俞麗婷 駱婷婷 郭震兵 高智星
支氣管擴張是指支氣管及周圍組織發(fā)生炎癥反應,從而引起管壁肌肉組織變形,發(fā)生病理性擴張,以咯膿痰、咳嗽和或咯血等為主要癥狀[1]。目前西醫(yī)對支氣管擴張以緩解癥狀為主,包括抗炎、止咳、祛痰、止血等,缺乏統(tǒng)一的治療規(guī)范,個體療效差異較大[2]。中醫(yī)認為,支氣管擴張的主要病位在肺,與脾功能相關,脾主運化水濕,水谷精微為氣血生化之源,脾氣虛則難以升清運化水谷,氣血生化無源,久之則肺脾氣虛,出現(xiàn)痰濁滋生、水濕潴留等病變[3]。中醫(yī)當以培土生金之法,補脾益氣,以氣血生化有源,促使肺腑功能改善。穴位貼敷是具有中醫(yī)特色的治療手段,將藥物研磨成粉并與溶液介質混合后調制成藥膏,直接敷于相關腧穴,發(fā)揮治療目的,臨床廣泛用于多種慢性呼吸系統(tǒng)病變的輔助治療[4]。本研究將參術養(yǎng)肺湯和咳喘貼聯(lián)合用于治療支氣管擴張肺脾氣虛證,探討臨床運用價值,結果總結如下。
將烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院在2019年1月~2020年10月收治的支氣管擴張肺脾氣虛證患者115例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為2組。治療組中58例,脫落2例,剩余56例,其中女性20例,男性36例,年齡46~73歲,平均(60.27±4.90)歲,病程2~17年,平均(9.42±1.80)年,體重指數(shù)(23.81±2.09)kg/m2。對照組中57例,脫落1例,剩余56例,其中女性22例,男性34例,年齡45~72歲,平均(60.03±4.81)歲,病程2~16年,平均(9.31±1.74)年,體重指數(shù)(23.70±2.23)kg/m2。兩組一般資料比較,無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。本研究符合我院倫理委員會相關規(guī)定。
(1)符合成人支氣管擴張癥診治專家共識2012的標準[5];(2)病情處于穩(wěn)定期,6周內未發(fā)生急性加重;(3)符合肺脾氣虛證的診斷標準[6],主癥包括咳嗽、黏痰,次癥包括納呆、乏力、喘息、自汗,舌淡苔白,脈細弱;(4)規(guī)范進行藥物治療;(5)自愿簽訂知情同意書。
(1)哮喘、慢阻肺、肺結核、肺腫瘤等其他肺部病變;(2)其他因素引起的繼發(fā)性支氣管擴張;(3)咯血者;(4)伴有其他急慢性感染,或高熱者;(5)對本文選用的藥物過敏;(6)機體重要臟器嚴重功能不全;(7)參與其他臨床治療,影響本研究療效判定。
(1)未完成整個治療;(2)退出此研究;(3)治療方案改變。
對照組:給西醫(yī)對癥治療,鹽酸氨溴索片(上海勃林格殷格翰藥業(yè),規(guī)格:24 mg/片,生產批號:20181203,20190912,20200326),口服,每次1片,每日3次;羅紅霉素片(石家莊以嶺藥業(yè),規(guī)格:0.15 g,生產批號:20181130,20190716,20200210),口服,每次0.3 g,每日1次;連續(xù)治療1個月。
治療組:在對照組基礎上,給予參術養(yǎng)肺湯聯(lián)合咳喘貼治療。(1)參術養(yǎng)肺湯,方中組成黃芪30 g、茯苓20 g、太子參15 g、百合15 g、百部15 g、山藥15 g、黃精15 g、沙參15 g、瓜蔞皮15 g、赤芍15 g、白術10 g、竹茹10 g、桑白皮10 g、麥冬10 g、甘草6 g;隨癥加減,若存在陰虛,則加生地黃10 g;若存在陽虛,則加補骨脂15 g、淫羊藿10 g;若存在血瘀,則加當歸、丹參各10 g。由烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科草藥房統(tǒng)一煎制,每劑分2袋,各150 mL,分為早晚兩次溫服。連續(xù)治療1個月。(2)咳喘貼,選用自擬咳喘方,方中組成黃芩、麻黃、蒲公英、梔子、大黃,按照2:1:2:1:1的比例進行混合后研磨成粉末,以姜汁調制成黏糊狀,貼于肺俞、定喘、天突、大椎等腧穴,隔日一次,每次4小時。連續(xù)治療1個月。
1.6.1 臨床療效 對患者主要癥狀進行量化分級評分[6],總評分為主癥評分總和×70%+次癥評分總和×30%。擬定:(1)臨床控制,癥狀體征基本消失,總評分下降率不低于80%;(2)顯效,癥狀體征顯著好轉,總評分下降率不低于60%,但<80%;(3)有效,癥狀體征有好轉,總評分下降率不低于30%,但<60%;(4)無效,癥狀體征無改變,總評分下降率<30%??傆行?(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/56×100%。
1.6.2 呼吸困難評分 運用呼吸困難評分標準(modified medical research council,MMRC)評估[7],分為:(1)0分,無;(2)1分,上坡、快走有氣短;(3)2分,比同齡人走得慢;(4)3分,平地行走數(shù)分鐘或100米需停下喘氣;(5)4分,明顯呼吸困難,無法離開房間,或換衣就氣短。
1.6.3 臨床癥狀消失時間 記錄治療期間主要癥狀(咳嗽、濕啰音、咯痰)的消失時間。
1.6.4 炎癥因子 采集患者空腹時的肘正中靜脈血6 mL,在酶標儀(亞速旺ASONE 酶標儀 MPR-A100型)上對血清的血清基質金屬蛋白酶9(matrix metalloprotein 9,MMP-9)、白介素6(interleukin 6,IL-6)、白介素8(interleukin 8,IL-8)的水平運用酶聯(lián)免疫吸附試驗進行測定,試劑盒由邁瑞公司生產。
1.6.5 肺功能指標 治療前后,運用日本美能AS-507型肺功能測定儀進行檢測,包括第一秒用力呼氣量/用力肺活量(forced expiratory volume in first second/ forced vital capacity,F(xiàn)EV1/FVC)、深吸氣量(inspiratory capacity,IC)、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(forced expiratory volume in the first second as a percentage of predicted value,F(xiàn)EV1%pred)的水平。
治療組的總有效率顯著高于對照組,(P<0.05)。見表1。
表1 兩組肺脾氣虛型支氣管擴張患者總有效率比較(n)
治療前,兩組的MMRC評分無明顯差異(P>0.05);兩組治療后的MMRC評分明顯降低,且治療組明顯比對照組更低(P<0.05)。見表2。
表2 兩組肺脾氣虛型支氣管擴張 患者MMRC評分比較分)
治療組的咳嗽、濕啰音、咯痰的消失時間均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組肺脾氣虛型支氣管擴張患者 臨床癥狀改善時間比較天)
治療前,兩組的MMP-9、IL-6、IL-8水平無明顯差異(P>0.05);兩組治療后的MMP-9、IL-6、IL-8水平明顯降低,且治療組明顯比對照組更低(P<0.05)。見表4。
表4 兩組肺脾氣虛型支氣管擴張患者炎癥因子比較
治療前,兩組的FEV1/FVC、IC、FEV1%pred無明顯差異(P>0.05);兩組治療后的FEV1/FVC、IC、FEV1%pred明顯升高,且治療組明顯比對照組更高(P<0.05)。見表5。
表5 兩組肺脾氣虛型支氣管擴張患者肺功能比較
支氣管擴張的常見病因包括感染、纖毛功能和結構異常、免疫球蛋白缺陷、先天性病變等,患者常有支氣管肺炎、百日咳、肺纖維化、肺結核等病史[8]。支氣管擴張可發(fā)生于任何年齡段,病情易反復發(fā)作,遷延難愈,若不及時有效控制病情進展,肺結構破壞是不可逆的,可發(fā)展為肺氣腫、肺心病、心肺功能衰竭等,威脅患者的身心健康[9]。由于西醫(yī)對支氣管擴張暫無統(tǒng)一的治療方案,通過對癥治療雖對減輕臨床癥狀有一定效果,但無法完全控制病情發(fā)展,整體療效欠佳。
中醫(yī)將支氣管擴張歸為“咳嗽”“肺痿”的范疇,與肺脾腎均相關,患者肺臟本虛,累及脾腎,脾虛則痰濕內生,腎不納氣發(fā)為喘,其中痰熱雍肺,氣滯血瘀,痰瘀互結,致咳成癰,日久則陰液虧損,陰虛火旺,灼傷肺絡,導致肺氣虧虛不攝血,血停日久必成瘀,痰瘀互結,病情遷延難愈[10-11]。中醫(yī)當以健脾益氣、養(yǎng)陰補肺、疏肝理氣、止咳化痰、扶正固本為主要治療原則。參術養(yǎng)肺湯以四君子湯為基礎,發(fā)揮健脾益肺,益氣的功效;白術、黃芪聯(lián)用加強健脾補氣、托毒固表之效;聯(lián)合百合、百部能發(fā)揮潤肺止咳的作用;山藥、黃精均為脾肺腎氣陰雙補的藥物,以培土生金之法補脾益肺,同時顧護脾胃之氣;輔以瓜蔞、竹茹、黃芩、桑白皮,發(fā)揮平喘清肺祛痰之效;麥冬、沙參乃養(yǎng)陰潤肺佳品,能清熱養(yǎng)陰、潤肺;赤芍能清熱涼血,散瘀;甘草能調和諸藥。全方合用,共同發(fā)揮健脾補肺,養(yǎng)陰益氣,清熱祛瘀,平喘止咳的作用,全方以補元氣為主,以祛痰止咳、瀉陰火為輔,符合支氣管擴張的病機,促使臟腑功能恢復。同時配合咳喘貼治療,選取自擬方劑,方中黃芩可清熱解毒,燥濕瀉火;麻黃能宣肺平喘,消腫利水;蒲公英可清熱利尿,解毒消腫;梔子可清熱利濕,消腫止痛;大黃能涼血解毒,通經逐瘀;同時配合姜汁可促使腧穴部位對藥物的吸收,發(fā)揮溫和刺激作用,全方共同發(fā)揮宣肺平喘,清熱化痰的作用。本研究中,治療組在臨床療效上比對照組更具有優(yōu)勢,MMRC評分更低,主要癥狀消失時間縮短。表明,參術養(yǎng)肺湯聯(lián)合咳喘貼可進一步提高支氣管擴張肺脾氣虛證的療效,改善呼吸困難程度,提高臨床癥狀改善效率。
研究顯示,大量炎癥因子參與支氣管擴張的發(fā)生進展[12]。MMP-9可導致基底膜細胞外基質過度降解,加速氣道重塑的進程,提高氣道的反應性和阻塞性[13]。IL-6可促使B細胞分化,提高急性反應蛋白的水平,加劇氣道炎癥反應[14]。IL-8是中性粒細胞趨化因子,可促使其向氣道黏膜炎癥部位聚集,增強炎癥細胞的浸潤[15]。本研究結果發(fā)現(xiàn),治療組的MMP-9、IL-6、IL-8低于對照組,F(xiàn)EV1/FVC、IC、FEV1%pred比對照組高。結果表明,參術養(yǎng)肺湯聯(lián)合咳喘貼有助于降低支氣管擴張肺脾氣虛證患者的炎癥因子水平,有助于減輕氣道黏膜的損傷,對提高肺功能具有積極意義。
綜上所述,參術養(yǎng)肺湯聯(lián)合咳喘貼可進一步提高支氣管擴張肺脾氣虛證的療效,減輕呼吸困難程度和炎癥反應,提高肺功能。