南湖區(qū)農(nóng)村中老年人心臟增大流行病學(xué)調(diào)查研究

張緒發(fā) 陸忠烈 黃飛 邱楊波 張華 俞其峰 林霞 楊斌 張林忠 趙夢霞 翁雪艷 邵佳鋮 費(fèi)宓凱 李家豪

心臟增大的原因主要有心力衰竭、長期高血壓、心房顫動或者其他快速性心律失常、長期重度貧血、慢性肺心病等病理性原因,各種原因?qū)е滦墓δ懿蛔?心臟代償性的增生肥大,來增大供血量,直到最后還不能滿足機(jī)體需要,心臟失代償,這時候就出現(xiàn)供血不足,增大的心影沒法再變小了［1,2］。本文主要介紹南湖區(qū)農(nóng)村中老年人通過胸部DR 測量心臟增大數(shù)據(jù),利用PACS 進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析,探究農(nóng)村中老年人心臟增大表現(xiàn)、發(fā)病率及病因,為進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃痈深A(yù),切斷或者延長心臟增大的進(jìn)程提供科學(xué)依據(jù),以改善鄉(xiāng)村老年人的健康狀況,提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查2019年1～12 月嘉興市南湖區(qū)6 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(新豐鎮(zhèn)、余新鎮(zhèn)、鳳橋鎮(zhèn)、大橋鎮(zhèn)、新篁、七星以下簡稱農(nóng)村,35605 例)及6 家城市街道衛(wèi)生院(建設(shè)、新嘉、新興、南湖、東柵、解放以下簡稱城市,34056 例)胸部DR 檢查、居民健康檔案相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 分析農(nóng)村及城市中老年人的健康檔案,統(tǒng)計患者的性別、年齡、心臟增大程度、心臟增大形式學(xué)分布、既往疾病史(包括高血壓、糖尿病等)、生活方式(包括抽煙、飲酒、是否堅持運(yùn)動等)。

1.3 心臟增大標(biāo)準(zhǔn) 測量心臟最大橫徑與胸廓最大橫徑之比,即心胸比例。利用明天醫(yī)網(wǎng)PACS 自帶心胸比例測量工具。心胸比率正常值是0.39～0.48,橫位心者≤0.52,心影輕度增大：0.50～0.55；心影中度增大：0.55～0.60；心影重度增大：>0.60。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用V15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村中老年人不同性別心臟增大發(fā)病情況 農(nóng)村心臟增大發(fā)病率11.4%高于城市的8.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。農(nóng)村心臟增大發(fā)病女性占比68.4%高于男性的31.6%。見表1。

表1 農(nóng)村中老年人不同性別心臟增大發(fā)病情況［n(%)］

2.2 農(nóng)村中老年人心臟增大年齡分布情況 隨著年齡增長,心臟增大發(fā)病率升高,農(nóng)村中老年人中心臟增大發(fā)病率最高的年齡段為≥80 歲,發(fā)病率為67.4%。見表2。

表2 農(nóng)村中老年人心臟增大年齡分布情況(n,%)

2.3 南湖區(qū)農(nóng)村中老年人心臟增大患者不同性別間并發(fā)癥比較 農(nóng)村心臟增大患者中女性存在高血壓、不鍛煉、糖尿病占比分別為45.3%、28.6%、8.6%,均高于男性的9.75%、2.3%、1.7%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。農(nóng)村心臟增大患者中男性存在過量飲酒、吸煙占比分別為2.8%、2.9%,均高于女性的1.3%、0.3%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 南湖區(qū)農(nóng)村中老年人心臟增大患者不同性別間并發(fā)癥比較［n(%)］

2.4 農(nóng)村中老年人心臟增大程度分布情況以及形態(tài)學(xué)分類 4057 例農(nóng)村中老年人心臟增大患者中輕度增大396 例,中度增大1938 例,重度增大1723 例；左心大2607 例,全心大1220 例,右心大230 例。

3 討論

3.1 中老年人心臟增大發(fā)病率 本研究結(jié)果顯示,農(nóng)村發(fā)病率為11.4%(男性占31.6%,女性占68.4%),城市發(fā)病率為8.5%(男性占34.0%,女性占66.0%)。據(jù)沈紀(jì)［3］研究發(fā)現(xiàn)我國城鄉(xiāng)之間在文化方面存在巨大差距。作者認(rèn)為農(nóng)村和城市生活水平和文化程度存在差異,對慢性病的認(rèn)識和治療依從性比較差異密切相關(guān),有待進(jìn)一步深入研究。

3.2 中老年人心臟增大發(fā)病年齡分析 本研究結(jié)果顯示,隨著年齡增長,心臟增大發(fā)病率升高,農(nóng)村中老年人的心臟增大發(fā)病率最高的年齡段為≥80 歲,發(fā)病率為67.4%,與侯園園等［4］研究結(jié)論相符合。本研究中還發(fā)現(xiàn)農(nóng)村中老年人年齡70～79 歲心臟增大發(fā)病率為19.3%與60～69 歲的9.5%比較增加了10%左右,年齡≥80 歲的67.4%與70～79 歲的19.3%比較增加了48%左右,說明這四個年齡段心臟增大比例較高,分析原因：①這四個年齡段的老人喪失勞動力,缺少經(jīng)濟(jì)來源,農(nóng)村醫(yī)保相對不健全,無法及時就醫(yī)；②觀念所致,誤認(rèn)為老年人身體本就如此,沒有重視自己的健康狀況。農(nóng)村中老年人中女性發(fā)病率高于男性,文獻(xiàn)［5］報道正常心胸比無論傳統(tǒng) X 線還是CT 心胸比,均為女性高于男性,考慮女性體型矮于男性,肺活量相對低于男性等有關(guān)。與男性相比,女性處于資源劣勢地位,她們不得不面臨更多的經(jīng)濟(jì)依附、工作上的機(jī)會限制和權(quán)威喪失［6］。

3.3 農(nóng)村中老年人心臟增大影響因素 本研究顯示,農(nóng)村心臟增大患者中女性存在高血壓、不鍛煉、糖尿病占比分別為45.3%、28.6%、8.6%,均高于男性的9.75%、2.3%、1.7%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。作者認(rèn)為其是女性心臟增大發(fā)病率高于男性的主要原因。長期的高血壓可使左心室負(fù)荷加重,繼而發(fā)生左心室肥厚、增大及心功能不全,而左心室肥厚與患者高死亡率顯著相關(guān)［7］。近年來研究表明糖尿病患者心血管疾病的發(fā)病率明顯增加,部分原因是由于心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變所致［8］。Bella 等［9］和Vittorio 等［10］通過大量病例發(fā)現(xiàn)合并2 型糖尿病的高血壓患者舒張期末室間隔厚度、左心室后壁厚度、左心室質(zhì)量、相對室壁厚度均高于單純高血壓患者,提示高血糖獨立于高血壓之外對心臟重構(gòu)起一定作用。本研究中高血壓、糖尿病患者心臟增大有統(tǒng)計學(xué)意義,高血壓、糖尿病導(dǎo)致心臟增大,特別是血壓、血糖控制不達(dá)標(biāo)者,易引起心臟損害,有效控制血壓、血糖可減少心臟損害。

有研究表明,在乙醇攝入量與心血管發(fā)病率之間存在一種“U”型關(guān)系。以心肌梗死為例,不飲酒者的發(fā)病率明顯高于輕、中度飲酒者,而重度飲酒者的發(fā)病率亦明顯高于輕、中度飲酒者［11,12］。統(tǒng)計表明,每天飲酒6 杯以上者的死亡率為不飲酒者的1.6 倍,而每天飲酒1～2 杯者的死亡率僅為不飲酒者的70%,且尤以飲用葡萄酒更為顯著［13］。與不飲酒者相比,每天飲酒2～3 杯發(fā)生高血壓的危險系數(shù)為1.4,多于3 杯危險系數(shù)則為1.9［14］。有關(guān)乙醇所致心律失常多與大量飲酒有關(guān),而在非酒精性心臟病患者社交性飲酒對心律失常的影響有待進(jìn)一步研究［15］。

綜上所述,本次調(diào)查南湖區(qū)農(nóng)村老年人心臟增大相關(guān)因素除性別差異不能改變外,慢性病如高血壓、糖尿病可以通過有效管控血壓及血糖水平,延緩慢性病對心臟損害的時間,通過對生活方式的有效指導(dǎo)干預(yù),督促其堅持煅煉身體,戒煙限酒,降低農(nóng)村居民心臟增大的發(fā)生率,提高農(nóng)村老年居民的生活質(zhì)量。目前南湖區(qū)政府已經(jīng)投入巨大人力、物力、財力對轄區(qū)居民進(jìn)行了健康檔案的建設(shè),慢病管理和生活方式指導(dǎo)還有很大管控空間,有效降低農(nóng)村中老年人心臟增大的發(fā)病率,提高人民的生活質(zhì)量。