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    高亮度藍(lán)色LED 燈箱照射聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒對新生兒黃疸患兒黃疸消退時(shí)間的影響

    2021-05-17 03:10:38馬利敏
    哈爾濱醫(yī)藥 2021年2期
    關(guān)鍵詞:高亮度燈箱二聯(lián)

    馬利敏

    (鶴壁市人民醫(yī)院兒科學(xué),河南鶴壁458030)

    新生兒黃疸為臨床多發(fā)病、常見病,具有死亡率高、預(yù)后差等特點(diǎn),嚴(yán)重危害患兒生命安全、生長發(fā)育[1]。藥物治療、光照治療為現(xiàn)階段常用治療方案,能有效減少膽紅素(TBIL)吸收,降低TBIL 含量,對治療新生兒黃疸有積極意義。然而長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)藍(lán)光照射易引發(fā)腹瀉、脫水、皮疹、體溫異常等不良反應(yīng)[2]。而高亮度藍(lán)色LED 燈箱照射是對常規(guī)藍(lán)光照射的進(jìn)一步改善,但其對新生兒黃疸的影響有關(guān)研究較少?;诖吮狙芯炕仡櫺赃x取我院新生兒黃疸患兒84 例,旨在探討高亮度藍(lán)色LED 燈箱照射+枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒對黃疸消退時(shí)間的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:回顧性選取2018 年6 月至2020年5 月我院84 例新生兒黃疸患兒,其中以枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療的42 例為單一組,以枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒+高亮度藍(lán)色LED 燈箱照射治療的42例為聯(lián)合組。單一組女18 例,男24 例,病程4~13d,平均(8.59±2.15)d,日齡2~21d,平均(11.68±4.57)d,31 例足月兒,9 例早產(chǎn)兒,2 例過期兒;聯(lián)合組女16 例,男26 例,病程3~13d,平均(8.13±2.32)d,日齡1~20d,平均(10.74±4.49)d,33 例足月兒,8 例早產(chǎn)兒,1 例過期兒。2 組一般資料均衡可比(P>0.05)。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床體征、實(shí)驗(yàn)室診斷證實(shí)為新生兒黃疸;生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):先天性心、腎、肝功能不全;新生兒肝炎、感染、膽管阻塞;敗血癥、不符合光療指征。

    1.3 方法

    1.3.1 單一組:以枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療,口服,2 次/d,1 袋/次。

    1.3.2 聯(lián)合組:以枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒+高亮度藍(lán)色LED 燈箱照射治療,枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒方法劑量同單一組;照射治療:儀器:冷光源藍(lán)光治療燈,8~12h/次,2 次光照間隔12~16h。2 組均持續(xù)治療5d。

    1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn):黃疸癥狀完全或基本消失,血清TBIL 含量≤136.8μmol/L 為顯效;黃疸癥狀顯著改善,血清TBIL 含量136.8~220.6μmol/L 為有效;黃疸癥狀未改善或加重,血清TBIL 含量>220.6μmol/L 為無效??傆行剩ㄓ行?顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5 觀察指標(biāo):①療效;②比較2 組住院時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、TBIL 日下降值;③抽取2ml 靜脈血,離心(10min,3000r/min,10cm)處理,分離,取血清,以酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定2 組治療前后血清游離脂肪酸(FFA)、堿性磷酸酶(ALP)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 療效:聯(lián)合組總有效率92.86%高于單一組76.19%(χ2值=4.459,P 值=0.035),詳見表1。

    表1 療效比較 [n(%)]

    2.2 住院時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、TBIL 日下降值:聯(lián)合組住院時(shí)間、黃疸消退時(shí)間短于單一組,TBIL 日下降值高于單一組(P<0.05),詳見表2。

    表2 住院時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、TBIL 日下降值比較 (±s)

    表2 住院時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、TBIL 日下降值比較 (±s)

    TBIL 日下降值(μmol/L)聯(lián)合組 42 7.43±1.98 7.62±1.85 61.56±13.64單一組 42 9.17±2.05 10.14±2.28 42.73±9.87 t 值 3.957 5.562 7.248 P 值 <0.001 <0.001 <0.001組別 n 住院時(shí)間(d)黃疸消退時(shí)間(d)

    2.3 FFA、ALP、NSE:治療前2 組血清FFA、ALP、NSE 水平對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后2 組血清FFA、ALP、NSE 水平降低,且聯(lián)合組低于單一組(P<0.05),詳見表3。

    3 討論

    新生兒黃疸可分為病理性、生理性,其中生理性可自行緩解,但病理性若未及時(shí)治療能引發(fā)核黃疸,繼而導(dǎo)致患兒永久性神經(jīng)系統(tǒng)損傷,甚至可造成新生兒死亡[3]。因此臨床應(yīng)及時(shí)采取安全有效治療方案,以控制病情,促進(jìn)黃疸消退,確保新生兒健康生長發(fā)育。

    藍(lán)光照射為常用新生兒黃疸治療手段,可促進(jìn)TBIL 氧化分解,生成雙毗咯化合物、水溶性異構(gòu)體,經(jīng)膽汁、尿液排出體外,降低血清TBIL 含量,以達(dá)到治療目的。但有研究指出,由于新生兒TBIL 異構(gòu)體含量多、皮膚敏感,常規(guī)光照不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高,嚴(yán)重者甚至需停止治療,因此整體療效不佳[4]。而本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組總有效率92.86%高于單一組76.19%,住院時(shí)間、黃疸消失時(shí)間短于單一組,TBIL 日下降值高于單一組,表明高亮度藍(lán)色LED 燈箱照射+枯草桿菌二聯(lián)活菌顆??娠@著降低血清TBIL,促進(jìn)黃疸消退,縮短康復(fù)時(shí)間,提高療效。分析原因在于高亮度藍(lán)色LED 燈箱光譜波長更有利于TBIL 吸收,有效光照強(qiáng)度高,能進(jìn)一步促使未結(jié)合TBIL 轉(zhuǎn)化,以改變其性質(zhì)、結(jié)構(gòu),加速排泄[5]。而枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒對營養(yǎng)物質(zhì)吸收、消化有促進(jìn)作用,可改善胃腸功能,維持腸道生態(tài)平衡,增強(qiáng)患兒免疫力。因此高亮度藍(lán)色LED 燈箱照射、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合應(yīng)用能顯著促進(jìn)TBIL 排泄,加速黃疸消退,提高療效,以促進(jìn)康復(fù)。

    表3 FFA、ALP、NSE (±s)

    表3 FFA、ALP、NSE (±s)

    注:與同組治療前比較,aP<0.05

    組別 n FFA(μmol/L) ALP(U/L) NSE(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 42 3792.14±168.37 2481.67±108.54a 223.45±16.27 134.56±12.48a 52.38±5.46 21.84±3.79a單一組 42 3779.52±187.62 2986.31±134.78a 225.61±18.39 163.70±14.85a 51.67±4.95 37.57±4.23a t 值 0.324 18.899 0.570 9.736 0.624 17.949 P 值 0.746 <0.001 0.570 <0.001 0.534 <0.001

    相關(guān)研究表明,高水平TBIL 代謝過程中會(huì)增加肝臟負(fù)荷,提高肝損傷風(fēng)險(xiǎn),繼而會(huì)導(dǎo)致FFA、ALP 含量升高[6]。另外神經(jīng)細(xì)胞受損時(shí)可導(dǎo)致NSE大量分泌,進(jìn)入血液循環(huán),從而使血清中NSE 濃度升高,故監(jiān)測NSE 水平變化可反映神經(jīng)細(xì)胞損傷[7]。本研究發(fā)現(xiàn),治療后聯(lián)合組血清FFA、ALP、NSE 水平低于單一組,提示高亮度藍(lán)色LED 燈箱照射+枯草桿菌二聯(lián)活菌顆??蓽p輕高TBIL 對神經(jīng)細(xì)胞、肝功能的損害,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。究其原因可能與高亮度藍(lán)色LED 燈箱照射可進(jìn)一步促使未結(jié)合TBIL轉(zhuǎn)化,快速降低血清TBIL 含量有關(guān)。

    綜上所述,新生兒黃疸以高亮度藍(lán)色LED 燈箱照射+枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療可迅速降低TBIL 水平,減輕神經(jīng)細(xì)胞、肝功能損傷,促進(jìn)黃疸消退,縮短康復(fù)進(jìn)程。

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