上消化道異物中采用無痛胃鏡與常規(guī)胃鏡治療的臨床效果及安全性分析

吳江 龐瀾 馬秀英 朱勇荷 岳躍明 張荔霜 雷蕾 丁永年

上消化道異物作為常見的急癥,異物多滯留在食管的上段、下段以及中段,且胃腔、賁門以及十二指腸也是異物容易滯留的區(qū)域［1］。如果不在最短的時間內(nèi)取出異物,將造成消化道受損,吞咽障礙以及梗阻,更為嚴(yán)重的情況下導(dǎo)致穿孔和大出血等情況發(fā)生［2］。作為常用的診斷和治療方式,常規(guī)胃鏡下取出異物會對咽喉位置和胃腸道產(chǎn)生極大的刺激性,導(dǎo)致惡心和躁動；無痛胃鏡通過讓患者在淺麻醉狀態(tài)下,完成全部治療,效果可行［3］。針對于此,文章將分析上消化道異物取出患者實(shí)施常規(guī)胃鏡和無痛胃鏡的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年9 月～2019年6 月收治的172 例上消化道異物患者為研究對象。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組86 例。對照組男女比例為50∶36；年齡最大66 歲,最小13 歲,平均年齡(46.53±11.18)歲；異物停留時間30 min～24 h；其中20 例異物位置在咽喉處,16 例在胃內(nèi),40 例在食管上段,10 例在十二指腸。觀察組男女比例為54∶32；年齡最大65 歲,最小12 歲,平均年齡(45.55±11.19)歲；異物停留時間30 min～30 h；其中12 例異物位置在咽喉處,26 例在胃內(nèi),42 例在食管上段,6 例在十二指腸。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《中國上消化道異物內(nèi)鏡處理專家共識意見》［4］中的標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過X 線檢查或CT 證實(shí)存在上消化道異物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂；②肝腎功能障礙。

1.2 方法 術(shù)前對患者吞入異物的時間、異物的形狀以及數(shù)量進(jìn)行記錄,同時予以X 線或者CT 檢查,爭取在最短時間內(nèi)確定異物所在位置,同時對患者進(jìn)行血常規(guī)等基本測定。對照組實(shí)施常規(guī)胃鏡,術(shù)前患者口服5 ml 體腔設(shè)備導(dǎo)入潤滑劑,應(yīng)用潤滑消泡,應(yīng)用10 ml 鹽酸利多卡因膠漿對咽喉麻醉。觀察組實(shí)施無痛胃鏡,進(jìn)入到手術(shù)室后鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min,測定患者的心電圖指標(biāo),記錄患者的生命體征變化情況,建立靜脈通道；在30 s 內(nèi)應(yīng)用0.05 mg 芬太尼靜脈注射,等到患者睫毛反應(yīng)消失后,靜脈推注1.5 mg/kg 丙泊酚,等到患者失去意識后,吞咽動作同時消失后,插入胃鏡找出異物；胃鏡發(fā)現(xiàn)異物后應(yīng)停止進(jìn)鏡,以此降低損傷。記錄好異物和周圍的關(guān)系后,對于長形的異物應(yīng)用異物鉗固定,和異物保持在食管平行的位置后取出,對于異物形狀不規(guī)則的情況,不能強(qiáng)行取出；對于異物為圓形則應(yīng)用三角鉗固定后取出。兩組患者治療后,對于黏膜完好的患者在術(shù)后48 h 內(nèi)可以食用流質(zhì)的食物,對于存在出血或者穿孔的患者則禁食處理,同時應(yīng)用黏膜保護(hù)劑和抑酸劑。如果異物停留>2 d 的患者,則術(shù)后加行抗生素處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組異物取出的成功率。②記錄兩組手術(shù)前、中、后的三個階段內(nèi),MAP［5］、HR 以及SpO2［6］的變化情況。③記錄兩組治療階段不良反應(yīng)發(fā)生率。④記錄兩組治療時間(進(jìn)鏡到退鏡時間)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組異物取出成功率比較 對照組異物取出成功率為93.02%(80/86),觀察組異物取出成功率為97.67%(84/86)。兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.0976,P=0.1475>0.05)。

2.2 兩組手術(shù)前、中、后MAP、HR、SpO2變化比較兩組手術(shù)前、后MAP、HR、SpO2對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中MAP、HR 均較術(shù)前下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.7223、11.4352,P=0.0000、0.0000<0.05)；對照組術(shù)中MAP、HR 均較術(shù)前上升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.9416、10.1364,P=0.0000、0.0000<0.05)；且觀察組術(shù)中MAP、HR 均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)中SpO2比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3 兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率20.93%低于對照組的34.88%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)前、中、后MAP、HR、SpO2變化比較()

表1 兩組手術(shù)前、中、后MAP、HR、SpO2變化比較()

注：與對照組術(shù)中比較,aP<0.05；與本組術(shù)前比較,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

2.4 兩組治療時間比較 觀察組治療時間為(10.25±2.27)min,短于對照組的(19.25±3.18)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=21.3618,P=0.0000<0.05)。

3 討論

上消化道異物主要是患者不小心吞下或者故意性吞入消化道的各種物體,根據(jù)異物的成因臨床將其分成外源性和內(nèi)源性異物［7］,目前外源性異物發(fā)生率最高。一般情況下患者的年齡也在一定程度上決定了消化道異物的種類,比如兒童等青少年常見異物多為玩具和魚刺等,而老年患者的異物多為假牙等。異物性質(zhì)的不同也決定了取出形式差異［8］。如果異物在食管中長時間停留,會造成吞咽障礙,胸骨后疼痛以及呼吸急促。所以及時取出異物是關(guān)鍵。

以往對上消化道異物患者多實(shí)施外科手術(shù)治療,雖然取出異物效果明顯,但是會造成患者痛苦感加大。目前在內(nèi)鏡技術(shù)的完善下,內(nèi)鏡下消化道異物取出和外科手術(shù)比較,操作更為簡單,更為方便［9］。但是通過常規(guī)胃鏡分析,取出異物時,最不容易讓患者接受的是,患者存在的恐懼和焦慮狀態(tài),同時進(jìn)鏡過程中對咽喉和胃部的刺激,導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃部不適和惡心的狀態(tài),從而無法進(jìn)行下一步操作［10］。

通過無痛胃鏡的創(chuàng)新下,無痛胃鏡通過采用鎮(zhèn)靜物質(zhì)完成手術(shù),患者的耐受性更佳,從而降低患者的恐懼感和不適感。本文研究結(jié)果顯示,對照組異物取出成功率為93.02%(80/86),觀察組異物取出成功率為97.67%(84/86)。兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中MAP、HR 均較術(shù)前下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組術(shù)中MAP、HR 均較術(shù)前上升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組術(shù)中MAP、HR均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)中SpO2比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率20.93%低于對照組的34.88%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此結(jié)果說明無痛胃鏡通過在患者淺麻醉狀態(tài)下完成治療,從而達(dá)到鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的價值,特征為起效快和代謝快,能夠?qū)ρ屎砦恢眉∪膺M(jìn)行松弛,從而抑制應(yīng)激狀態(tài)。另外本次研究中,觀察組治療時間為(10.25±2.27)min,短于對照組的(19.25±3.18)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明觀察組用時更短,患者的安全性也更高。且在研究中,觀察組在治療時存在一過性血氧飽和度下降的情況,所以手術(shù)中需要對藥物的劑量嚴(yán)格控制,并且保持速度的均衡［11］,另外在手術(shù)中,患者的血壓和呼吸有一定程度降低,但是均處于常規(guī)范圍內(nèi),因此可以不做其他處理,只要保持實(shí)時觀察和測定即可。所以相對于患者而言,最容易接受無痛胃鏡治療。

綜上所述,對上消化道異物患者實(shí)施無痛胃鏡處理,效果相對于常規(guī)胃鏡更為明顯,異物取出率更進(jìn)一步提升,且無痛胃鏡提高了患者的耐受度,降低了術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率,因此值得推廣于臨床應(yīng)用。