子宮內(nèi)膜取樣器與宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜炎的診斷價(jià)值對(duì)比

黎俏

慢性子宮內(nèi)膜炎為炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)到子宮內(nèi)膜間質(zhì)導(dǎo)致,是引起女性生殖失敗的原因之一。以往由于臨床癥狀輕微且缺乏特異性,常被臨床醫(yī)生所忽視,近年來(lái)越來(lái)越多研究發(fā)現(xiàn)慢性子宮內(nèi)膜炎可能與反復(fù)胚胎著床失敗和反復(fù)胚胎停育有關(guān),由此降低這類(lèi)女性的妊娠率［1］。因此慢性子宮內(nèi)膜炎的診斷方法就顯得尤為重要,目前,慢性子宮內(nèi)膜炎臨床診斷方式多樣,因其多樣性和非特異性導(dǎo)致檢出率各不相同,其中金標(biāo)準(zhǔn)為組織病理學(xué)診斷,即通過(guò)HE 染色和CD138 免疫組化染色檢查子宮內(nèi)膜組織中漿細(xì)胞確診［2］。宮腔鏡作為新型微創(chuàng)婦科診療技術(shù),現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床,但實(shí)施常規(guī)診刮術(shù)中器械較鋒利,手術(shù)操作中需要進(jìn)行穿孔,這樣會(huì)增加患者的疼痛程度及出血量,較易出現(xiàn)術(shù)后感染的情況［3］,。同時(shí)宮腔鏡操作增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)以及患者的經(jīng)濟(jì)、時(shí)間成本。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步,子宮內(nèi)膜取樣器在臨床中的應(yīng)用價(jià)值得以提高,其具有無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn),在手術(shù)中不用鎮(zhèn)痛或麻醉,且不需要進(jìn)行擴(kuò)張宮頸管,還能夠縮短手術(shù)時(shí)間,降低手術(shù)費(fèi)用［4］。子宮內(nèi)膜取樣器的使用,相較于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢術(shù)具有適應(yīng)性好、方便、經(jīng)濟(jì)、安全等特點(diǎn)［5］,在子宮內(nèi)膜炎的診斷中有著一定的應(yīng)用價(jià)值。為探究子宮內(nèi)膜取樣器與宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜炎的診斷效果,本文選取100 例子宮內(nèi)膜炎患者進(jìn)行深入研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6 月～2020年6 月本院收治的100 例子宮內(nèi)膜炎患者作為研究對(duì)象,年齡20～42 歲,平均年齡(30.16±4.71)歲。所有患者均知情同意參與本研究。按診斷方法不同將患者分為一組和二組,各50 例。

1.2 方法

1.2.1 一組 患者子宮內(nèi)膜活檢中應(yīng)用子宮內(nèi)膜取樣器。子宮內(nèi)膜取樣器內(nèi)部存在可滑動(dòng)的活塞,在活塞頭部有毛刷,其相關(guān)毛刷能夠于子宮內(nèi)移動(dòng)和輕柔的搔刮,外部是直徑3 mm、具有柔韌性的聚丙烯塑料外套管,取樣器進(jìn)行活塞回抽時(shí)毛刷刮掉的相關(guān)子宮內(nèi)膜會(huì)被帶入至套管內(nèi),連續(xù)在子宮腔各個(gè)角落進(jìn)行10～20 次的操作,從而獲得一定量的子宮內(nèi)膜組織。

1.2.2 二組 患者應(yīng)用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢術(shù)?；顧z前常規(guī)抗生素預(yù)防感染、止血干預(yù),宮頸處實(shí)施利多卡因局部麻醉,之后置入宮腔鏡,按照宮底、子宮前壁、子宮后壁、雙側(cè)壁、宮頸管等順序檢查子宮內(nèi)膜色澤,厚度及形態(tài),若發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常則進(jìn)行定位活檢。將獲得的標(biāo)本加入福爾馬林(10%)進(jìn)行固定處理,進(jìn)行3～5 個(gè)蠟?zāi)さ倪B續(xù)制作,并由病理醫(yī)生雙盲閱片,評(píng)價(jià)兩種取樣方法的相關(guān)組織樣本質(zhì)量的差異性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組子宮內(nèi)膜炎檢出率及術(shù)后疼痛感、術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、滿(mǎn)意度、樣本質(zhì)量。樣本質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：優(yōu)：樣本量充足,有著較好的組織學(xué)形態(tài),能夠有效評(píng)估腺體以及間質(zhì),實(shí)施足夠的病理診斷；良：子宮內(nèi)膜組織學(xué)形態(tài)、血形態(tài)稍差,但是仍然可進(jìn)行組織學(xué)的相關(guān)診斷；差：子宮內(nèi)膜組織太少,或?yàn)樗槠瑺?難以診斷。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。術(shù)后疼痛感采用VAS 進(jìn)行評(píng)價(jià),0～10 分,評(píng)分越高即代表疼痛越嚴(yán)重。滿(mǎn)意度采用問(wèn)卷調(diào)查表的方式進(jìn)行評(píng)價(jià),0～100 分,評(píng)分越高即代表護(hù)理滿(mǎn)意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮內(nèi)膜炎檢出率比較 兩組子宮內(nèi)膜炎檢出率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜炎檢出率比較［n(%)］

2.2 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分、術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、滿(mǎn)意度比較 一組術(shù)后VAS 評(píng)分低于二組,術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間短于二組,術(shù)中出血量均少于二組,滿(mǎn)意度評(píng)分高于二組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組樣本質(zhì)量比較 兩組樣本質(zhì)量?jī)?yōu)良率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分、術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、滿(mǎn)意度比較()

表2 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分、術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、滿(mǎn)意度比較()

注：與二組比較,aP<0.05

表3 兩組樣本質(zhì)量比較［n(%)］

3 討論

慢性子宮內(nèi)膜炎因其癥狀不明顯在臨床上一直被忽視。近年來(lái),由于宮腔內(nèi)手術(shù)或治療,抗生素濫用等多種因素的影響,慢性子宮內(nèi)膜炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),并逐漸成為影響女性胚胎著床的因素之一。研究認(rèn)為,慢性子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生與細(xì)菌感染、流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜息肉、宮內(nèi)節(jié)育器的使用等有關(guān)［7］。子宮剖宮產(chǎn)瘢痕憩室作為剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥,隨著剖宮產(chǎn)的廣泛應(yīng)用也普遍高發(fā),子宮剖宮產(chǎn)瘢痕憩室殘留的液體返流入宮腔反復(fù)刺激子宮內(nèi)膜,從而引發(fā)慢性子宮內(nèi)膜炎［8］。自2015年底國(guó)家二胎政策的開(kāi)放,許多瘢痕子宮媽媽加入二胎的備孕大軍中,也潛在的增加慢性子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率。慢性子宮內(nèi)膜炎是子宮內(nèi)膜病變常見(jiàn)且高發(fā)疾病之一,臨床癥狀不明顯,部分患者表現(xiàn)為子宮異常出血、白帶增多、盆腔疼痛等癥狀,若女性出現(xiàn)上述情況,則表示其子宮內(nèi)膜可能存在病變,此時(shí)應(yīng)盡早實(shí)施有效的診斷和治療干預(yù)［9］。尤其在接受體外受精-胚胎移植術(shù)前的女性對(duì)子宮內(nèi)膜的環(huán)境要求更加高。

子宮內(nèi)膜組織活檢是對(duì)婦科疾病患者子宮內(nèi)膜組織健康狀態(tài)及形態(tài)特征評(píng)價(jià)的主要方法之一［10］。傳統(tǒng)診刮術(shù)是對(duì)陰道不規(guī)則出血診斷的一種主要方法,有著一定的應(yīng)用價(jià)值,但是其屬于有創(chuàng)性操作,在手術(shù)過(guò)程中會(huì)增加患者的出血量,且術(shù)后疼痛程度高,特別是需要實(shí)施宮頸擴(kuò)張干預(yù)的患者,其術(shù)中不適感會(huì)降低檢查配合程度,以此降低診斷效果,對(duì)患者疾病的治療造成影響［11,12］。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢術(shù)雖然診斷價(jià)值較高,但是其屬于有創(chuàng)性操作,在手術(shù)過(guò)程中會(huì)增加患者的出血量,且需要麻醉干預(yù),檢查費(fèi)用較高,有著一定的局限性［13］。本次研究中,針對(duì)子宮內(nèi)膜炎患者采用子宮內(nèi)膜取樣器與宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢術(shù)進(jìn)行診斷,結(jié)果顯示,兩組子宮內(nèi)膜炎檢出率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。一組術(shù)后VAS 評(píng)分低于二組,術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間短于二組,術(shù)中出血量均少于二組,滿(mǎn)意度評(píng)分高于二組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。一組樣本質(zhì)量?jī)?yōu)良率為90.00%,與二組的94.00%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此表明子宮內(nèi)膜活檢中應(yīng)用子宮內(nèi)膜取樣器與宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢術(shù)均可獲得較好的樣本質(zhì)量及診斷效果,但是子宮內(nèi)膜取樣器的應(yīng)用相較于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢術(shù)可降低患者的術(shù)后疼痛感及術(shù)中出血量,縮短術(shù)后出血時(shí)間,且患者滿(mǎn)意度更高。相關(guān)研究［14］顯示,各種子宮內(nèi)膜取樣器的應(yīng)用均較易獲得足量樣本,導(dǎo)致取材失敗的主要原因是多次活檢后患者子宮內(nèi)存在的殘留組織較少。也有研究［15］表明,子宮內(nèi)膜取樣器的應(yīng)用對(duì)于組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)異型較低的相關(guān)高分化子宮內(nèi)膜癌的診斷有著較高的誤診率。因此,對(duì)于子宮內(nèi)膜活檢評(píng)估中應(yīng)用子宮內(nèi)膜取樣器取樣診斷高度可疑的相關(guān)患者應(yīng)再次實(shí)施宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢術(shù)進(jìn)行診斷,從而對(duì)提高疾病的確診率,控制誤診發(fā)生率。

綜上所述,子宮內(nèi)膜活檢對(duì)子宮內(nèi)膜炎的診斷中應(yīng)用子宮內(nèi)膜取樣器及宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢術(shù)均具有一定的價(jià)值,但各有優(yōu)缺點(diǎn),其中子宮內(nèi)膜取樣器的應(yīng)用可降低子宮內(nèi)膜活檢中的創(chuàng)傷程度,提高患者的滿(mǎn)意度,應(yīng)用價(jià)值更優(yōu)。