腦血栓治療中疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉的臨床價(jià)值探討

母天嬌

腦血栓主要是由于腦部血液流速緩慢致使血壓異常,導(dǎo)致患者的運(yùn)動(dòng)能力受到阻礙,語(yǔ)言功能也受到破壞。腦血栓致殘率較高,若病情嚴(yán)重還能危及患者的生命。幫助患者開(kāi)展有效、安全的治療,改善癥狀,減輕神經(jīng)功能缺損,對(duì)其預(yù)后有重要意義［1］。我國(guó)中醫(yī)治療此病的基本原則便是活血化瘀,中藥制劑疏血通注射液在腦血栓治療中應(yīng)用廣泛,而與奧扎格雷鈉聯(lián)合應(yīng)用的方案也獲得了效果上的認(rèn)可,在強(qiáng)化療效、改善癥狀等方面凸顯了優(yōu)勢(shì)［2］。此次研究分析了腦血栓治療中疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年5 月～2019年8 月診治的118 例腦血栓患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)分組方法將患者分為治療組和對(duì)照組,各59 例。治療組患者年齡51～73 歲,平均年齡(60.18±4.33)歲；其中男39 例、女20 例；合并糖尿病17 例,高血壓24 例,高脂血癥15例。對(duì)照組患者年齡50～71歲,平均年齡(59.73±5.22)歲；其中男37 例、女22 例；合并糖尿病18 例,高血壓25 例,高脂血癥12 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予以基礎(chǔ)治療,包括應(yīng)用促進(jìn)改善循環(huán)及腦組織保護(hù)類藥物,給予促進(jìn)顱內(nèi)壓降低類藥物,并適當(dāng)應(yīng)用活血化瘀類藥物,同時(shí)根據(jù)患者合并的基礎(chǔ)疾病應(yīng)用降血糖、降血壓、降血脂類藥物。

對(duì)照組患者應(yīng)用奧扎格雷鈉(北京泰德制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20084623)施治,應(yīng)用方法：奧扎格雷鈉80 mg和濃度5%的葡萄糖注射液500 ml混合,予以靜脈滴注,1 次/d,持續(xù)應(yīng)用14 d 為1 個(gè)療程。

治療組患者應(yīng)用疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100,規(guī)格：2 ml/支)聯(lián)合奧扎格雷鈉施治,應(yīng)用方法：疏血通注射液10 ml和濃度0.9%的氯化鈉注射液250 ml 混合,予以靜脈滴注,1 次/d,持續(xù)應(yīng)用14 d 視作1 個(gè)療程；奧扎格雷鈉的用法用量和對(duì)照組相同。

在治療期間,加強(qiáng)對(duì)患者病情、癥狀、體征變化的觀察,做好記錄工作,幫助其積極預(yù)防相關(guān)的并發(fā)癥。增加對(duì)患者用藥后不良反應(yīng)的觀察,及時(shí)幫助其處理。糾正其存在的不良生活習(xí)慣,制定飲食計(jì)劃,指導(dǎo)其合理飲食,確保營(yíng)養(yǎng)攝入充分；協(xié)助患者進(jìn)行早期被動(dòng)及主動(dòng)肢體鍛煉,存在吞咽障礙的患者還需增加舌肌、頰肌、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分,治療前后生活質(zhì)量評(píng)分,臨床療效。①由同一組人員于治療前和治療7、14 d 對(duì)患者的神經(jīng)功能缺失情況進(jìn)行評(píng)估,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health strokescale,NIHSS) 評(píng)分,分值越高說(shuō)明神經(jīng)功能缺損越為嚴(yán)重。②采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)估患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分,評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。③根據(jù)患者腦血栓癥狀、體征變化以及NIHSS 評(píng)分改善情況評(píng)估療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：患者腦血栓體征、癥狀消失,NIHSS評(píng)分改善≥90%；顯效：患者腦血栓體征、癥狀大幅度改善,NIHSS 評(píng)分改善≥45%但<90%；有效：患者腦血栓體征、癥狀減輕,NIHSS 評(píng)分改善17%～45%；無(wú)效：患者腦血栓體征、癥狀用藥后無(wú)減輕,NIHSS評(píng)分無(wú)變化,或病情加重?？傆行?(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較 治療前,治療組患者的NIHSS 評(píng)分為(22.17±3.22)分,對(duì)照組患者的NIHSS 評(píng)分為(22.25±3.46)分,兩組患者的NIHSS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療7、14 d,治療組患者的NIHSS 評(píng)分為(14.21±2.17)、(8.02±1.14)分,對(duì)照組患者的NIHSS 評(píng)分為(19.65±3.05)、(14.67±2.45)分；兩組患者的NIHSS 評(píng)分均較治療前降低,且治療組NIHSS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,治療組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為(67.73±5.16)分,對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為(67.12±4.95)分,兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,治療組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為(85.13±6.25)分,對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為(75.04±5.12)分；兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前升高,且治療組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者臨床療效比較 治療后,治療組患者基本治愈20 例,顯效22 例,有效13 例,無(wú)效4 例,治療總有效率為93.22%(55/59)；對(duì)照組患者基本治愈8 例,顯效23 例,有效14 例,無(wú)效14 例,治療總有效率為76.27%(45/59)。治療組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

3 討論

腦血栓是臨床發(fā)生率較高的疾病,也屬于常見(jiàn)的的腦血管疾病,既往以中老年患者為主要群體,疾病起病急、進(jìn)展快,且有病情嚴(yán)重、致殘率高的特點(diǎn),疾病一旦發(fā)生可能危及患者的生命,也給患者日常生活造成嚴(yán)重影響,并會(huì)給患者與家屬造成沉重壓力和經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān),對(duì)其生活質(zhì)量影響嚴(yán)重［3］。近年來(lái)社會(huì)發(fā)展快速,人們生活壓力變大、生活習(xí)慣也有改變,導(dǎo)致腦血栓發(fā)生率增長(zhǎng)顯著。誘發(fā)腦血栓以及影響其進(jìn)展的主要因素是因?yàn)榛颊吣X部動(dòng)脈存在異常,造成血流不暢,血管內(nèi)壁附著有血液內(nèi)大分子成分,呈粥樣硬化并形成斑塊,又使得血流更加緩慢,導(dǎo)致腦部缺氧、缺陷,造成腦組織、神經(jīng)系統(tǒng)損傷［4］。眾所周知,機(jī)體的腦組織是重要的身體器官,在發(fā)生病變時(shí)無(wú)論是直接造成的損傷,還是間接、潛在的受損,產(chǎn)生的后果都無(wú)法估量。因此,腦血栓患者必須及早明確病情并予以及時(shí)的治療。腦血栓發(fā)生后,患者腦組織受損,而病灶范圍的擴(kuò)大使得神經(jīng)功能障礙隨之加重,處于乏氧狀態(tài)下,細(xì)胞組織非常敏感,若沒(méi)有及時(shí)恢復(fù)供氧,會(huì)以較快的速度損傷細(xì)胞組織。由此可見(jiàn),促進(jìn)腦血栓患者腦部血供及時(shí)恢復(fù)對(duì)患者有重要意義［5］。若要保障患者獲得最佳的預(yù)后,還需及早開(kāi)展溶栓治療。有研究指出,腦血栓發(fā)生的6～12 h 時(shí),若患者具備溶栓指征可進(jìn)行溶栓治療,對(duì)改善神經(jīng)功能損傷有積極作用。但很多患者發(fā)病的初期缺乏典型表現(xiàn),使其入院時(shí)錯(cuò)過(guò)了溶栓最佳治療時(shí)機(jī)。因此,幫助患者選擇有效、安全的用藥方案,極為重要。在腦血栓發(fā)生后,腦組織供血?jiǎng)用}以及葡萄糖、神經(jīng)元會(huì)因血栓的影響而阻斷或減少,在其中央?yún)^(qū)有半暗帶形成,且區(qū)域中突出傳遞受到完全抑制,但局部細(xì)胞傳導(dǎo)性并未失去,損傷級(jí)聯(lián)相關(guān)反應(yīng)會(huì)在數(shù)秒后啟動(dòng),足以說(shuō)明,在腦血栓發(fā)病后患者的血管再通速度與其預(yù)后是密切相關(guān)的,施以及時(shí)、有效的治療,促進(jìn)血供恢復(fù),是治療的重點(diǎn)。

奧扎格雷鈉常參與對(duì)腦血栓的治療,該藥物是一種抗氧化藥物,屬于血栓素合成酶抑制類用藥,在應(yīng)用后能夠抑制血栓A2的生成,并增加局部前列環(huán)素的產(chǎn)生,進(jìn)而對(duì)前列環(huán)素、血栓烷A2進(jìn)行良性調(diào)節(jié),維持兩種物質(zhì)處于平衡狀態(tài)。同時(shí),在奧扎格雷鈉應(yīng)用后能夠常識(shí)血小板聚集抑制作用和明顯的擴(kuò)血管效果,強(qiáng)化腦組織血供和微循環(huán)改善。此外,患者應(yīng)用該藥能夠低炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制,并能夠調(diào)節(jié)血脂代謝,提高了藥物干預(yù)腦血栓的效果。但既往奧扎格雷鈉單一應(yīng)用的效果并不理想,還需聯(lián)合用藥方案。我國(guó)中醫(yī)對(duì)腦血栓認(rèn)識(shí)獨(dú)到,中醫(yī)將腦血栓歸為中風(fēng)癥范疇,主要是因?yàn)閯诶圻^(guò)度且外感六淫導(dǎo)致七情內(nèi)傷、陰陽(yáng)失調(diào),導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)、氣血逆亂,使得腦絡(luò)血運(yùn)不暢、氣血瘀滯而發(fā)病。因此,中醫(yī)治療此癥主張活血、化瘀、補(bǔ)氣。疏血通注射液是一種中藥制劑,主要成分是水蛭和地龍,其中水蛭為寒性,是中醫(yī)常用的止痛、化瘀、活血良藥,能促進(jìn)患者存在的血?dú)獠蛔銧顩r改善。地龍同屬寒性藥,有解毒清熱、祛瘀化濁的效用。兩組藥物配伍后則能夠強(qiáng)化活血通絡(luò)功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明,水蛭內(nèi)的有效成分能夠發(fā)揮血小板聚集、凝血酶抑制效果,而地龍內(nèi)存在蚓激酶、蚯蚓酊、蚯蚓解熱堿,有抗凝、溶栓的作用機(jī)制。水蛭素和蚯蚓激酶同時(shí)能夠起到血黏度降低、血管損傷抑制效用。腦血栓患者應(yīng)用疏血通注射液,能夠強(qiáng)化腦組織血供,促進(jìn)腦血管痙攣改善,同時(shí)增強(qiáng)自由基代謝,達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞的效果。此次研究獲得結(jié)果：治療前,治療組患者的NIHSS評(píng) 分(22.17±3.22) 分 與 對(duì) 照 組 的(22.25±3.46) 分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7、14 d,治療組患者的NIHSS 評(píng)分為(14.21±2.17)、(8.02±1.14)分,對(duì)照組患者的NIHSS 評(píng)分為(19.65±3.05)、(14.67±2.45)分,兩組患者的NIHSS 評(píng)分均較治療前降低,且治療組NIHSS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,治療組患者的生活質(zhì)量評(píng)分(67.73±5.16)分與對(duì)照組的(67.12±4.95)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,治療組和對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分分別為(85.13±6.25)、(75.04±5.12)分,兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前升高,且治療組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明了兩組藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)神經(jīng)功能缺損的改善效果。治療組患者的臨床總有效率93.22%(55/59)高于對(duì)照組的76.27%(45/59),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明聯(lián)合用藥方案有強(qiáng)化臨床效果的價(jià)值。

綜上所述,腦血栓治療予以疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉,能夠強(qiáng)化治療效果,改善患者的病情,保障患者有更佳的預(yù)后。