糖尿病合并心肌梗死患者的急診護(hù)理帶教效果分析

龔可

湘潭市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科一區(qū)，湖南湘潭 411100

近年來，隨著我國國民生活水平的提升，從而使得其對醫(yī)療服務(wù)有著更高要求。目前我國大部分醫(yī)院均已經(jīng)對其內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理能力實(shí)施了全面培養(yǎng)，一定程度上提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，另外也健全了相應(yīng)的急診護(hù)理方案。 糖尿病和心肌梗死都是臨床上常見的疾病，對患者的生命健康有較大威脅，故該類患者需要進(jìn)行急診護(hù)理。 急診科護(hù)理對患者疾病進(jìn)展會形成直接影響，故對急診患者行科學(xué)全面的護(hù)理服務(wù)對于促進(jìn)其病情好轉(zhuǎn)和康復(fù)有著極大作用。但實(shí)習(xí)護(hù)生的能力尚不能夠進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，需要采取科學(xué)的方式帶教，提升實(shí)習(xí)護(hù)生臨床急診護(hù)理能力，從而確?；颊叩玫搅己米o(hù)理。 情景模擬教學(xué)法是由帶教老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)定情景，并引導(dǎo)學(xué)生參與其中，具有濃厚的情感色彩，將抽象的知識形象化，讓學(xué)生通過親身體驗(yàn)加深理解，對提升護(hù)生的專業(yè)素養(yǎng)有促進(jìn)作用[1-2]。 基于此，該文選取該院2016年4月—2019年6月接受的30 名實(shí)習(xí)護(hù)生，對糖尿病合并心肌梗死患者的急診護(hù)理方法帶教中情景模擬教學(xué)方法展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院急診科接收的30 名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行研究，將所有實(shí)習(xí)生編號，按照奇偶數(shù)將其分組，所有實(shí)習(xí)護(hù)生均為女生。 對比組（n=15）行傳統(tǒng)帶教模式，該組實(shí)習(xí)護(hù)生年齡區(qū)域19～23 歲，平均年齡（21.05±1.47）歲；其中，中專學(xué)歷護(hù)生4 名，大專學(xué)歷護(hù)生8 名，本科學(xué)歷護(hù)生3 名。 研究組（n=15）行情景模擬教學(xué)模式，該組實(shí)習(xí)護(hù)生年齡20～23 歲，平均年齡（21.72±1.35）歲；其中，中專學(xué)歷護(hù)生3 名，大專學(xué)歷護(hù)生7 名，本科學(xué)歷護(hù)生5 名。

1.2 方法

將傳統(tǒng)帶教模式應(yīng)用于對比組，由帶教教師嚴(yán)格按照教學(xué)大綱的要求將知識傳授給實(shí)習(xí)護(hù)生，急診科的常見知識包括溺水、各種原因所致中毒、心肺復(fù)蘇、使用心電監(jiān)護(hù)、進(jìn)行洗胃等，帶教教師需要先為學(xué)生講解理論知識，之后進(jìn)行操作演示，讓學(xué)生對基本情況有所了解，之后兩兩一組進(jìn)行實(shí)踐操作。要求教師在教學(xué)過程中完成理論知識和親身示范，要求學(xué)生掌握知識并能夠動(dòng)手實(shí)踐。之后，每隔一段時(shí)間設(shè)置一次考試，檢驗(yàn)教師的教學(xué)成果和學(xué)生的學(xué)習(xí)效率[3-4]。

將情景模擬教學(xué)模式應(yīng)用于研究組中：實(shí)習(xí)帶教前，醫(yī)院可以邀請?jiān)和饩哂卸嗄旯ぷ鹘?jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員對帶教老師講述糖尿病合并心肌梗死疾病相關(guān)知識，并且總結(jié)急診護(hù)理中糖尿病合并心肌梗死可能出現(xiàn)的問題以及護(hù)理方案。 正式帶教前教師需要做好充分的準(zhǔn)備工作，確保帶教方案科學(xué)合理性。

帶教前，由帶教老師向?qū)嵙?xí)護(hù)生分發(fā)患者病案資料，確保其可以依照病案實(shí)際情況查找資料，目的是為了能夠充分提升實(shí)習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力和獨(dú)立思維能力。實(shí)際帶教授課時(shí)，帶教老師需要針對案例進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容講解，通過采用舉例糖尿病合并心肌梗死典型就診案例，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)生總結(jié)該疾病的急診護(hù)理流程，結(jié)合案例特點(diǎn)和病情，積極就相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)分析和講解，同時(shí)向?qū)嵙?xí)護(hù)生介紹疾病急救時(shí)需要使用的相關(guān)儀器設(shè)備和使用方法，重點(diǎn)講解儀器設(shè)備具體操作和使用方法，確保糖尿病合并心肌梗死急救效率和效果。

帶教老師還可以充分利用情境模擬教學(xué)法向?qū)嶋H護(hù)生總結(jié)該疾病的急救護(hù)理流程。帶教老師向?qū)嵙?xí)護(hù)生分發(fā)完畢患者詳細(xì)資料后將其分成不同的小組，告知實(shí)習(xí)護(hù)生小組自行討論糖尿病合并心肌梗死疾病急救護(hù)理具體實(shí)施步驟。以5 個(gè)護(hù)生為一組組建急救小組，模擬急救現(xiàn)場。由一名護(hù)士扮演患者，一名扮演患者家屬，一名扮演醫(yī)生，剩余兩名扮演護(hù)士，扮演護(hù)士的學(xué)生需要幫助患者進(jìn)行分診掛號，了解患者基本信息，與患者及其家屬協(xié)商止血固定、人工呼吸、心肺復(fù)蘇等急救工作。還需要將患者的情況立即上報(bào)給醫(yī)生，讓醫(yī)生根據(jù)患者情況作出推斷，并協(xié)助醫(yī)生按照糖尿病合并心肌梗死疾病急救流程進(jìn)行相應(yīng)急救處理，同時(shí)注意安撫患者及其家屬情緒，提高患者配合度。 注意在研究和分析急救方法的過程中需要以患者實(shí)際病程資料為重要依據(jù)。

在完成相關(guān)的模擬小組活動(dòng)基礎(chǔ)上需要展開活動(dòng)總結(jié)，匯報(bào)工作由代表進(jìn)行，重點(diǎn)包含急救設(shè)施使用、急救方法應(yīng)用以及搶答急救知識等內(nèi)容，各組匯報(bào)完畢后帶教老師根據(jù)各個(gè)小組匯報(bào)的實(shí)際情況分別點(diǎn)評，同時(shí)總結(jié)小組活動(dòng)中存在的問題，針對總結(jié)的問題提出幾點(diǎn)解決對策和改進(jìn)措施[5-6]。

成果交流會議需定期進(jìn)行，相關(guān)成員應(yīng)在工作中認(rèn)真總結(jié)相關(guān)難點(diǎn)和疑惑，并以此為中心引導(dǎo)全部參加交流會議的人員進(jìn)行討論。 在完成實(shí)習(xí)帶教以后，應(yīng)對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行考核，最終成績將被納入整個(gè)實(shí)習(xí)階段的最終成績當(dāng)中。

1.3 觀察指標(biāo)

分析帶教后兩組實(shí)習(xí)護(hù)生評判性思維能力得分，主要從認(rèn)知成熟度、求知欲、評判思維自信心、系統(tǒng)化能力、分析能力、開放思想、尋找真相幾方面分析。分析帶教后兩組實(shí)習(xí)護(hù)生出科成績，主要從理論成績、實(shí)際操作能力和綜合成績3 方面分析[7]。 分析帶教后兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度，主要從課程內(nèi)容安排、課程結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、促進(jìn)合作學(xué)習(xí)、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、較好掌握課程內(nèi)容分析；分析帶教后兩組實(shí)習(xí)護(hù)生技能操作評分， 主要從技能操作、護(hù)理評估、健康教育、危重處理能力分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料表示方式為（±s），組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生評判性思維能力得分

帶教后研究組實(shí)習(xí)護(hù)生評判性思維能力得分顯著優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生評判性思維能力得分對比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生評判性思維能力得分對比[（±s），分]

項(xiàng)目研究組（n=15）對比組（n=15）t 值 P 值認(rèn)知成熟度求知欲評判思維自信心系統(tǒng)化能力分析能力開放思想尋找真相48.95±2.3146.76±4.0242.66±3.1848.87±3.2945.65±3.5445.27±3.2638.74±1.9843.74±3.0340.98±3.7437.43±3.1441.48±1.9740.45±2.6640.96±2.8832.48±1.995.2964.0774.5327.4644.5483.8378.637＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0010.001＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生出科成績對比

帶教后研究組實(shí)習(xí)護(hù)生出科成績顯著好于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生出科成績對比[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生出科成績對比[（±s），分]

組別操作成績理論知識成績 綜合成績研究組（n=15）對比組（n=15）t 值P 值96.54±2.2889.74±2.378.008＜0.00192.55±2.0288.96±2.644.183＜0.00194.33±2.5487.69±3.485.969＜0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度對比

帶教后研究組實(shí)習(xí)教學(xué)滿意度顯著好于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度對比[（±s），分]

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度對比[（±s），分]

項(xiàng)目研究組（n=15）對比組（n=15）t 值 P 值課程內(nèi)容安排課程結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)促進(jìn)合作學(xué)習(xí)提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性較好掌握課程內(nèi)容52.39±2.2756.47±3.9557.55±3.2456.32±3.4752.73±3.6844.87±3.2939.84±2.8639.62±2.7143.84±2.0542.96±3.147.28613.20716.44011.9937.822＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生技能操作評分對比

帶教后研究組實(shí)習(xí)護(hù)生技能操作得分顯著高于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生技能操作評分對比[（±s），分]

表4 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生技能操作評分對比[（±s），分]

組別技能操作危重處理能力研究組（n=15）對比組（n=15）t 值P 值87.65±3.5482.95±4.033.3940.00288.54±3.4780.71±3.626.048＜0.001護(hù)理評估 健康教育90.33±4.0285.32±4.333.2840.00385.24±2.4479.69±3.594.952＜0.001

3 討論

糖尿病合并心肌梗死有病情發(fā)展速度快和發(fā)病急的特點(diǎn)，患者發(fā)病后如若沒有得到及時(shí)治療則會對其生命安全造成極大威脅，故臨床中對患者行科學(xué)的急救對于最大程度保證患者生命安全非常重要[8]。 但是由于實(shí)習(xí)護(hù)士自身缺乏急救知識，因此在實(shí)際工作中無法針對糖尿病合并心肌梗死疾病患者進(jìn)行有效的急診護(hù)理。故而，良好的帶教護(hù)理方法對于提升實(shí)習(xí)護(hù)士綜合護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量、為患者提供優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理有著重要作用。

該文研究的護(hù)理帶教工作中，重點(diǎn)如下：①針對糖尿病合并心肌梗死這一具體疾病。確保實(shí)習(xí)護(hù)士能夠掌握患有此類型疾病患者的高效、快速急診護(hù)理方案，重點(diǎn)內(nèi)容如疾病常規(guī)護(hù)理方法和特殊護(hù)理手段，帶教過程中切忌出現(xiàn)泛泛而教的現(xiàn)象，更不能出現(xiàn)一概而論。 ②針對具體實(shí)際護(hù)士，臨床醫(yī)學(xué)帶教不但有理論性同時(shí)更需要具有實(shí)踐性。任何一個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)士在接受知識過程中以及形成工作能力方面均存在著一定差異性，故也就需要帶教老師需要根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況因材施教。通過利用情景模擬演練法，為學(xué)生提供案例分析和示范演示等方式進(jìn)行教學(xué)。有效的急診護(hù)理措施對于糖尿病合并心肌梗死疾病患者病情發(fā)展和預(yù)后均有著重要作用，在一定程度上對于保障患者生命安全具有重要意義。

分析傳統(tǒng)教學(xué)法和情景模擬教學(xué)法應(yīng)用在急診護(hù)理中的作用：傳統(tǒng)教學(xué)法是通過帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱為學(xué)生進(jìn)行糖尿病合并心肌梗死的護(hù)理理論知識講解，之后進(jìn)行親身示范，讓學(xué)生對臨床護(hù)理工作進(jìn)行熟悉，時(shí)間允許的情況下，讓學(xué)生進(jìn)行操作。 這種教學(xué)方式雖能讓學(xué)生掌握一定的糖尿病合并心肌梗死的急救護(hù)理操作，但實(shí)踐操作較少，學(xué)生參與感不強(qiáng)，部分學(xué)生理解不夠徹底，在進(jìn)行臨床護(hù)理工作時(shí)，容易出現(xiàn)問題，降低護(hù)理質(zhì)量。而情景教學(xué)法是由帶教教師按照教學(xué)目標(biāo)設(shè)定題目，并根據(jù)題目設(shè)立情景，將學(xué)生進(jìn)行分組，讓學(xué)生扮演情景中的角色，親身體驗(yàn)患者、醫(yī)生和護(hù)士的經(jīng)歷，具有濃厚的情感色彩。這種教學(xué)方式能夠讓學(xué)生感受到急救現(xiàn)場的緊張氣氛，又能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還學(xué)生課堂主體地位，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和動(dòng)手實(shí)踐能力。此外，通過情景模擬教學(xué)法能夠讓學(xué)生將教師教授的理論知識與實(shí)踐技能連接起來，提高學(xué)生對問題的分析應(yīng)變能力，激發(fā)學(xué)生的責(zé)任感，細(xì)心周到地為患者進(jìn)行護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量[9-10]。

通過該研究發(fā)現(xiàn)，帶教后研究組實(shí)習(xí)護(hù)生評判性思維能力得分顯著優(yōu)于對比組（P＜0.05）； 帶教后研究組實(shí)習(xí)護(hù)生出科成績顯著好于對比組（P＜0.05）；帶教后研究組實(shí)習(xí)教學(xué)滿意度顯著好于對比組（P＜0.05）；帶教后研究組實(shí)習(xí)護(hù)生技能操作得分顯著高于對比組（P＜0.05）。

綜上所述，對糖尿病合并心肌梗死患者的急診護(hù)理方法帶教中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法的臨床效果較好，實(shí)習(xí)護(hù)生帶教后行評判性思維能力得到極大提升，且學(xué)生出科成績更高，教學(xué)滿意評分較好，故值得臨床借鑒。