周?chē)M織切除,然后進(jìn)行止血、縫合切口等工作。B組患者進(jìn)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù):全身麻醉后行氣管插管,采用4孔法建氣腹,將壓力維持在10~15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),將操作器械置入,使用腹腔鏡探查確定腫瘤位置,并查看腔內(nèi)情況,用超聲刀將腸系膜游離,結(jié)扎血管,清掃淋巴結(jié),在距腫瘤5 cm處行縱行切口,并將腸系膜和腸道拉出腹腔,將病灶進(jìn)行游離后取出,并進(jìn)行常規(guī)切除。兩組患者均于術(shù)后觀察7 d。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間,包括腹脹維持時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間。②分別于術(shù)前、術(shù)后7 d采集兩組患者晨起靜脈血3 mL,以2 500 r/min離心8 min,取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平并比較。③比較兩組患者術(shù)后7 d傷口感染、肺部感染、腸梗阻、嘔吐惡心、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況。
2.1 手術(shù)指標(biāo) B組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間均顯著短于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)
2.2 炎性因子 與術(shù)前比,術(shù)后7 d兩組患者血清IL-6水平和A組患者血清CRP、TNF-α水平均顯著升高,而B(niǎo)組顯著低于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者炎性因子指標(biāo)比較(±s)
注:與術(shù)前比,*<0.05。CRP:C-反應(yīng)蛋白;TNF-α:腫瘤壞死因子-α;IL-6:白介素-6。
2.3 并發(fā)癥 B組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]
組別例數(shù)切口感染吻合口瘺腸梗阻惡心嘔吐肺部感染總發(fā)生 A組302(6.67)3(10.00)3(10.00)4(13.33)2(6.67)14(46.67) B組301(3.33) 2(6.67) 1(3.33) 2(6.67)0(0.00) 6(20.00) χ2值 4.800 P值 <0.05
結(jié)直腸癌指大腸上皮來(lái)源的癌癥,分為結(jié)腸癌與直腸癌兩種,病理類(lèi)型以腺癌最為常見(jiàn),極少數(shù)為鱗癌,其病因尚未清楚,已知與結(jié)腸息肉惡性病變、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲(chóng)病、高脂肪飲食、遺傳因素等有關(guān)[4]。開(kāi)放結(jié)腸癌根治術(shù)是一種具有高效性、根治性的手術(shù)治療方案,但因解剖關(guān)系較為復(fù)雜,對(duì)機(jī)體造成的損傷較大,嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)[5]。
與傳統(tǒng)手術(shù)相比,腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)具有時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn),腹腔鏡在腔內(nèi)可改變角度,腹腔鏡手術(shù)視野更為清晰,可發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)較多,降低對(duì)周?chē)M織的損傷[6]。本研究結(jié)果顯示,B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于A組,肛門(mén)排氣時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間均顯著短于A組,提示腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)可減少手術(shù)對(duì)老年結(jié)直腸癌患者機(jī)體的創(chuàng)傷,加快患者恢復(fù),且安全性較高。
血清CRP、TNF-α、IL-6的表達(dá)水平和結(jié)直腸癌的發(fā)展密切相關(guān),隨著患者的病情加重,血清CRP、TNF-α、IL-6水平也隨之升高,所以血清CRP、TNF-α、IL-6常被作為結(jié)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)的重要指標(biāo)[7]。手術(shù)治療極易引起患者機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng),導(dǎo)致患者血清炎性因子水平升高,而腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)操作時(shí)間短、創(chuàng)傷小,對(duì)患者機(jī)體引起的炎癥反應(yīng)較為輕微,可降低老年結(jié)直腸癌患者血清炎性因子水平[8]。本研究結(jié)果顯示,B組患者術(shù)后7 d血清CRP、TNF-α、IL-6水平顯著低于A組,提示相較于開(kāi)放結(jié)腸癌根治術(shù),腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)可減輕老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后炎癥反應(yīng),控制病情發(fā)展。
綜上,腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)可以加快改善老年結(jié)直腸癌患者臨床癥狀,同時(shí)可降低炎性因子水平,減輕機(jī)體炎癥損傷,且安全性較高,利于患者術(shù)后恢復(fù),值得臨床使用與推廣。
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曾雋永,大學(xué)本科,主治醫(yī)師,研究方向:胃腸方面疾病的診療。
陸志成,大學(xué)本科,主治醫(yī)師,研究方向:胃腸方面疾病的診療。
R735.3
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2096-3718.2021.07.0003.02