單純性肥胖兒童睡眠情況調(diào)查

肖欽志

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，江蘇226001）

肥胖是一種慢性代謝性疾病，單純性肥胖是指無內(nèi)分泌紊亂及代謝障礙性疾病，非繼發(fā)于其他疾病或使用藥物引起的肥胖，在兒童肥胖中占比達(dá)95%以上。肥胖不僅對兒童身心造成很大的損害，如導(dǎo)致胰島素抵抗甚至發(fā)生2型糖尿病，出現(xiàn)自卑、抑郁等負(fù)面情緒，肥胖還可以延續(xù)到成人期，導(dǎo)致高血壓、高血脂及各種心血管疾病等，已引起人們的很大關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠紊亂可能在肥胖的發(fā)生中發(fā)揮作用[1]。本文選擇2019年1月—2020年5月在我科住院的64 例單純性肥胖兒童，對其睡眠情況進(jìn)行調(diào)查，旨在為改善肥胖患兒的睡眠質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64 例單純性肥胖兒童為肥胖組，隨機(jī)選擇同期住院的正常體重兒童64 例為對照組。肥胖組中男性36 例，女性28 例，平均年齡117.28±29.31月，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)26.89±4.38 kg/m2；對照組中男性36 例，女性28 例，平均年齡116.48±29.64月，BMI 18.74±1.91 kg/m2。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)依據(jù)BMI超過同年齡同性別兒童BMI 值的P95 診斷為肥胖[2]，并除外病理性肥胖者納入肥胖組，BMI 在P15～P85 納入對照組。(2)無影響睡眠的疾病，半年內(nèi)未使用過影響睡眠的藥物。參加本研究的兒童及家屬簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采用《兒童睡眠紊亂量表(SDSC)》[3]進(jìn)行調(diào)查，對家長進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)，由家長按調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)填寫最近半年患兒睡眠情況?！秲和呶蓙y量表》共26 項條目，反映青少年和兒童最常見的6個維度的睡眠障礙，包括入睡困難，睡眠維持困難，睡眠呼吸障礙，覺醒障礙，睡眠覺醒轉(zhuǎn)換障礙，過度嗜睡障礙和睡眠多汗。每個條目均有5個選項，分別賦予1～5 分，總分超過39 分認(rèn)為存在睡眠障礙。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用EpiData 錄入軟件進(jìn)行雙人雙錄入，SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較使用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肥胖患兒睡眠紊亂情況 共發(fā)放128 份問卷，回收128 份，回收率100%。根據(jù)SDSC 評分，肥胖組27 例(42.19%)存在睡眠紊亂，對照組13 例(20.31%)存在睡眠紊亂，肥胖組睡眠紊亂發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。肥胖組SDSC 總分高于對照組(46.28 vs 38.83)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。反映睡眠紊亂的6個維度得分肥胖組均高于正常體重組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組SDSC 評分及睡眠障礙情況比較 分

2.2 兩組夜間睡眠總時間及入睡所需時間比較 肥胖組夜間睡眠總時間集中于7～7.9小時區(qū)間，10 例(15.63%)睡眠時間不足7小時。對照組40 例(62.50%)能保證8小時以上睡眠，不足7小時睡眠者僅4 例(6.25%)，肥胖兒童總睡眠時間少于正常體重兒童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組上床后入睡所需時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組夜間睡眠總時間及入睡所需時間比較 例

3 討論

當(dāng)今肥胖的發(fā)病率越來越高，全球有超過19億人肥胖或超重，每年約有400 萬人死于與肥胖相關(guān)的并發(fā)癥[4]。兒童肥胖的發(fā)生率上升更快[5]，肥胖兒童易出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征、行為心理障礙，成人期肥胖者2型糖尿病、心血管疾病的發(fā)生率更高，需及時干預(yù)，控制體重。目前認(rèn)為肥胖的病因涉及遺傳、運(yùn)動及飲食習(xí)慣、精神狀態(tài)(如壓力大等)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常(如甲狀腺功能減退、垂體功能減退等)、炎癥及腸道菌群失調(diào)等多種因素，有研究發(fā)現(xiàn)睡眠紊亂可能也參與肥胖的形成[1]。

為了解肥胖兒童的睡眠狀況，本文使用《兒童睡眠紊亂量表》對64 例住院治療的單純性肥胖癥患兒進(jìn)行睡眠情況評估。此量表診斷準(zhǔn)確度為0.91，重測信度0.71，內(nèi)部一致性0.71～0.79[3]，是目前測評兒童青少年睡眠情況最常用的問卷之一。本文調(diào)查結(jié)果顯示，肥胖患兒睡眠紊亂檢出率為42.19%，高于體重正常兒童的20.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示肥胖兒童更容易出現(xiàn)睡眠障礙，與葉新華等[6]、陳灝健等[7]研究結(jié)果一致。本調(diào)查顯示，肥胖組在睡眠障礙6個維度的得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示肥胖兒童睡眠質(zhì)量較差，其中睡眠多汗及睡眠呼吸障礙兩個維度得分最高，分別是正常體重兒童的1.343 倍(5.02/3.73)和1.219倍(6.34/5.20)。肥胖兒童皮下脂肪多，不易散熱，較正常體重兒童更易出汗，導(dǎo)致睡眠不安，影響睡眠質(zhì)量。肥胖兒童還易出現(xiàn)打鼾、甚至呼吸暫停導(dǎo)致缺氧，易睡眠中斷、驚醒，不易進(jìn)入深睡眠，導(dǎo)致睡眠碎片化，并出現(xiàn)白天嗜睡。據(jù)文獻(xiàn)報道，肥胖引起睡眠紊亂還與肥胖有關(guān)的其他病理狀況如功能性胃腸道疾病、哮喘、中耳炎、促炎細(xì)胞因子水平較高等有關(guān)[8]。另外，肥胖者的飲食可能也參與睡眠紊亂的發(fā)生，高脂低纖維飲食更容易出現(xiàn)睡眠紊亂。肥胖兒童易出現(xiàn)維生素D 缺乏也與睡眠紊亂密切相關(guān)[8]。

本調(diào)查顯示，肥胖組有15.63%兒童睡眠時間不足7小時，而62.50%正常體重兒能保證8小時以上睡眠，不足7小時睡眠者僅占6.25%，提示肥胖兒童總睡眠時間少于正常體重兒童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒上床后入睡時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。美國國家睡眠基金會建議6～13歲兒童要保證9～10小時睡眠時間，14～17 歲青少年需保證8～10小時睡眠時間[9]，可見肥胖兒童多數(shù)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。有研究認(rèn)為，睡眠時間不足可影響瘦素、胃饑餓素等與飲食及代謝有關(guān)的激素[10]。瘦素是脂肪細(xì)胞分泌的一種肽類激素，可抑制食欲。而胃饑餓素是胃分泌的刺激饑餓感、促進(jìn)食欲的激素。睡眠不足可導(dǎo)致瘦素分泌減少，胃饑餓素分泌增加，導(dǎo)致肥胖發(fā)生[9]。另外，睡眠不足意味著清醒時間增加，人們清醒時會攝入比額外消耗更多的能量，進(jìn)而促進(jìn)肥胖[11]?？梢姺逝峙c睡眠紊亂可互相加重，互相惡化。肥胖兒童易發(fā)生睡眠紊亂，睡眠紊亂更加重了能量代謝的失衡，進(jìn)一步促進(jìn)肥胖的發(fā)展。