萬(wàn)古霉素治療新生兒敗血癥的效果分析

李培文

新生兒敗血癥是指病原體侵入新生兒體內(nèi),并在血液中生長(zhǎng)繁殖,從而引發(fā)的全身炎癥性反應(yīng)綜合征,主要臨床表現(xiàn)為反應(yīng)差、嗜睡、少哭、少食、少動(dòng)、發(fā)熱、黃疸、皮膚黏膜斑點(diǎn)、肝脾腫大等［1］。若患兒未及時(shí)進(jìn)行治療,隨病情不斷進(jìn)展,會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)損害,對(duì)患兒的健康生長(zhǎng)不利［2］。目前臨床上治療此疾病常采用抗菌、支持和藥物治療,不同治療方法其臨床效果也不同。以往的傳統(tǒng)藥物治療雖能夠在一定程度上緩解患者的黃疸和肝脾腫大情況,但服藥后易產(chǎn)生副作用,且療效不理想。萬(wàn)古霉素是一種糖肽類抗生素,對(duì)治療新生兒敗血癥有很好的效果。因此,本文選取2019年6 月～2020年6 月本院收治的62 例新生兒敗血癥患兒,分析萬(wàn)古霉素治療新生兒敗血癥的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6 月～2020年6 月本院收治的62 例新生兒敗血癥患兒,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參比組和實(shí)驗(yàn)組,各31 例。參比組患兒男17 例,女14 例；年齡4～26 d,平均年齡(15.03±3.75)d；出生體重2.50～4.30 kg,平均出生體重(3.42±0.77)kg。實(shí)驗(yàn)組患兒男16 例,女15 例；年齡5～27 d,平均年齡(15.89±4.10)d；出生體重2.54～4.33 kg,平均出生體重(3.44±0.72)kg。兩組患兒的性別、年齡、出生體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志編輯委員會(huì)制定的有關(guān)新生兒敗血癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①血培養(yǎng)或無(wú)菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌；②若血培養(yǎng)出條件致病菌,則需與另份血或無(wú)菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出同種菌；③存在黃疸、肝脾腫大、出血傾向、休克表現(xiàn)等臨床表現(xiàn)。符合任一條即可確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒敗血癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒；年齡≤28 d 患兒；家屬簽訂協(xié)議患兒；能配合臨床治療患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合新生兒敗血癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒；進(jìn)行研究前3 d內(nèi)使用萬(wàn)古霉素患兒；對(duì)治療藥物中任何成分過(guò)敏患兒；存在免疫功能缺陷患兒；有重大疾病患兒；治療依從性差患兒。

1.2 方法 參比組患兒給予傳統(tǒng)藥物治療,具體給藥方案：注射用頭孢硫脒(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20058159,規(guī)格：0.5 g)以0.1 g/kg進(jìn)行計(jì)算給藥,2 次/d 靜脈滴注,連續(xù)給藥7 d。實(shí)驗(yàn)組患兒給予萬(wàn)古霉素治療,具體給藥方案：注射用鹽酸萬(wàn)古霉素(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20084268,規(guī)格：0.5 g)以10 mg/kg 進(jìn)行計(jì)算給藥,若患兒出生時(shí)間≤7 d 患兒,2 次/d 靜脈滴注,若出生時(shí)間≥7 d 患兒,3 次/d 靜脈滴注,連續(xù)給藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比觀察兩組患兒治療后的免疫指標(biāo)、炎性指標(biāo)、臨床療效及副作用發(fā)生率。免疫指標(biāo)包括IgM、白細(xì)胞介素-2、IgG。炎性指標(biāo)包括血沉、降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)過(guò)治療后患兒的黃疸、肝脾腫大等癥狀得到明顯改善；有效：經(jīng)過(guò)治療后患兒的黃疸、肝脾腫大等癥狀有一定程度好轉(zhuǎn)；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后患兒的黃疸、肝脾腫大等癥狀未得到明顯改善,甚至加重［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。副反應(yīng)包括嘔吐、皮疹、肝腎損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后免疫指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組IgM、白細(xì)胞介素-2 水平均低于參比組,IgG 水平高于參比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療后免疫指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患兒治療后免疫指標(biāo)對(duì)比()

注：與參比組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組患兒治療后炎性指標(biāo)對(duì)比 參比組血沉水平為(22.25±9.88)mm/h、降鈣素原水平為(2.40±0.89)μg/L、C 反應(yīng)蛋白水平為(36.13±13.91)mg/L；實(shí)驗(yàn)組血沉水平為(17.18±9.97)mm/h、降鈣素原水平為(1.75±0.94)μg/L、C 反應(yīng)蛋白水平為(28.55±15.62)mg/L。實(shí)驗(yàn)組血沉、降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白水平均低于參比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.011、2.795、2.017,P=0.048、0.006、0.048<0.05)。

2.3 兩組臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組總有效率90.32%高于參比組的67.74%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.4 兩組新生兒敗血癥患兒治療后的副反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生嘔吐、皮疹及肝腎損傷分別為2、1、1 例,副反應(yīng)發(fā)生率為12.90%；參比組發(fā)生嘔吐、皮疹及肝腎損傷分別為5、4、2 例,副反應(yīng)發(fā)生率為35.48%；實(shí)驗(yàn)組副反應(yīng)發(fā)生率低于參比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.48,P<0.05)。

3 討論

新生兒敗血癥是指致病菌進(jìn)入機(jī)體于血液中繁殖生長(zhǎng)而引起的全身性感染綜合征,其主要臨床表現(xiàn)為黃疸、肝脾腫大、面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、皮膚淤斑、反應(yīng)差、嗜睡等癥狀。流行病學(xué)指出,新生兒敗血癥發(fā)病率為4.5%～9.7%。病因主要是各種病原體侵入新生兒機(jī)體從而引發(fā)的感染,最常見(jiàn)的致病菌為大腸埃希菌和B 組鏈球菌,在早發(fā)型新生兒敗血癥中占比分別為24%和38%,前者感染的病死率較高。若未及時(shí)進(jìn)行治療,可能產(chǎn)生化膿性腦膜炎、智力低下、腦積水等多種并發(fā)癥,威脅患兒生命健康。目前臨床治療此疾病常采用傳統(tǒng)藥物治療,雖有一定療效,但藥物副作用較多,療效不是十分理想［4-6］。

隨著醫(yī)療水平逐漸提高,人們對(duì)新生兒敗血癥臨床治療方法的關(guān)注度不斷提高,傳統(tǒng)藥物治療主要使用注射用頭孢硫脒藥物,其主要成分為頭孢硫脒,對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和部分革蘭陰性菌有抗菌活性,適用于敗血癥、呼吸系統(tǒng)感染、尿路感染等的治療,用藥后患者可能產(chǎn)生皮疹、高熱、蕁麻疹等副作用,引起患者不適,不利于疾病治療,所以需要尋找新的治療方法［7］。注射用鹽酸萬(wàn)古霉素的主要成分為萬(wàn)古霉素,屬于肽類抗生素,具有較強(qiáng)的抗菌作用,主要是通過(guò)干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,抑制細(xì)菌的繁殖和生長(zhǎng),從而達(dá)到治療效果,適用于耐青霉素金葡萄球菌引起的敗血癥、肺炎、心內(nèi)膜炎等疾病和克林霉素引起的假膜性腸炎的臨床治療,用藥后患者產(chǎn)生副作用的可能性較小,安全性較高［8］。本文研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組新生兒患兒免疫指標(biāo)、炎性指標(biāo)和臨床療效均優(yōu)于參比組,副反應(yīng)發(fā)生率低于參比組,并異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說(shuō)明使用萬(wàn)古霉素治療是一種優(yōu)秀的治療方法。

綜上所述,對(duì)新生兒敗血癥患兒采用萬(wàn)古霉素治療能夠增強(qiáng)患兒的免疫功能,優(yōu)化患兒的炎性指標(biāo),提高臨床療效,減少藥物副反應(yīng),值得推廣。