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    肛周假上皮瘤樣增生一例報(bào)道

    2021-05-17 09:53:08武國(guó)亮李麗李濤賈克良張波石健宇王志民
    關(guān)鍵詞:尖銳濕疣肛周濕疹

    武國(guó)亮李麗 李濤賈克良張波石健宇王志民

    肛周假上皮瘤樣增生,又稱假癌樣增生,臨床上較為少見(jiàn),是以肛周鱗狀上皮細(xì)胞良性過(guò)度增生繼發(fā)罕見(jiàn)的肛周良性疾病。2019年山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸二科收治肛周假上皮瘤樣增生1例,現(xiàn)報(bào)道如下。

    一、一般資料

    患者陳某某,男性,44歲,因“發(fā)現(xiàn)肛周腫物伴瘙癢疼痛1年余”于2019年12月入住山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸二科?;颊咦栽V肛周瘙癢,時(shí)常搔抓肛周皮膚,時(shí)伴肛周疼痛及潮濕,后肛周漸出現(xiàn)腫物,未規(guī)范治療。既往“2型糖尿病”病史2年余,血糖控制良好。??茩z查(見(jiàn)圖1):肛緣皮膚增殖明顯,環(huán)肛門(mén)口可見(jiàn)片狀米粒樣疣狀腫物,質(zhì)硬,觸痛。初步診斷:肛周濕疹、肛周腫物(尖銳濕疣?);后在腰硬聯(lián)合麻醉下行肛周腫物切除術(shù)+肛周濕疹封閉術(shù),術(shù)后常規(guī)送病理。病理(見(jiàn)圖2)見(jiàn):(肛周)表皮組織呈假上皮瘤樣增生。術(shù)后病理未發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣,遂明確診斷:肛周假上皮瘤樣增生。術(shù)后常規(guī)囑患者中藥復(fù)方黃柏液坐浴熏洗后換藥,換藥使用生物型殺菌醫(yī)用無(wú)菌敷料濕敷創(chuàng)面后外敷無(wú)菌紗布包扎傷口,并積極控制血糖,于術(shù)后10天出院。后隨訪3個(gè)月愈合良好。

    圖1 肛周假上皮瘤樣增生圖2假上皮瘤樣增生(HE染色,×100)

    二、討論

    肛周假上皮瘤樣增生,其發(fā)病原因可能與肛周搔抓損傷、創(chuàng)傷、感染、皮膚慢性炎癥刺激、慢性皮膚病、皮膚腫瘤有較大的關(guān)系[1]。部分學(xué)者認(rèn)為其臨床表現(xiàn)同分化型早期鱗狀細(xì)胞癌存在一定的相似性[2]。黃一東等[3]認(rèn)為組織長(zhǎng)期慢性炎癥不能根治,假上皮瘤樣增生就有發(fā)生癌變的可能。臨床中鑒別診斷依靠組織病理檢查;懷疑惡變者,術(shù)前取病理需多部位、多次反復(fù)活檢,術(shù)中需送快速冰凍病理,術(shù)后還需完整病理活檢,降低腫瘤漏診風(fēng)險(xiǎn)。

    對(duì)于其治療,目前尚未有統(tǒng)一的治療指南。Park等[4]認(rèn)為可選用0.3%的過(guò)氧乙酸對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行外敷治療,同時(shí)深部注射敏感性抗生素。黃和民等[5]認(rèn)為應(yīng)使用抗過(guò)敏、高滲液及濕潤(rùn)燒傷膏換藥、手術(shù)清除病灶等方式進(jìn)行綜合治療。楊中偉等[6]認(rèn)為激光手術(shù)治療效果好。

    本例患者我們采用手術(shù)切除、術(shù)后復(fù)方黃柏液及無(wú)菌創(chuàng)面敷料濕敷換藥的綜合治療,效果滿意。需要注意的是,術(shù)中保留腫物周?chē)Fつw組織,僅切除高出正常組織的腫物組織,同時(shí)切除后電刀點(diǎn)狀燒灼腫物基底,確保創(chuàng)面無(wú)瘤;術(shù)后中藥復(fù)方黃柏液,清熱解毒,消腫祛腐,加上生物型殺菌醫(yī)用無(wú)菌敷料,抗炎抗感染、保持創(chuàng)面濕潤(rùn)愈合環(huán)境,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合治療,效果顯著,臨床效果較為滿意。既往該患者存在肛周慢性濕疹的病史,平素反復(fù)搔抓肛周皮膚,致使肛周長(zhǎng)時(shí)間處于慢性炎癥及慢性感染的狀態(tài),加之其患有2型糖尿病,身體免疫力相對(duì)低下,為肛周假上皮瘤樣增生的發(fā)生提供了適宜的條件。我們基于治病求根的原則,解決兩個(gè)關(guān)鍵致病因素,一為肛周濕疹,二為糖尿病;標(biāo)本兼治,減少?gòu)?fù)發(fā)可能。

    本例中我們初步考慮肛周尖銳濕疣可能,術(shù)后病理不支持。臨床中我們認(rèn)為該病的癥狀與肛周鱗狀細(xì)胞癌或肛周尖銳濕疣存在一定的相似性,如無(wú)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師可能會(huì)造成誤診甚至漏診腫瘤的可能。臨床中需要重視病理診斷,包括術(shù)前活檢、術(shù)中快速病理及術(shù)后完整標(biāo)本病理,切不可僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)而忽視病理診斷,給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心危害。

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