欣母沛聯(lián)合一次性宮腔壓迫球囊預(yù)防完全性前置胎盤產(chǎn)后出血的效果分析

馬欣

前置胎盤主要是指妊娠28 周,胎盤附著在子宮下段,所處位置低于胎先露,胎盤達(dá)到甚至直接覆蓋宮頸內(nèi)口,是妊娠期一種嚴(yán)重并發(fā)癥,多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦,臨床癥狀為妊娠中晚期陰道出血,隨著子宮下段伸展,出血量隨之增多,若不能及時(shí)治療極易導(dǎo)致產(chǎn)后大出血,威脅產(chǎn)婦與胎兒健康［1］。對(duì)于完全性前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)是唯一分娩方式,但是在產(chǎn)中與產(chǎn)后大出血現(xiàn)象仍難以避免,為產(chǎn)婦與嬰兒生命帶來(lái)威脅［2］。為降低完全性前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后出血,保障母嬰健康,如何有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血成為關(guān)鍵。本文以本院收治的70 例完全性前置胎盤患者作為研究對(duì)象,分析欣母沛聯(lián)合一次性宮腔壓迫球囊對(duì)其應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4 月～2020年3 月本院收治的70 例完全性前置胎盤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《前置胎盤的診斷與處理指南》標(biāo)準(zhǔn)［3］；產(chǎn)婦產(chǎn)前均經(jīng)過(guò)B 超檢測(cè)確診為完全性前置胎盤；產(chǎn)婦之前無(wú)剖宮產(chǎn)手術(shù)史；產(chǎn)婦均對(duì)本次研究完全了解并同意參與其中。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并惡性腫瘤、全身感染性疾病等；患者因子宮下段撕裂致使產(chǎn)后出血；凝血與造血功能異常者；合并腎功能障礙者；存在藥物過(guò)敏史患者。將患者根據(jù)治療方式不同分為參照組和實(shí)驗(yàn)組,各35 例。參照組患者中初產(chǎn)婦14 例,經(jīng)產(chǎn)婦21 例；平均年齡(27.85±3.65)歲；平均孕周(39.75±1.24)周。實(shí)驗(yàn)組患者中初產(chǎn)婦15 例,經(jīng)產(chǎn)婦20 例；平均年齡(28.14±3.58)歲；平均孕周(39.85±1.34)周。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù),參照組在胎兒娩出后立刻靜脈注射縮宮素(成都市海通藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H51021982,規(guī)格：1 ml∶10 U)20 U,胎盤剝離后,經(jīng)過(guò)子宮切口,將一次性宮腔壓迫球囊放入其中壓迫止血,縫合子宮切口,檢查患者切口是否存在滲血現(xiàn)象。依照宮腔大小向?qū)m腔囊內(nèi)注射無(wú)菌生理鹽水300～350 ml,向引導(dǎo)囊中注射無(wú)菌生理鹽水150～200 ml。術(shù)后,以陰道紗布填塞,固定球囊,術(shù)后2 h去除球囊、陰道填塞。實(shí)驗(yàn)組在胎兒娩出后注射欣母沛(Pharmacia &Upjohn Company,注冊(cè)證號(hào)H20030189),起始劑量為1 ml,肌內(nèi)注射,此后根據(jù)產(chǎn)婦子宮反應(yīng)間隔1.5～3.5 h,再次注射250 μg。胎盤分娩后放置一次性宮腔壓迫球囊,方法與參照組相同。需注意,在兩組患者胎盤剝離時(shí)存在血管出血,應(yīng)采用局部縫合止血法,術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后2、24 h 內(nèi)出血量。②觀察比較兩組患者產(chǎn)后2 h 血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo),包括SBP、DBP、SpO2與HR。③觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括發(fā)熱、產(chǎn)褥病、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后出血量對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中及術(shù)后2、24 h 內(nèi)出血量均少于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者產(chǎn)后2 h 血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2 h SBP、DBP、SpO2均高于參照組,HR 低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后出血量對(duì)比(,ml)

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后出血量對(duì)比(,ml)

注：與參照組對(duì)比,aP<0.05

表2 兩組患者產(chǎn)后2 h 血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者產(chǎn)后2 h 血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

注：與參照組對(duì)比,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 參照組發(fā)生發(fā)熱1 例(2.86%),惡心嘔吐6 例(17.14%),產(chǎn)褥病3 例(8.57%),并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生惡心嘔吐2 例(5.71%),產(chǎn)褥病1 例(2.86%),并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.629,P=0.031<0.05)。

3 討論

完全性前置胎盤又被稱為中央性前置胎盤,即胎盤組織將宮頸內(nèi)口全部覆蓋,作為妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥,臨床特點(diǎn)為無(wú)痛性、無(wú)誘因引導(dǎo)反復(fù)流血［4,5］。一般情況下完全性前置胎盤初次出血時(shí)間早,多在妊娠28 周開始出血,之后反復(fù)出血,且出血量較多,若出現(xiàn)大出血現(xiàn)象可能直接威脅患者與嬰兒生命健康。

對(duì)于完全性前置胎盤患者,產(chǎn)后出血是常見(jiàn)臨床癥狀,患者出血多且迅速,常導(dǎo)致患者產(chǎn)褥感染、嚴(yán)重貧血、垂體功能下降等,還可能應(yīng)變胎盤擠壓導(dǎo)致缺血缺氧,致使胎兒早產(chǎn)或窒息。對(duì)此,為快速控制產(chǎn)后出血,保障母嬰健康,首先應(yīng)掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后出血機(jī)制［6］。在患者剖宮產(chǎn)后,胎盤剝離導(dǎo)致子宮壁血竇開放,加之其產(chǎn)后宮縮乏力,導(dǎo)致開放血竇難以及時(shí)關(guān)閉,導(dǎo)致創(chuàng)面出血不止,而傳統(tǒng)藥物的止血效果不佳,增大了患者手術(shù)創(chuàng)傷,當(dāng)出血量過(guò)大極易導(dǎo)致患者發(fā)生休克,重則導(dǎo)致患者失去生命。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦產(chǎn)后出血約占據(jù)總分娩數(shù)量的2%～4%,產(chǎn)后出血致死產(chǎn)婦約占產(chǎn)婦死亡率的25%～30%。近年來(lái),人們觀念的轉(zhuǎn)變,二胎政策的開放,高齡產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦增多,產(chǎn)后出血的發(fā)生率也逐漸上漲,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量與母嬰健康?？偨Y(jié)產(chǎn)婦出血原因,可能與以下因素相關(guān)［7,8］：①子宮損害導(dǎo)致子宮收縮能力下降,子宮難以發(fā)揮正常止血功能；②完全性前置胎盤導(dǎo)致胎盤所在位置低下、過(guò)前甚至粘連,難以正常收縮,導(dǎo)致產(chǎn)后出血；③產(chǎn)婦子宮內(nèi)有腫物或?qū)m頸受損、陰道撕裂等；④產(chǎn)婦出現(xiàn)暫時(shí)性凝血功能障礙。通常,多數(shù)完全性前置胎盤產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h 內(nèi)給予及時(shí)有效的止血能夠挽救產(chǎn)婦生命,保留產(chǎn)婦子宮,因此關(guān)系產(chǎn)婦未來(lái)正常生育能力與生活質(zhì)量。目前,針對(duì)各種因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血,多選擇米索前列醇、卡孕栓、縮宮素等治療,具體用藥情況根據(jù)個(gè)體實(shí)際情況選擇,部分患者用藥期間存在變態(tài)反應(yīng),所以選擇一項(xiàng)簡(jiǎn)單、高效且快捷的治療方式,及時(shí)預(yù)防產(chǎn)后出血,保證母嬰健康,保證產(chǎn)婦生活質(zhì)量,促進(jìn)產(chǎn)婦預(yù)后,是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)。

本研究主要探討了完全性前置胎盤患者分娩時(shí)應(yīng)用欣母沛聯(lián)合一次性宮腔壓迫球囊的止血效果,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組術(shù)中及術(shù)后2、24 h 內(nèi)出血量均少于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2 h SBP、DBP、SpO2均高于參照組,HR 低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與張美玲等［9］的研究結(jié)果一致。由此可見(jiàn),欣母沛與一次性宮腔壓迫球囊聯(lián)合能顯著提高產(chǎn)婦術(shù)后止血效果,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。欣母沛作為國(guó)外引進(jìn)藥物,對(duì)子宮收縮性較強(qiáng),雖然藥物半衰期短,但見(jiàn)效快,能夠促進(jìn)產(chǎn)婦快速止血［10］。而一次性壓迫球囊主要通過(guò)物理方式壓迫產(chǎn)婦子宮內(nèi)壁,提升宮腔內(nèi)壓力,增強(qiáng)動(dòng)脈壓,達(dá)到有效止血效果。并且,球囊自身的收縮性并不會(huì)影響產(chǎn)婦子宮正常收縮,還會(huì)隨著生理鹽水注入,形態(tài)發(fā)生變化,避免死角情況,對(duì)于子宮收縮乏力、前置胎盤具有明顯壓迫作用,對(duì)機(jī)體具有一定緩沖作用,使機(jī)體凝血功能恢復(fù)正常,形成血栓,以此促進(jìn)子宮出血點(diǎn)止血,降低并發(fā)癥。

綜上所述,針對(duì)完全性前置胎盤患者分娩期間應(yīng)用欣母沛聯(lián)合一次性宮腔壓迫球囊,可有效預(yù)防產(chǎn)后出血,穩(wěn)定產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),提高產(chǎn)婦術(shù)后安全性,值得推廣。