CT和磁共振診斷股骨頭壞死的臨床對(duì)比分析

張景福

摘要：目的：分析CT和磁共振診斷股骨頭壞死的臨床效果。方法：選取我院2017年4月至2019年7月收治的100例股骨頭壞死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組進(jìn)行CT檢查，觀察組進(jìn)行磁共振檢查。對(duì)比兩組患者診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：觀察組診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：相較于CT，磁共振檢查股骨頭壞死的診斷準(zhǔn)確率更高。

關(guān)鍵詞：CT;磁共振;股骨頭壞死;診斷價(jià)值

股骨頭壞死在臨床上較為常見(jiàn)，又稱為股骨頭缺血性壞死，指股骨頭血供受損或中斷，導(dǎo)致骨髓成分及細(xì)胞死亡及隨后的組織修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變及塌陷，引起患者髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的疾病，是造成青壯年髖關(guān)節(jié)殘疾的常見(jiàn)疾病之一[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2～3]，我國(guó)的股骨頭壞死患者高達(dá)750～1000萬(wàn)，每年新增病例高達(dá)30萬(wàn)，多見(jiàn)30～50歲人群，約有半數(shù)累及雙側(cè)股骨頭，對(duì)患者的生活質(zhì)量及水平造成了巨大的影響。對(duì)早期股骨頭壞死做出更明確的診斷利于患者預(yù)后。本研究旨在對(duì)比分析CT和磁共振診斷股骨頭壞死的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的100例股骨頭壞死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男30例，女20例;年齡35～65歲，平均（45.92±2.82）歲。對(duì)照組男26例，女24例;年齡36～66歲，平均（43.63±2.44）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月未參與其它試驗(yàn);患者及家屬均知情并同意該試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過(guò)80歲;哺乳期婦女及孕婦;有其他嚴(yán)重疾病。

1.2 研究方法

兩組患者在檢查前去除體外的金屬物質(zhì)，如鑰匙、指甲刀，等以免在檢查過(guò)程中造成人員或設(shè)備的損壞;在檢查前4h需禁食禁飲;在檢查前需安撫患者的情緒，使患者處于相對(duì)平靜的狀態(tài)，焦慮及恐懼情緒出現(xiàn)容易影響檢查結(jié)果;兩組患者在檢查時(shí)需戴上耳塞，因?yàn)闄z查時(shí)磁場(chǎng)在運(yùn)作的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生巨大的噪音;在檢查前提供詳細(xì)病史及既往影響資料。對(duì)照組患者采用CT檢查，患者處于側(cè)臥體位，對(duì)CT的參數(shù)設(shè)置，電壓220 kv，距離層位15 mm。觀察組患者進(jìn)行磁共振檢查，在患者檢查過(guò)程中增強(qiáng)冠狀面的影響。指導(dǎo)患者檢查后大量飲水，使盡快排出造影劑。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者診斷準(zhǔn)確率。診斷標(biāo)準(zhǔn)：股骨頭壞死分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中Ⅰ期表現(xiàn)為病灶局部排列紊亂、股骨頭邊緣毛糙，患者能感到輕微的疼痛;Ⅱ期則表現(xiàn)為股骨頭形態(tài)改變，邊緣不完整、骨小梁部分結(jié)構(gòu)消失，患者會(huì)出現(xiàn)疼痛和間歇性跛行的癥狀;Ⅲ期和Ⅱ期表現(xiàn)基本相同，具有新月征骨皮質(zhì)斷裂和股骨頭塌陷;Ⅳ期可見(jiàn)軟骨損傷，骨關(guān)節(jié)呈現(xiàn)出炎癥的狀態(tài)，患者疼痛難忍，無(wú)法站立行走，活動(dòng)嚴(yán)重受限[4]。Ⅰ期、Ⅱ期為早期的股骨頭壞死，Ⅲ期、Ⅳ期為中晚期的股骨頭壞死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較

觀察組診斷準(zhǔn)確率且96.00%（48/50），明顯高于對(duì)照組的80.00%（40/50），兩組比較，χ2=6.574，P<0.05。

2.2 CT與MRI不同分期確診率比較

觀察組Ⅰ期診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)

CT檢查：股骨頭壞死在不同分期CT表現(xiàn)也有所不同。Ⅰ期骨質(zhì)無(wú)明顯異常，關(guān)節(jié)滑膜增厚，影像可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬;Ⅱ期股骨頭形態(tài)無(wú)塌陷，但股骨頭中心會(huì)因?yàn)橹辛⒌淖饔脤?dǎo)致骨小梁生理性密度增高，影像呈“星芒征”，當(dāng)發(fā)現(xiàn)骨缺血性壞死時(shí)，星芒狀骨紋間骨小梁吸收呈不均勻大眼狀，骨紋增粗、扭曲、濃密;Ⅲ期為塌陷前期，影像可見(jiàn)股骨頭變平，前上部關(guān)節(jié)面下見(jiàn)窄細(xì)狀透亮帶，即“半月征”;Ⅳ期股骨頭塌陷變形明顯，股骨頭內(nèi)發(fā)生不同程度囊變，周圍有硬化，影像可見(jiàn)碎骨片和關(guān)節(jié)游離體，繼發(fā)退行性關(guān)節(jié)骨病，出現(xiàn)增生骨刺、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)半脫位。

磁共振檢查：核磁共振檢查可以在骨質(zhì)塌陷及修復(fù)以前反映出骨髓細(xì)胞的變化，其中Ⅰ期股骨頭不變形，關(guān)節(jié)間隙正常，T1加權(quán)股骨頭負(fù)重區(qū)顯示線樣低信號(hào)，T2加權(quán)呈信號(hào)病理特征，是骨和骨髓的壞死無(wú)修復(fù)，以骨髓水腫、骨細(xì)胞壞死、骨陷窩空虛為主要改變;Ⅱ期股骨頭不變形，關(guān)節(jié)間隙正常，T1加權(quán)為新月形邊界清楚的不均勻信號(hào)，T2加權(quán)顯中等稍高信號(hào)，周圍不均勻稍低信號(hào)環(huán)繞，呈典型的雙線征，病理上為病灶中心大量不規(guī)則的細(xì)胞碎片壞死，周邊纖維化，新股的形成和肉芽組織增生;Ⅲ期股骨頭變形，軟骨下骨折、塌陷、新月體形成，T1加權(quán)呈帶狀低信號(hào)，T2加權(quán)呈中等或高信號(hào)，為關(guān)節(jié)積液進(jìn)入軟骨蝦骨折線的裂隙，新月形壞死骨發(fā)生應(yīng)力性軟骨下骨折、塌陷并與關(guān)節(jié)軟骨分離;Ⅳ期關(guān)節(jié)軟骨被完全破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭顯著塌陷變形，髖臼出現(xiàn)硬化、囊性變及邊緣骨贅等非特異性繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。

3討論

股骨頭壞死是一個(gè)病理演變過(guò)程，初始發(fā)生在股骨頭的負(fù)重區(qū)，應(yīng)力作用下壞死骨骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷。如造成骨壞死的原因不消除，修復(fù)不完善，會(huì)導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、變形，關(guān)節(jié)炎癥，功能障礙。主要病因有髖部外傷、糖皮質(zhì)受損、長(zhǎng)期大量飲酒以及合并其他疾病[5]。典型癥狀是腹股溝區(qū)疼痛，可射至同側(cè)臀部或膝關(guān)節(jié)，疼痛常間隙性發(fā)作并逐漸加重[6]。

CT是利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行斷層掃描，與X線十分相似，但由于CT是采用斷層的掃描方式，所以較X線更為清晰和精準(zhǔn)，分辨能力更強(qiáng)。核磁共振檢查則是利用了磁共振的現(xiàn)象產(chǎn)生磁共振信號(hào)而形成圖像的核磁檢查，這項(xiàng)檢查與X線和CT不同，對(duì)人體不會(huì)產(chǎn)生任何的損害，也不具有放射性，所以對(duì)于孕婦也可以放心進(jìn)行檢查。但是患者體內(nèi)如果存在金屬物品，例如心臟起搏器、金屬節(jié)育環(huán)，等則應(yīng)禁止使用該項(xiàng)檢查[7～8]。磁共振可以很好地彌補(bǔ)CT和X線存在輻射這一缺點(diǎn)，是把人放在一個(gè)巨大的磁場(chǎng)里，根據(jù)人體組織的不同特性，進(jìn)行成像的檢查方法。本研究結(jié)果顯示，觀察組診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)磁共振診斷較CT更為準(zhǔn)確，同時(shí)可以減輕患者的痛苦，提升患者的診斷率，減少患者及家庭的負(fù)擔(dān)，而且其診斷滿意度也有所提升，能夠增加患者的信任度，縮短患者的治療時(shí)間，增加診療效率。磁共振檢查對(duì)于軟組織的分辨率較高，可檢查出微小的病變，并且會(huì)產(chǎn)生更多的參數(shù)，為醫(yī)生提供更大的數(shù)據(jù)量和更多的信息，增加了診斷準(zhǔn)確率。磁共振可進(jìn)行橫斷面、冠狀面以及任意面的直接采集成像，可以多方位立體地觀察病變，且磁共振可消除因骨骼和氣體的重疊形成的偽影。

綜上所述，磁共振檢查股骨頭壞死的診斷準(zhǔn)確率較CT更高，且更安全。

參考文獻(xiàn)

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