觀察胺碘酮治療老年室性心律失常的臨床療效

馮燕玲

摘要：目的：探究對老年室性心律失常患者應(yīng)用胺碘酮治療的臨床療效。方法：選取我院2020年7月至2021年7月收治的90例老年室性心律失?；颊邽檠芯繉ο?，隨機(jī)分為對照組與觀察組各45例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療，比較兩組患者用藥后24 h的心室率、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療有效率。結(jié)果：觀察組患者用藥后24 h心室率變化均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05;觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%（2/45），低于對照組的17.78%（8/45），P<0.05;觀察組患者治療有效率為93.33%（42/45），顯著高于對照組患者的77.78%（35/45），P<0.05。結(jié)論：采用胺碘酮治療老年室性心律失常可以有效改善患者心室率，具有較高的臨床療效和安全性。

關(guān)鍵詞：胺碘酮;老年;室性心律失常

室性心律失常指起源于心室的心律紊亂，是常見的心律失常，包括室性早搏（室早）、室性心動過速（室速）、心室顫動（室顫）等[1～2]。隨著我國人口老齡化加劇，老年人惡性室性心律失常的發(fā)病率呈上升趨勢，因此選擇正確的干預(yù)方式非常重要。胺碘酮是治療心律失常應(yīng)用率較高的藥物，治療惡性心律失常療效確切，安全性高，降低病死率[3]。本研究以我院收治的90例老年室性心律失?；颊邽檠芯繉ο?，進(jìn)一步分析胺碘酮的治療效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院90例2020年7月至2021年7月收治的老年室性心律失?；颊邽檠芯繉ο?，隨機(jī)分為對照組與觀察組各45例。觀察組男28例，女17例;最小年齡55歲，最大年齡75歲，平均年齡（65.00±2.68）歲。對照組男26例，女19例;最小年齡57歲，最大年齡74歲，平均年齡（65.15±2.54）歲。兩組患者一般數(shù)據(jù)比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過心電圖等檢查，確診為室性心律失常;（2）患者或家屬對本研究完全知情同意，并簽署知情協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對研究用藥過敏者;（2）伴有患有嚴(yán)重傳染性疾病者;（3）意識模糊或精神障礙者;（4）伴有其他惡性腫瘤疾病者;（5）中途退出研究者。

1.2 研究方法

對照組給予普羅帕酮治療，用70 mg普羅帕酮和5%葡萄糖溶液稀釋，于10 min內(nèi)緩慢注射，必要時重復(fù)注射，總量不超過210 mg，靜脈注射生效后，改為靜脈滴注，滴速0.5～1.0 mg/min;或口服維持，普羅帕酮片的劑量為150 mg/次，3次/d。

在此基礎(chǔ)上，觀察組給予胺碘酮藥物治療。首先給予150～300 mg加入生理鹽水稀釋至20 ml，緩慢推注，10 min內(nèi)推注完畢，調(diào)整為1～1.5 mg/min持續(xù)靜脈輸注后繼續(xù)觀察。如果病情好轉(zhuǎn)，胺碘酮劑量將降至0.5～0.75 mg/min，直到偶爾出現(xiàn)室性早搏或停藥后轉(zhuǎn)為竇性心律，之后改為口服胺碘酮，200 mg/次，3次/d，7 d后減至200 mg/次，每天2次，14 d后每天1次，減至200 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者用藥后24 h的心室率、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療有效率。療效判定：顯效，室性早搏減少>90%，成對室早、短陣室速消失;有效，室性早搏減少>60%，成對室早減少>80%;無效，室性早搏減少<40%，成對室早、短陣室速仍出現(xiàn)。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100% 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用比率表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行獨立樣本t檢驗，P < 0.05為差異存在統(tǒng)計意義。

2結(jié)果

2.1 兩組用藥后24 h心室率變化比較

用藥前，兩組心室率比較無明顯差異，P>0.05;用藥后24 h，觀察組患者心室率變化優(yōu)于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，P<0.05。見表3。

3討論

由于人體隨著年齡的增加，器官功能也會隨之下降，因此老年患者常會出現(xiàn)室性心律失常的情況，且該疾病的發(fā)病率，會隨著年齡的增長，呈上升趨勢[4]。由于老年惡性室性心律失常治療中存在室顫、心跳驟停等危險情況，因此選擇正確的方案進(jìn)行干預(yù)非常重要。

室性心律失常是指起源于心室的心律失常，包括室性早搏（VPB）、室性心動過速（VT）、心室顫動（VF）等，其中VT可導(dǎo)致心室顫動、猝死等嚴(yán)重后果[5]。因此，應(yīng)及時診斷，及時有效治療。臨床治療通常側(cè)重于靶向治療，如室性早搏，β-室性心動過速通常通過補(bǔ)充血液中鉀離子的含量，用受體阻滯劑治療[6]。普羅帕酮是一種直接作用于細(xì)胞膜的抗心律失常藥物，其抗心律失常作用主要與膜穩(wěn)定性和競爭性阻斷有關(guān)[7～8]。普羅帕酮不僅作用于心房和心室，還作用于興奮的形成和傳導(dǎo)，對各種類型的實驗性心律失常有拮抗作用。

胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物。胺碘酮及其代謝產(chǎn)物為脂溶性，可通過抑制心肌細(xì)胞膜鉀通道延長動作電位持續(xù)時間，從而避免心肌顫動，減緩心臟內(nèi)傳導(dǎo)[9]。服用胺碘酮后，廣泛分布于肝、肺、脂肪、皮膚等組織，主要由肝臟代謝，膽汁排泄，具有負(fù)荷周期長、半衰期長、個體差異大的特點。雖然多項臨床試驗表明，胺碘酮治療室性心律失常有效，并能改善心功能，降低心律失常死亡風(fēng)險，但胺碘酮在臨床應(yīng)用中的個體差異較大，不良反應(yīng)的發(fā)生率具有明顯的劑量依賴性。隨著維持劑量的降低，不良反應(yīng)的發(fā)生率也顯著降低。由于胺碘酮的半衰期較長，其潛在的器官毒性比半衰期較短的藥物更嚴(yán)重，重要器官的毒性可能致命。隨著美國cast試驗的公布，人們對抗心律失常的觀念發(fā)生了變化。我們不僅要考慮抗心律失常作用，還要提高效益/風(fēng)險比。對需要長期使用胺碘酮治療的室性心律失?；颊撸瑧?yīng)注意其不良反應(yīng)[10]。因此，有必要探索一種既能取得較好療效，又能減少不良反應(yīng)的治療方案。同時，胺碘酮的多通道組織效應(yīng)對室上性心動過速或室性心動過速有良好的阻斷作用，主要表現(xiàn)為良好的自律性、觸發(fā)活動和折返激活。此外，胺碘酮還可以對α、β腎上腺素受體產(chǎn)生抑制作用，因此對患者的不良反應(yīng)較少。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者用藥后24 h心室率變化均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05;觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%（2/45），低于對照組的17.78%（8/45），P<0.05;觀察組患者治療有效率為93.33%（42/45），顯著高于對照組患者的77.78%（35/45），P<0.05。由此可知，胺碘酮應(yīng)用于老年室性心律失常臨床治療中，可以有效提升臨床治療效果。

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