舒血寧注射液聯(lián)合多奈哌齊片治療腦梗死后血管性癡呆患者的療效

吳新加 林小萍 羅列波

血管性癡呆是腦組織細(xì)胞缺血缺氧引起的神經(jīng)功能損傷,發(fā)病率較高,多發(fā)于中老年群體,以注意力不集中、吞咽困難、情感脆弱、幻聽等癥狀為主,其中腦梗死是導(dǎo)致血管性癡呆的重要因素［1,2］。血管性癡呆在早期為可逆性損傷,患者的精神行為和認(rèn)知功能經(jīng)物理治療或藥物治療可有所改善,當(dāng)病情進(jìn)展至晚期,患者的認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙,社會(huì)功能和生活質(zhì)量明顯降低。多奈哌齊作為可以提升乙酰膽堿濃度的膽堿酯酶抑制劑,對(duì)癡呆患者認(rèn)知功能的改善有一定作用［3］。有研究認(rèn)為,舒血寧注射液能促進(jìn)腦血流灌注,調(diào)節(jié)大腦微循環(huán),抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡,可用于血管性癡呆［4］。因此,本研究探討舒血寧注射液聯(lián)合多奈哌齊片治療腦梗死后血管性癡呆患者的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1 月～2020年5 月收治的60 例腦梗死后血管性癡呆患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《內(nèi)科學(xué)》［5］中腦梗死后血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)顱腦磁共振成像(MRI)或CT 檢查存在腦血管病變；③患病前無(wú)認(rèn)知功能障礙；④患者簽署知情同意書；⑤近期未接受其他相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)舒血寧注射液及多奈哌齊片過(guò)敏者；②其他疾病引起的癡呆；③多器官功能嚴(yán)重?fù)p傷、其他精神疾病者；④存在嗜酒、藥物濫用史等其他可能干擾認(rèn)知功能者；⑤臨床資料不全者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組,各30 例。觀察組女12 例,男18 例；年齡53～76 歲,平均年齡(63.86±5.12)歲；病程4 個(gè)月～3年平均病程(1.32±0.56)年。對(duì)照組女13 例,男17 例；年齡54～77 歲,平均年齡(64.38±4.95)歲；病程3 個(gè)月～3年,平均病程(1.25±0.55)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組使用鹽酸多奈哌齊片(重慶植恩藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20010723)治療,晚上睡前口服,5 mg/次,連續(xù)治療1 個(gè)月。觀察組使用舒血寧注射液聯(lián)合鹽酸多奈哌齊片治療。其中鹽酸多奈哌齊片的用法用量同對(duì)照組,舒血寧注射液(神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020795)20 ml 加入5%葡萄糖注射液250 ml 中,靜脈滴注,q.d.,連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 療效判定：①顯效：20%≤療效指數(shù)；②有效：12%≤療效指數(shù)<20%；③無(wú)效：療效指數(shù)<12%。療效指數(shù)=(治療前后MMSE 評(píng)分差值)/治療前評(píng)分×100%。

1.3.2 精神行為及認(rèn)知功能 在治療前后使用NPI、MMSE 評(píng)估兩組精神行為和認(rèn)知功能。NPI 評(píng)分［6］由焦慮、易激怒及幻覺等12個(gè)行為條目組成,總分144分,得分越高,精神行為異常越嚴(yán)重。MMSE 評(píng)分［7］包括記憶力、注意力、語(yǔ)言能力、計(jì)算力及定向力等5 個(gè)方面,滿分30 分,得分越低,認(rèn)知功能越差。

1.3.3 血液流變學(xué)指標(biāo) 于治療前后抽取兩組清晨空腹靜脈血約4 ml,離心后取血漿備用,使用全自動(dòng)化生化分析儀對(duì)兩組FIB 及D-D 水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后精神行為及認(rèn)知功能比較 治療前,兩組NPI 評(píng)分、MMSE 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組NPI 評(píng)分均下降,MMSE 評(píng)分均升高,且觀察組NPI 評(píng)分(72.58±8.06)分低于對(duì)照組的(83.51±9.21)分,MMSE 評(píng)分(23.57±2.86)分高于對(duì)照組的(19.36±2.64)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組FIB、D-D 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組FIB、D-D 水平均下降,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后精神行為及認(rèn)知功能比較(,分)

表2 兩組治療前后精神行為及認(rèn)知功能比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

血管性癡呆是發(fā)病率僅低于阿爾茲海默病的癡呆類型疾病,現(xiàn)階段臨床通常使用腦循環(huán)改善劑、膽堿酯酶抑制劑及腦保護(hù)劑等藥物治療［8］。相比于傳統(tǒng)膽堿酯酶抑制,多奈哌齊具有可逆性、非競(jìng)爭(zhēng)性及選擇性,能對(duì)乙酰膽堿遞質(zhì)水解過(guò)程產(chǎn)生影響,有利于大腦組織的乙酰膽堿含量增加,保護(hù)腦梗死后腦組織細(xì)胞缺血性損傷,最終促進(jìn)認(rèn)知功能改善［9］。

本研究中,對(duì)照組使用多奈哌齊片治療,觀察組使用舒血寧注射液聯(lián)合多奈哌齊片,比較兩組的臨床療效,以及觀察兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、精神行為及認(rèn)知功能變化情況,結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明舒血寧注射液聯(lián)合多奈哌齊片能提升腦梗死后血管性癡呆的臨床治療效果,這可能是因?yàn)椋孩偈嫜獙幾⑸湟耗茏钄嗯d奮性氨基酸,對(duì)血栓素A2(TXA2)形成發(fā)揮抑制作用,影響自由基連鎖反應(yīng),調(diào)節(jié)微循環(huán),保護(hù)腦部神經(jīng)元,②舒血寧注射液通過(guò)改變大腦氧供,促進(jìn)腦細(xì)胞代謝,使紅細(xì)胞超氧化物歧化酶活性升高,進(jìn)而抑制氧化酶生成,有利于清除自由基,保護(hù)腦部神經(jīng)細(xì)胞。本研究發(fā)現(xiàn),治療后,兩組NPI 評(píng)分均下降,MMSE 評(píng)分均升高,且觀察組NPI 評(píng)分低于對(duì)照組,MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示舒血寧注射液聯(lián)合多奈哌齊片能改善腦梗死后血管性癡呆患者的精神行為和認(rèn)知功能,這可能與舒血寧注射液中銀杏內(nèi)酯可以提升神經(jīng)遞質(zhì)濃度,增強(qiáng)腦細(xì)胞功能,抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡有關(guān)［10］。臨床研究發(fā)現(xiàn),腦梗死患者的血液黏度有所升高,導(dǎo)致血流阻力增加,對(duì)血液循環(huán)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷,使腦供血不足,加重病情［11］。因此,血液流變學(xué)指標(biāo)在腦梗死后血管性癡呆治療中具有重要價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn),治療后,兩組FIB、D-D 水平均下降,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明提示舒血寧注射液聯(lián)合多奈哌齊片能改善腦梗死后血管性癡呆患者的血液流變學(xué)指標(biāo),分析認(rèn)為舒血寧注射液屬于血管調(diào)節(jié)劑,其含有的黃酮類物質(zhì)能改善機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng),同時(shí)對(duì)血小板活化因子發(fā)揮拮抗作用,進(jìn)而改善動(dòng)脈粥樣硬化,有效阻滯血小板的聚集,對(duì)血栓的形成發(fā)揮抑制作用,最終促進(jìn)血液流變學(xué)改變。

綜上所述,在腦梗死后血管性癡呆的治療中,舒血寧注射液聯(lián)合多奈哌齊片能提升的臨床治療效果,改善患者的精神行為、認(rèn)知功能和血液流變學(xué)指標(biāo)。