中醫(yī)綜合療法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析

鄧壽華 譚智偉 鄧梓鍵

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上較為常見,其發(fā)病部位在人體的膝關(guān)節(jié),主要是因為患者的膝關(guān)節(jié)面軟骨變性,膝關(guān)節(jié)局部損傷、勞損以及炎癥導(dǎo)致的［1］。隨著醫(yī)學(xué)水平的提升,臨床上對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方式逐漸增多,非甾體抗炎藥物、軟骨保護劑以及外科手術(shù)等是目前常用的治療方式,具有一定效果,但也存在一定的副作用,會影響最終療效［2］。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進步,中醫(yī)綜合療法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中得到了重要［3］。本文對60 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行分析,試探討中醫(yī)綜合療法對患者膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)疼痛程度、血清炎性因子以及臨床療效的影響,現(xiàn)報告如下。療8 周。②中醫(yī)針灸,方法為：找準患者的陽陵泉穴、血海穴、太溪穴、足三里穴以及犢鼻穴,進行消毒后采用毫針穿刺上述穴位,留針30 min,1 次/d,1 周治療5 次,連續(xù)治療2 個月。③推拿治療,方法為：指導(dǎo)患

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年12 月～2020年12 月本院收治的60 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象,按照奇偶數(shù)法分為對照組和實驗組,每組30 例。對照組男16 例,女14 例；年齡最小42 歲,最大78 歲,平均年齡(58.62±7.47)歲；患病時間最短3 個月,最長10年,平均患病時間(2.95±2.35)年。實驗組男17 例,女13 例；年齡最小43 歲,最大79 歲,平均年齡(59.16±1.58)歲；患病時間最短3 個月,最長10.3年,平均患病時間(2.96±0.42)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標準：患者經(jīng)X 線片和關(guān)節(jié)液檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,并且符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準［4］；患者存在不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀；本次研究獲取倫理委員會的審核通過,且所有研究對象簽字同意參加。

排除標準：患者的心、肝、腎等器官存在嚴重功能障礙；患者并發(fā)其他風濕病或造血疾病疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。换颊叩木癞惓?不能配合完成治療。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)治療。對膝關(guān)節(jié)局部皮膚進行酒精消毒處理后,沿著髕骨外上緣約1 cm 處進行穿刺,確保膝關(guān)節(jié)腔完全穿刺,之后注入2.5 ml 的玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達制藥有限公司,國藥準字H10960136,規(guī)格：2 mg∶20 mg/支),1 次/周,連續(xù)治療5 周。

實驗組進行中醫(yī)綜合療法治療。①中藥熏蒸,中藥方組為：當歸、川芎、五加皮和赤芍各20 g,桃仁、延胡索、伸筋草和蘇木各15 g,紅花、木香、沒藥和乳香各10 g,將上述藥材放入熏蒸容器中,加入適量的清水后進行熏蒸治療,熏蒸30 min/次,1 次/d,連續(xù)治者采取仰臥體位,找準患者的膝眼穴、陽陵泉穴、血海穴、足三里穴、梁丘穴以及鶴頂穴,采用點法按壓上述穴位,之后按揉髕骨下緣,指導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)屈伸、外旋等活動,1 次/周,連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前及治療8 周后膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)疼痛程度、血清炎癥因子水平與臨床療效。①膝關(guān)節(jié)功能評估標準參照Lysholm膝關(guān)節(jié)功能量表,從跛行、疼痛、下蹲、支撐、腫脹等方面進行評估,總分100 分,分數(shù)越高,膝關(guān)節(jié)功能越良好［5］。②采用VAS 評價膝關(guān)節(jié)疼痛程度,總分10 分,分數(shù)越高,疼痛感越強烈［6］。③血清炎癥因子檢測方法：空腹抽取4 ml 外周靜脈血作為檢測標本,進行離心分離后獲取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒廠家：江蘇江萊生物科技有限公司)檢測患者的IL-6、TNF-α 與IL-1β,嚴格按照說明書進行操作。④臨床療效判定標準［7］：經(jīng)治療后患者的關(guān)節(jié)疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù),為顯效；經(jīng)治療后患者的相關(guān)癥狀改善,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯,為有效；經(jīng)治療后相關(guān)癥狀沒有改善,關(guān)節(jié)功能沒有變化,為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分與膝關(guān)節(jié)疼痛評分比較 治療前,兩組膝關(guān)節(jié)功能評分、VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療8 周后,兩組膝關(guān)節(jié)功能評分高于本組治療前、VAS 評分低于本組治療前,且實驗組膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組、VAS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分、VAS 評分比較(,分)

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分、VAS 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療8 周后比較,bP<0.05

2.2 兩組血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組IL-6、TNF-α 與IL-1β 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療8 周后,兩組IL-6、TNF-α 與IL-1β水平均低于本組治療前,且試驗組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 實驗組總有效率為96.67%,高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組血清炎癥因子水平比較(,pg/ml)

表2 兩組血清炎癥因子水平比較(,pg/ml)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療8 周后比較,bP<0.05

表3 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性關(guān)節(jié)病變類型,好發(fā)于中老年人群,臨床上表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)酸痛和腫脹［8］。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者若是沒有得到及時有效的處理,會損傷患者的膝關(guān)節(jié)功能,出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)情況,病情嚴重者會誘發(fā)膝內(nèi)、外翻畸形,嚴重影響患者的外形美觀以及活動能力,給患者的生活造成諸多不便［9］。因此,臨床加強對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療對于改善患者膝關(guān)節(jié)功能、減輕膝關(guān)節(jié)疼痛程度等方面具有重要的臨床意義,可有效改善患者的不良狀態(tài)。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上側(cè)重于常規(guī)西藥治療,玻璃酸鈉注射液是常用藥物,對患者的膝關(guān)節(jié)組織可以產(chǎn)生良好的潤滑作用,減少組織之間的摩擦,緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的作用,在短時間內(nèi)改善患者的疼痛癥狀［10］。但是玻璃酸鈉注射液的遠期療效不佳,患者停止治療后,容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中醫(yī)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎引起了臨床的關(guān)注與重視。中醫(yī)學(xué)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎納入“骨痹”的范疇,主要是由于機體肝腎虧虛、氣血不足、血氣運行不暢等所致,臨床治療的關(guān)鍵為活血化瘀、祛風除濕、強壯筋骨［11］。本研究采用中藥熏蒸+針灸+推拿的綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,取得了較好的療效。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療8 周后,兩組膝關(guān)節(jié)功能評分高于本組治療前,VAS評分低于本組治療前,且實驗組膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組,VAS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明中醫(yī)綜合療法的治療效果更理想。原因分析：①中藥熏洗利用熱能原理來松弛機體的肌筋,起到活血通絡(luò)的作用；同時該方式能夠使藥物通過皮膚直接作用在病灶部位,增強局部用藥的濃度,進一步提高藥效［12］；②針灸可以改善局部血液循環(huán),有效行氣活血、溫經(jīng)散寒,幫助松解粘連,消炎止痛,緩解患者的疼痛,促進患者肢體功能的恢復(fù)［13］；③推拿可以加快局部血液循環(huán)速度和機體的新陳代謝速度,有助于修復(fù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的組織,平衡膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力和張力,達到增強膝關(guān)節(jié)功能的治療目的［14］。

炎癥反應(yīng)是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要病理特征,發(fā)病后機體的炎性因子會聚集,使得血液中的白細胞增多,從而引發(fā)炎癥［15］。炎癥因子的增多,不僅對患者患側(cè)產(chǎn)生腫脹、疼痛等不良癥狀,還會加重患者的病情,增加疾病臨床治療的難度。所以,降低血清炎癥因子是臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重要環(huán)節(jié)。IL-6、IL-1β、TNF-α 是臨床中常見的血清炎癥因子,對抑血小板具有重要的作用,可有效改善患者的炎癥反應(yīng),平衡人體體內(nèi)的血細胞平衡。本次研究發(fā)現(xiàn),治療8 周后,兩組IL-6、TNF-α 與IL-1β 水平均低于本組治療前,且試驗組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明中醫(yī)綜合療法可以減輕炎癥反應(yīng),壓制病情進展,改善患者的預(yù)后。

綜上所述,中醫(yī)綜合療法用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中效果理想,能夠改善膝關(guān)節(jié)功能,緩解膝關(guān)節(jié)疼痛程度及炎癥反應(yīng),臨床可進一步推廣應(yīng)用。