3D 腹腔鏡根治術(shù)治療右半結(jié)腸癌的效果及安全性分析

李湘林 陸小娟 趙志強

結(jié)腸癌近年來在我國臨床發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢,且死亡率較高?，F(xiàn)階段外科手術(shù)切除是對右半結(jié)腸癌患者進行治療的主要措施,完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的應用可實現(xiàn)充分清除淋巴結(jié),并且可更好改善預后。近年來微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展也為結(jié)腸癌患者的微創(chuàng)治療奠定了基礎,常規(guī)2D 腹腔鏡根治術(shù)的應用中具備手術(shù)創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復快等諸多優(yōu)點,在臨床中應用相對廣泛,且療效確切,具有較高的安全性。然而隨著臨床應用的不斷擴展,發(fā)現(xiàn)該術(shù)式的應用仍具有局限性,如立體感及分辨力相對較低［1］。近年來,3D 腹腔鏡根治術(shù)的應用則可有效彌補2D 腹腔鏡根治術(shù)的應用缺陷,如顯著提升術(shù)中視野分辨率及立體感,同時進一步填補了傳統(tǒng)2D 腹腔鏡根治術(shù)應用中平面成像的缺陷。本文將進一步分析3D 腹腔鏡根治術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床效果及安全性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1 月～2020年8 月本院74 例右半結(jié)腸癌患者,依據(jù)手術(shù)方案不同分為觀察組和對照組,各37 例。觀察組男22 例,女15 例：年齡36～76 歲,平均年齡(52.3±8.5)歲；TNM Ⅰ期11 例,Ⅱ期15 例,Ⅲ期11 例。對照組男21 例,女16 例：年齡35～78 歲,平均年齡(52.4±8.8)歲；TNM Ⅰ期10 例,Ⅱ期16 例,Ⅲ期11 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者的外科手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生完成,術(shù)中操作方法均完全相同,患者術(shù)中體位均為仰臥位,并呈現(xiàn)頭高足低體位,進行常規(guī)氣管插管以及常規(guī)全身麻醉。對照組患者行2D 腹腔鏡根治術(shù)治療,術(shù)中設備為2D高清腹腔鏡系統(tǒng)及超聲刀。觀察組行3D 腹腔鏡根治術(shù)治療,術(shù)中應用3D 腹腔鏡系統(tǒng)、超聲刀,在手術(shù)室設備放置、術(shù)者站位、Trocar和建立二氧化碳氣腹等相關(guān)操作均同對照組。手術(shù)具體操作：在患者十二指腸和腸系膜的交界處探尋回結(jié)腸動靜脈,并將患者回結(jié)腸血管的投影點作為操作初始點,通過超聲刀將腸系膜切開,明確Toldt 間隙,并順該間隙逐步朝外側(cè)利用超聲刀實施銳性和鈍性分離。掀起十二指腸部的前筋膜,再將腸系膜靜脈作為操作主線,并進行向上游離,之后在根部雙重結(jié)扎回結(jié)腸血管、中結(jié)腸動脈右支以及右結(jié)腸血管等,再以超聲刀切除右側(cè)大網(wǎng)膜,之后持續(xù)游離,切除全結(jié)腸系膜?；颊哂诟骨荤R輔助下進行淋巴結(jié)清掃及腫瘤病灶切除操作后經(jīng)由腹壁小切口與體外進行消化道重建。

1.3 觀察指標 ①對比兩組圍手術(shù)期指標,包括手術(shù)時間、失血量、術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量、住院時間及住院花費。②統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括腸梗阻、吻合口瘺、肺部感染、泌尿系感染及切口感染。③對比兩組患者手術(shù)前及手術(shù)后72 h 炎性反應指標,包括CRP、WBC。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標對比 兩組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量及住院花費對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組,失血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%,低于對照組的21.62%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后炎性反應指標對比 術(shù)前,兩組CRP、WBC 水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后72 h,觀察組CRP、WBC 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組圍手術(shù)期指標對比()

表1 兩組圍手術(shù)期指標對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 ［n(%)］

表3 兩組手術(shù)前后炎性反應指標對比()

表3 兩組手術(shù)前后炎性反應指標對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)在臨床中的應用歷史悠久,在結(jié)直腸手術(shù)中具有十分廣泛的應用。以往腹腔鏡手術(shù)通常是在2D 腹腔鏡設備的輔助下進行操作完成的,然而在2D 腹腔鏡的應用中所提供的手術(shù)視野屬于平面圖像,因此欠缺良好的立體感,在進行手術(shù)操作的過程中術(shù)者往往不易進行準確的判斷［2］。而通過應用3D 腹腔鏡設備則可有效改善術(shù)中操作視野,具有的空間分辨率立體感,同時深度感進一步增加,有利于彌補2D 腹腔鏡設備應用中的缺陷性,特別是在對血管進行游離操作時圖像更為清晰,這對于提高手術(shù)操作的精準性以及改善手術(shù)準確率均具有重要作用［3,4］。3D腹腔鏡根治術(shù)的手術(shù)適應證與傳統(tǒng)2D 腹腔鏡一致,同時操作步驟一致,僅在器械設備方面顯著提升［5］。本次研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量及住院花費對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組,失血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此提示,3D 腹腔鏡根治術(shù)的應用能夠達到與傳統(tǒng)2D 腹腔鏡同等的治療效果,同時可縮短術(shù)后康復時間。

3D 腹腔鏡根治術(shù)的運用是在傳統(tǒng)2D 腹腔鏡手術(shù)的基礎上進一步進行了優(yōu)化。在常規(guī)腹腔鏡手術(shù)操作中往往術(shù)者需要結(jié)合既往操作經(jīng)驗對患者臟器相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)進行判斷,然而對于初學者往往缺乏良好的立體思維,所以在手術(shù)操作中需要借助手術(shù)器械觸碰相應組織,進而實現(xiàn)對解剖位置的進一步判斷,在此過程中可能產(chǎn)生副損傷影響患者術(shù)后康復,增加了感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險［6-8］。3D 腹腔鏡設備的應用則能夠幫助外科醫(yī)生更好的感覺術(shù)中視野,提升了視野深度,同時可更加明確辨別局部組織的情況和間隙,這對于提升手術(shù)操作中視野的深度感及立體感至關(guān)重要［9,10］。尤其是對復雜血管進行解剖操作的過程中能夠極大提升操作精準度,有利于避免對血管組織和神經(jīng)等造成的損傷,因此可有效提升手術(shù)操作的精準性和安全性［11,12］。本次研究中進一步對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)前后炎性反應指標進行了對比,結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%,低于對照組的21.62%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)前,兩組CRP、WBC 水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后72 h,觀察組CRP、WBC 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此表明與傳統(tǒng)2D 腹腔鏡根治術(shù)比較,采用3D 腹腔鏡根治術(shù)能夠更好的降低右半結(jié)腸癌患者手術(shù)治療中的創(chuàng)傷性,同時可預防術(shù)后并發(fā)癥,也有利于降低機體炎性反應,這對于加快患者術(shù)后康復進程以及提升手術(shù)整體療效等意義重大。

綜上所述,對于右半結(jié)腸癌患者實施3D 腹腔鏡根治術(shù)可獲得滿意療效,有利于降低手術(shù)創(chuàng)傷并可有效預防術(shù)后并發(fā)癥。