康復(fù)肌力訓(xùn)練、藥物聯(lián)合早期針刺對(duì)新生兒腦損傷綜合征患兒運(yùn)動(dòng)功能和智力發(fā)育的影響

張雪艷，付杰娜，高莉娟

（鄭州市婦幼保健院兒童康復(fù)中心，河南450000）

新生兒腦損傷綜合征是各種原因引起的新生兒腦部缺血缺氧性損傷，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、智力發(fā)育、語(yǔ)言、感覺等多項(xiàng)功能異?；蛘系K。由于新生兒發(fā)育速度隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸降低，因此治療應(yīng)該越早越好、見效速度越快越好[1]。目前治療主要以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和康復(fù)訓(xùn)練為主，康復(fù)訓(xùn)練主要通過(guò)刺激視覺、聽覺、觸覺等來(lái)促進(jìn)患兒各方面的發(fā)育，其效果需要較長(zhǎng)時(shí)間才能體現(xiàn)。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物主要通過(guò)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)達(dá)到修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的效果，也無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)起到神經(jīng)恢復(fù)的作用[2]。針刺治療常用于治療神經(jīng)功能損傷，通過(guò)適度的直接或間接刺激受損神經(jīng)，可快速而有效促進(jìn)神經(jīng)元發(fā)育和神經(jīng)功能恢復(fù)[3]。本研究選取2018年9月—2019年9月于我院就診的新生兒腦損傷綜合征患兒58 例，探究康復(fù)訓(xùn)練、藥物聯(lián)合早期針刺治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 新生兒腦損傷綜合征患兒58 例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各29 例。對(duì)照組中男性14例，女性15 例；胎齡37.25±2.47 周，月齡3.47±1.04月；體重2.62±0.51 kg，病程2.12±1.23月。觀察組中男性13 例，女性16 例；胎齡37.32±2.44 周，月齡3.52±1.06月；體重2.60±0.52 kg，病程2.21±1.22月。兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)月齡≤6個(gè)月；(2)新生兒行為神經(jīng)測(cè)定(NBNA)評(píng)分≤35 分；(3)出現(xiàn)智力發(fā)育、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育、語(yǔ)言發(fā)育等障礙及行為異常等臨床表現(xiàn)[4]；(4)無(wú)研究藥物禁忌證或過(guò)敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并先天腦發(fā)育畸形者；(2)合并凝血系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)等功能障礙者；(3)合并嚴(yán)重皮膚病者；(4)合并遺傳性疾病者；(5)合并嚴(yán)重臟器功能障礙者。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練。(1)藥物治療:單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(北京四環(huán)制藥有限公司)20 mg 加入5%葡萄糖溶液100 mL 中緩慢靜脈滴注，每天1 次，連續(xù)3個(gè)月。(2)康復(fù)訓(xùn)練:在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行增強(qiáng)肌力、糾正異常行為的訓(xùn)練，包括爬行訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練以及智力訓(xùn)練等。觀察組在藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合早期針刺治療，分為頭針和體針。頭針主要根據(jù)患兒功能情況，刺激頭部相應(yīng)區(qū)域，刺激強(qiáng)度由小至大。體針以督脈穴位為主，根據(jù)情況輔以其他穴位。主穴為百會(huì)、風(fēng)府、大椎、至陽(yáng)、四神聰、神庭、印堂等，輔穴為陰陵泉、陽(yáng)陵泉、三陰交、懸鐘等。各穴位交替應(yīng)用，每次選取主穴3～4 處，輔穴2～3 處，予以淺刺，留針20 分鐘。每天1 次，連續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效[5]:治愈:患兒肌力、肢體運(yùn)動(dòng)功能、智力發(fā)育及各種行為均基本正常；有效:患兒肌力、肢體運(yùn)動(dòng)功能、智力發(fā)育及各種行為較治療前均有所改善；無(wú)效:患兒各臨床癥狀均無(wú)任何改善，甚至惡化。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)行為情況:采用Gesell 發(fā)育診斷量表[6]進(jìn)行評(píng)估，包括精細(xì)動(dòng)作行為、適應(yīng)性行為、語(yǔ)言行為和大運(yùn)動(dòng)行為四項(xiàng)內(nèi)容，分值0～100分，分值越高則表示該行為情況越好。(3)智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)發(fā)育:采用貝利嬰兒發(fā)展量表[3]進(jìn)行評(píng)估，智力發(fā)育指數(shù)(MDI)共163 項(xiàng)，運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)共81 項(xiàng)，得分越高則發(fā)育情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間差異性比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治愈13 例(44.83%)，有效15 例(51.72%)，無(wú)效1 例(3.45%)，總有效率96.55%；對(duì)照組治愈9 例(31.03%)，有效13 例(44.83%)，無(wú)效7 例(24.14%)，總有效率75.86%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較 治療前兩組各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但觀察組各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后運(yùn)功功能Gesell 發(fā)育診斷量表評(píng)分比較 分

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況比較 治療前兩組MDI 和PDI 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組MDI 和PDI 評(píng)分均較治療前提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但觀察組兩項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)發(fā)育貝利嬰兒發(fā)展量表評(píng)分比較 分

2.4 兩組腦癱發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生腦癱6例(20.69%)，觀察組發(fā)生腦癱1 例(3.45%)，觀察組腦癱發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為新生兒腦損傷綜合征的根本病因在于脾腎不足、髓?？仗?，直接病因?yàn)槟X絡(luò)損傷、淤血阻滯導(dǎo)致全身經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，日久經(jīng)脈、肌肉等組織失于濡養(yǎng)致經(jīng)脈、肌肉損傷和萎縮[7]。治療應(yīng)補(bǔ)益脾腎以充髓海，活血化瘀以行氣血，補(bǔ)益氣血以濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)、肌肉等。神經(jīng)所具有的功能基本包含在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的功能中，新生兒腦損傷綜合征出現(xiàn)的神經(jīng)功能損傷可等同于中醫(yī)認(rèn)為的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)損傷，其智力、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等功能障礙的原因在于髓?？仗摗ａ槾讨委熗ㄟ^(guò)對(duì)經(jīng)脈、絡(luò)脈及皮部的適當(dāng)刺激，有效激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行，從而恢復(fù)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)溝通表里，聯(lián)系全身臟腑的功能[8]。督脈為陽(yáng)脈之海，可調(diào)節(jié)腦和髓海的功能，針刺督脈穴位可起到升舉陽(yáng)氣以濡養(yǎng)腦竅，推動(dòng)其統(tǒng)領(lǐng)全身感覺、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等功能，從而促進(jìn)患兒全面生長(zhǎng)發(fā)育。百會(huì)具有引陽(yáng)氣上行于腦以及疏通經(jīng)絡(luò)的作用，大椎、至陽(yáng)具有激發(fā)陽(yáng)氣、推動(dòng)經(jīng)氣運(yùn)行的作用，風(fēng)池、風(fēng)府、印堂等穴位具有醒腦開竅、活血化瘀功效。各主穴相互配合，發(fā)揮升舉陽(yáng)氣以養(yǎng)髓海、推動(dòng)經(jīng)氣以維持臟腑組織的功能，以保證患兒各方面正常生長(zhǎng)、發(fā)育[9]?？祻?fù)訓(xùn)練通過(guò)對(duì)語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、智力等進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，由行為反向刺激大腦，促進(jìn)大腦和神經(jīng)功能的恢復(fù)，也有助于患兒肌肉、骨骼功能的改善，增強(qiáng)針刺的療效。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物作用類似中醫(yī)氣血濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，可有效起到濡養(yǎng)經(jīng)脈和肌肉的功效。因此，三者結(jié)合或可更全面治療新生兒腦損傷綜合征。

本研究顯示，觀察組總有效率96.55%，明顯高于對(duì)照組的75.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組腦癱發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練、藥物聯(lián)合早期針刺治療新生兒腦損傷綜合征的臨床療效顯著，且可降低腦癱發(fā)生率。史永強(qiáng)等[10]研究中，康復(fù)訓(xùn)練、藥物聯(lián)合早期針刺治療新生兒腦損傷綜合征的總有效率(95.83%)明顯高于康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物的總有效率(79.17%)，前者腦癱發(fā)生率(10.4%)明顯低于后者(4.2%)，與本研究結(jié)果基本一致。

本研究中觀察組治療后精細(xì)動(dòng)作行為、適應(yīng)性行為、語(yǔ)言行為及大運(yùn)動(dòng)行為評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明三者聯(lián)合可明顯改善患兒行為異常?；純盒袨楫惓５闹饕蛟谟谀X部淤血阻滯，氣血無(wú)法濡養(yǎng)，同時(shí)神經(jīng)受損，無(wú)法在肢體、組織和大腦之間正常傳導(dǎo)信息[11]。針刺各行為在頭部皮層對(duì)應(yīng)區(qū)域，可刺激發(fā)揮其相應(yīng)的支配功能，從而改善行為異常?？祻?fù)訓(xùn)練通過(guò)肢體反向刺激大腦相應(yīng)區(qū)域的興奮性，促進(jìn)其功能的恢復(fù)。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物可恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞活性，使其在接收刺激后發(fā)揮相應(yīng)功能。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組MDI、PDI 指數(shù)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示三者聯(lián)合可有效促進(jìn)患兒智力和運(yùn)動(dòng)的發(fā)育。中醫(yī)認(rèn)為人體生長(zhǎng)、發(fā)育主要由腎主導(dǎo)，且依靠陽(yáng)氣的推動(dòng)作用。通過(guò)針刺督脈穴位，可有效激發(fā)患兒陽(yáng)氣，同時(shí)刺激陰陵泉、三陰交、懸鐘等穴位均具有滋陰補(bǔ)腎的作用?？祻?fù)訓(xùn)練中的智力訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可進(jìn)一步促進(jìn)患兒智力和運(yùn)動(dòng)的發(fā)育。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練、藥物聯(lián)合早期針刺治療新生兒腦損傷綜合征臨床療效顯著，可有效改善患兒的行為異常，促進(jìn)智力和運(yùn)動(dòng)的發(fā)育，降低腦癱發(fā)生率。