探討影響本院檢驗(yàn)科凝血功能三項(xiàng)和D-二聚體檢驗(yàn)的主要分析前因素及處理措施

趙彤

凝血功能以及D-二聚體(D-D)檢測在血栓以及出血性疾病的診斷和治療中有著非常重要的作用,其測量結(jié)果的準(zhǔn)確性會(huì)在一定程度上對(duì)治療效果以及醫(yī)生的判斷產(chǎn)生直接影響。D-D 是一種纖維蛋白原-纖維蛋白分子酶促降解產(chǎn)物,常見于凝固血液中。而分析前質(zhì)量控制在檢驗(yàn)質(zhì)量控制中是一項(xiàng)極為關(guān)鍵的部分,其會(huì)對(duì)D-D 檢測結(jié)果以及凝血三項(xiàng)的準(zhǔn)確程度產(chǎn)生直接或者是間接性的影響。對(duì)此,臨床醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)標(biāo)本采集過程中的相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行重視,了解并熟練掌握對(duì)凝血產(chǎn)生影響的重要因素,進(jìn)而促進(jìn)檢驗(yàn)結(jié)果有效性和準(zhǔn)確性的進(jìn)一步提高［1］,這對(duì)于促進(jìn)臨床疾病的診斷和治療有著非常重要的影響。本文的主要目標(biāo)就是探討影響本院檢驗(yàn)科凝血功能三項(xiàng)和D-D 檢驗(yàn)的主要分析前因素及處理措施,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年12 月～2020年10 月收治的120 例標(biāo)本不合格的住院患者為研究對(duì)象,本次實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男75 例,女45 例；年齡1～84 歲,平 均年齡(56.20±18.42)歲。所有患者均已經(jīng)知曉并同意本次研究,且依從性良好；患者家屬均已簽署知情同意書；患者的臨床資料完整。排除存在嚴(yán)重意識(shí)障礙患者；排除存在溝通障礙以及無法配合本次研究患者；排除存在嚴(yán)重糖尿病以及肝臟疾病患者；排除近期存在抗凝治療史患者；排除存在近期血液制品輸血史患者。

1.2 檢測方法 采用血凝儀ACL-TOP700 使用凝固法(671 nm)、發(fā)色底物法(405 nm)、免疫法進(jìn)行檢測(671 nm 或 405 nm)。凝血過程也就是纖維蛋白原朝著纖維蛋白進(jìn)行轉(zhuǎn)化的過程,如果樣本凝固,使光通路上凝血反應(yīng)前后液體濁度產(chǎn)生顯著變化。同時(shí)使用光學(xué)檢驗(yàn)系統(tǒng)開展動(dòng)態(tài)速率掃描,在使用計(jì)算機(jī)對(duì)所測試出的檢測曲線進(jìn)行處理后,可以將凝固瞬間的線性區(qū)間分析結(jié)果逐漸轉(zhuǎn)化為實(shí)驗(yàn)結(jié)果。而臨床實(shí)踐研究顯示,這種方式可以對(duì)脂血、黃疸、低凝、溶血以及低纖維蛋白標(biāo)本的影響排除在外,進(jìn)而使檢測結(jié)果得到有效保障。使用一次性真空采血管對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采集,抗凝劑為0.109 mol/L 的0.2 ml 枸緣酸鈉,抽取1.8 ml靜脈血。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比標(biāo)本第1 次送檢和重新送檢的檢測結(jié)果,同時(shí)對(duì)不合格標(biāo)本的產(chǎn)生原因進(jìn)行分析并詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本第1 次送檢和重新送檢的檢測結(jié)果對(duì)比 重新送檢標(biāo)本APTT、PT 短于第1 次送檢,FBG 高于第1 次送檢,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重新送檢標(biāo)本D-D 水平與第1 次送檢對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 不合格標(biāo)本產(chǎn)生原因分析 在凝血三項(xiàng)以及D-D檢測不合格標(biāo)本產(chǎn)生的原因中,采血量過少所占比例相對(duì)較高,且不合格標(biāo)本的產(chǎn)生和未充分混勻、輸液中抽血、留置針抽血以及重度脂血等因素有關(guān)。見表2。

表1 標(biāo)本第1 次送檢和重新送檢的檢測結(jié)果對(duì)比()

表1 標(biāo)本第1 次送檢和重新送檢的檢測結(jié)果對(duì)比()

注：與第1 次送檢對(duì)比,aP<0.05

表2 不合格標(biāo)本產(chǎn)生原因分析 (n,%,n=120)

3 討論

在對(duì)血栓以及出血性疾病所進(jìn)行的診斷和檢測中,凝血功能以及D-D 有著非常重要的地位和作用,并且其檢測結(jié)果的準(zhǔn)確程度會(huì)對(duì)患者的臨床治療產(chǎn)生影響,因此在檢驗(yàn)之前需要對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行進(jìn)一步分析研究,進(jìn)而促進(jìn)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的提高,為臨床診斷和治療提供有力依據(jù)。通過對(duì)不合格標(biāo)本產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析,可以發(fā)現(xiàn)采血量少所占比例相對(duì)較高,這主要是由于新生兒科以及兒科患兒的抽血難度相對(duì)較大,再加上一些護(hù)理人員沒有熟練掌握相關(guān)操作所造成的［2］。而留置針處抽血、未充分混勻以及輸液中抽血的主要是由于醫(yī)院相關(guān)護(hù)理人員沒有充分了解檢驗(yàn)標(biāo)本的相關(guān)要求以及規(guī)范或者是由于工作疏忽所造成的,而對(duì)于重度脂血,其一般和患者自身血脂代謝異常以及未按照相關(guān)要求空腹等因素有關(guān)。所以需要按照不同因素以及重點(diǎn)及時(shí)采取科學(xué)有效的對(duì)策進(jìn)行處理,對(duì)不合格標(biāo)本發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,進(jìn)而對(duì)護(hù)理干預(yù)措施的有效性進(jìn)行探究,并規(guī)劃出相應(yīng)的改進(jìn)方案。相對(duì)而言,標(biāo)本的不合格并不會(huì)對(duì)D-D 產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響,但是其會(huì)給凝血三項(xiàng)帶來一定影響,進(jìn)而會(huì)延長APTT 的結(jié)果,少數(shù)則會(huì)降低纖維蛋白原以及延長PT。由于受到留置針處出血、標(biāo)本采集量不足以及輸液中抽血等因素的影響,標(biāo)本會(huì)受到藥物以及抗凝劑的干擾,并且在所釋放出的血液中,凝血因子不足,這些原因都引發(fā)纖維蛋白原檢測異常以及出凝血時(shí)間增加等現(xiàn)象。未充分混合會(huì)使標(biāo)本中形成凝塊,同時(shí)還會(huì)消耗凝血因子,進(jìn)而產(chǎn)生纖維蛋白原檢測異常以及出凝血時(shí)間延長等現(xiàn)象。

臨床認(rèn)為［3］,檢驗(yàn)科會(huì)對(duì)檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生直接性的作用,并且前質(zhì)量控制對(duì)于提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性也有著極為關(guān)鍵的作用。錯(cuò)誤的送檢時(shí)間以及標(biāo)本采集是造成結(jié)果誤差產(chǎn)生的重要因素,因此在采血凝血檢查的過程中,要注意對(duì)止血帶時(shí)間進(jìn)行控制,最好是一針見血,防止血液混入到組織因子中進(jìn)而啟動(dòng)凝血機(jī)制,對(duì)凝血實(shí)驗(yàn)的凝固時(shí)間產(chǎn)生不利影響,使檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生誤差。與此同時(shí),還要對(duì)血液和抗凝劑的比例進(jìn)行控制,不合理的抗凝劑比例也會(huì)造成凝血時(shí)間減少或者是增加。在對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采集之前,要對(duì)采血管進(jìn)行合理選擇,血液和抗凝劑之間的比例為9∶1,注意所加入的血液量不要過高或者是過低,如果比例產(chǎn)生改變,凝血時(shí)間也會(huì)隨之受到影響。在采血結(jié)束之后,要對(duì)其進(jìn)行充分混合,反之標(biāo)本則很有可能會(huì)產(chǎn)生凝血反應(yīng),進(jìn)而激活或者是消耗凝血因子,造成凝血時(shí)間降低或者是延長。此外,華法林、肝素、低分子右旋糖酐等會(huì)對(duì)凝血酶產(chǎn)生抑制作用,進(jìn)而對(duì)纖維蛋白原向纖維蛋白的轉(zhuǎn)化產(chǎn)生抑制作用,阻礙血小板的聚集和粘附,提高血漿中的抗凝物質(zhì)含量,同時(shí)還會(huì)對(duì)凝血試驗(yàn)的凝固時(shí)間產(chǎn)生嚴(yán)重影響［4］。所以,對(duì)藥物干擾凝血試驗(yàn)結(jié)果相關(guān)問題進(jìn)行關(guān)注是極為必要的,在對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采集之前,需要及時(shí)了解受檢者的藥物治療史以及用藥時(shí)間、用藥濃度等,對(duì)于使用以上相關(guān)抗凝溶栓藥物并且需要對(duì)抗凝溶栓藥物使用量進(jìn)行檢測的患者來說,送檢過程中要對(duì)是否使用了以上相關(guān)藥物進(jìn)行關(guān)注,與此同時(shí),標(biāo)本采集的過程中不要為了方便而在將靜脈輸液以及肝素封管中采血作為送檢標(biāo)本,防止給檢測結(jié)果帶來影響,進(jìn)而產(chǎn)生復(fù)查以及重復(fù)抽血的現(xiàn)象,增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力以及痛苦［5］。最后,血液標(biāo)本待檢時(shí)間的延長也會(huì)對(duì)凝血結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。一般情況下,從標(biāo)本采集直到完成檢測的時(shí)間,其應(yīng)該≤2 h,除急診之外,通常是由夜班護(hù)士對(duì)患者的清晨靜脈血進(jìn)行采集,這表明護(hù)理人員需要對(duì)采血時(shí)間進(jìn)行及時(shí)推遲,并且在采血結(jié)束后及時(shí)送檢?？傊?影響血凝檢測結(jié)果的因素復(fù)雜多樣,不僅需要相互醫(yī)務(wù)人員對(duì)標(biāo)本采集過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行及時(shí)了解,還需要掌握對(duì)血凝產(chǎn)生影響的重要因素,檢測期間嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范操作,進(jìn)而使檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性得到有效保障,為臨床疾病的診斷以及治療提供有力依據(jù)［6］。本次研究結(jié)果顯示,重新送檢標(biāo)本APTT、PT 短于第1 次送檢,FBG 高于第1 次送檢,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在凝血三項(xiàng)以及D-D檢測不合格標(biāo)本產(chǎn)生的原因中,采血量過少所占比例相對(duì)較高(42.50%),且不合格標(biāo)本的產(chǎn)生和未充分混勻(26.67%)、輸液中抽血(13.33%)、留置針抽血(10.00%)以及重度脂血(7.50%)等因素有關(guān)。這也就說明在凝血三項(xiàng)以及D-D 檢驗(yàn)中,藥物干擾、標(biāo)本采集方式、采集量以及標(biāo)本運(yùn)輸過程等都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生嚴(yán)重影響,因此在檢驗(yàn)前,對(duì)標(biāo)本采集以及運(yùn)輸?shù)暮侠硇赃M(jìn)行分析是提高凝血功能檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重點(diǎn)所在,對(duì)于提高減少影響結(jié)果準(zhǔn)確性的相關(guān)因素是非常必要的,臨床中具有一定的推廣價(jià)值和意義。

綜上所述,影響凝血三項(xiàng)以及D-D 結(jié)果準(zhǔn)確性的相關(guān)因素主要包括標(biāo)本采集量、標(biāo)本采集方式以及藥物因素等,因此臨床需要在檢驗(yàn)前對(duì)標(biāo)本采集以及運(yùn)輸?shù)暮侠硇赃M(jìn)行分析,進(jìn)而最大程度地促進(jìn)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的進(jìn)一步提高。