MRI 聯(lián)合血清CA199 在直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價值分析

艾琦 高宏波 劉薇 翁文采

結(jié)直腸癌的主要轉(zhuǎn)移部位為肝臟,50%左右的結(jié)直腸癌患者會發(fā)生肝轉(zhuǎn)移,肝轉(zhuǎn)移預(yù)后較差,是結(jié)直腸癌的主要致死原因［1］。有研究報道,肝轉(zhuǎn)移患者若治療不及時或無法切除病灶,5年存活率僅為5%左右［2］。因此,判斷結(jié)直腸癌患者是否發(fā)生肝轉(zhuǎn)移,對臨床治療方案的制定及預(yù)后評估至關(guān)重要。MRI 是目前常用的檢查結(jié)直腸癌分期的方法,可多平面對病灶進(jìn)行掃描,清晰的顯示病灶位置、大小等特征,且可對病灶與鄰近組織的關(guān)系進(jìn)行觀察［3,4］。CA199 是診斷結(jié)直腸癌常用的腫瘤標(biāo)志物。本研究選擇本院2015年6 月～2019年6 月收治的80 例直腸癌患者,就MRI 聯(lián)合血清CA199 在直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價值作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年6 月～2019年6 月本院收治的80 例直腸癌患者的臨床資料,根據(jù)術(shù)后6 個月切除物病理檢查結(jié)果不同分為轉(zhuǎn)移組(46 例,有肝轉(zhuǎn)移)和未轉(zhuǎn)移組(34 例,無肝轉(zhuǎn)移)。轉(zhuǎn)移組患者中男27 例,女19 例；年齡22～68 歲,平均年齡(43.58±8.67)歲。未轉(zhuǎn)移組患者中男18 例,女16 例；年齡23～68 歲,平均年齡(43.63±8.71)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①未轉(zhuǎn)移組符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］,轉(zhuǎn)移組符合直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；②經(jīng)病理學(xué)確診；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①轉(zhuǎn)移組患者入組前肝臟接受過治療；②肝功能嚴(yán)重異常者；③有MRI 檢查禁忌證者；④既往有其他惡性腫瘤史者。

1.3 方法 兩組患者在術(shù)前均進(jìn)行血清CA199 檢測及MRI 檢查。

1.3.1 MRI 檢查 患者檢查前空腹6 h,并服用清腸藥物,取仰臥位,用1.5T MRI 儀(Philips)掃描患者膈頂至肝下緣。參數(shù)設(shè)置：①橫斷面：T1WI：重復(fù)時間(TR)570 ms,回旋時間(TE) 8 ms,層間距0.4 mm,層厚4 mm,矩陣212×160,視野180 mm；T2WI：TR 3000 ms,TE 90 ms,層間距0.5 mm,層厚3.5 mm,矩陣250×250,視野180 mm。②矢狀面：T2WI：TR 2600 ms,TE 90 ms,層間距0.4 mm,層厚3.5 mm,矩陣250×250,視野260 mm。③冠狀面：T2WI：TR 2750 ms,TE 85 ms,層間距0.4 mm,層厚3 mm。④DWI：TR 2000 ms,TE 55 ms,層間距0.4 mm,層厚4 mm,矩陣80×130,視野180 mm。b=0、1000 s/mm2。由兩位影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片,后處理DWI 圖像,生成ADC 圖,并測量目標(biāo)ADC 值。

1.3.2 血清CA199 檢測 取清晨空腹血5 ml 放入含分離膠的真空管中,自然凝固后,用水平離心機(jī)(白洋B600A,轉(zhuǎn)速3500 r/min)將血清分離10 min 并吸出,用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測血清CA199 水平,儀器為全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(CENTAUR XP,德國西門子)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組的影像學(xué)特征；比較兩組ADC 值及CA199 水平；比較分析MRI、CA199 單獨及聯(lián)合檢測對直腸癌肝轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。MRI 診斷肝轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)：在T1WI 呈稍低或等信號；在T2WI 上肝臟轉(zhuǎn)移灶呈稍高或等信號,邊緣可呈分葉征或毛刺征,部分信號不均勻；DWI 呈高信號；ADC 圖呈低信號。分析MRI 檢查兩組患者的影像特征。CA199 陽性標(biāo)準(zhǔn)：CA199>27 U/ml。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)特征 未轉(zhuǎn)移組患者M(jìn)RI 檢查顯示病灶呈橢圓形或類圓形,T1WI 呈等信號,均勻；T2WI 呈稍高信號,均勻且邊緣光整；DWI 呈稍高或高信號,ADC呈稍低或等信號。轉(zhuǎn)移組患者M(jìn)RI 顯示T1WI 呈稍低或等信號,T2WI 呈稍高或等信號,邊緣呈分葉狀或毛刺狀,不均勻,DWI 明顯高信號,ADC 低信號。

2.2 ADC 值、CA199 水平 轉(zhuǎn)移組患者ADC 值低于未轉(zhuǎn)移組,CA199 水平高于未轉(zhuǎn)移組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組ADC 值、CA199 比較 ()

表1 兩組ADC 值、CA199 比較 ()

注：與未轉(zhuǎn)移組比較,aP<0.05

2.3 特異度、敏感度及準(zhǔn)確度 MRI 聯(lián)合CA199 檢查對直腸癌肝轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均高于MRI、CA199 單獨檢查,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2,表3,表4,表5。

表2 MRI 檢查結(jié)果 (n)

表3 CA199 檢查結(jié)果 (n)

表4 MRI 聯(lián)合CA199 檢查結(jié)果 (n)

表5 MRI、CA199 單獨及聯(lián)合檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比較(%)

3 討論

結(jié)直腸癌在我國惡性腫瘤發(fā)病率中居第3 位,死亡率居第5 位,結(jié)直腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移后,轉(zhuǎn)移病灶的位置、數(shù)量與手術(shù)方式的選擇、術(shù)后生存率等密切相關(guān)［7］。研究指出,結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)禁忌證包括術(shù)中肝切除量≥75%,無法保留2 個及以上相鄰肝段,肝功能未達(dá)到A 級等,因此,及早發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移對臨床治療具有重要意義,可改善患者預(yù)后、提高5年存活率［8,9］。

本研究結(jié)果顯示,未轉(zhuǎn)移組患者M(jìn)RI 檢查顯示病灶呈橢圓形或類圓形,T1WI 呈等信號,均勻；T2WI 呈稍高信號,均勻且邊緣光整；DWI 呈稍高或高信號,ADC 呈稍低或等信號。轉(zhuǎn)移組患者M(jìn)RI 顯示T1WI 呈稍低或等信號,T2WI 呈稍高或等信號,邊緣呈分葉狀或毛刺狀,不均勻,DWI 明顯高信號,ADC 低信號。說明MRI 檢查可清晰顯示病灶位置、形態(tài)等特征,與未轉(zhuǎn)移組的圖像有明顯差異。MRI 檢查對軟組織的分辨率極高,可通過區(qū)分腫瘤血管與正常血管的基底膜情況、周細(xì)胞粘附情況等,區(qū)分腫瘤病灶［10］。本研究中,轉(zhuǎn)移組患者ADC 值低于未轉(zhuǎn)移組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),是由于MRI 的擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù),可觀測到水分子的自由擴(kuò)散運動,從而將組織細(xì)胞密度、細(xì)胞膜的完整性通過ADC 值進(jìn)行評估［11］。惡性腫瘤的密度較大,水分子運動受腫瘤病灶的限制時,ADC 值則降低［12,13］。另外,轉(zhuǎn)移組患者CA199 水平高于未轉(zhuǎn)移組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明CA199 對直腸癌肝轉(zhuǎn)移具有診斷價值,CA199 是細(xì)胞間粘附分子,為細(xì)胞膜上的糖脂質(zhì),可經(jīng)腫瘤血管進(jìn)入血液,是結(jié)直腸癌、胰腺癌的標(biāo)志物［14］。有研究指出,CA199可預(yù)測患者結(jié)直腸癌分期及轉(zhuǎn)移情況,與本研究結(jié)果一致［15］。本研究中,MRI 聯(lián)合CA199 檢查對直腸癌肝轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均高于MRI、CA199單獨檢查,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明聯(lián)合檢測對直腸癌肝轉(zhuǎn)移的診斷價值更高,兩者可互相補(bǔ)充。

綜上所述,MRI 聯(lián)合血清CA199 檢查對直腸癌肝轉(zhuǎn)移具有更高的診斷價值,可為臨床診療提供依據(jù),值得臨床推廣。