術(shù)前手術(shù)場景適應性訓練減輕眼科幽閉恐懼的效果分析

陳鳳新，劉玉琦，毛桂英，程芳芳

（暨南大學附屬深圳眼科醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

幽閉恐懼又被稱為密閉空間恐懼癥，是指對封閉空間產(chǎn)生恐懼心理，例如電梯、密室、車廂、飛機等環(huán)境，極易產(chǎn)生焦慮、心率加速、呼吸急促等恐懼情緒。眼科幽閉恐懼患者手術(shù)時雖進行了局部麻醉，但仍需鋪無菌單、包頭，不僅身處封閉、狹小的環(huán)境，還需全程清醒地接受手術(shù)醫(yī)生對眼部進行操作，恐懼情緒加重，極易產(chǎn)生焦慮、窒息、昏眩等癥狀，影響手術(shù)的順利進行[1-2]。有研究顯示，術(shù)前給予患者有效護理，能改善其心理狀態(tài)，緩解患者內(nèi)心恐懼、不安等不良心理，有助于手術(shù)的順利進行，但常規(guī)護理因缺乏針對性，導致后期效果欠佳[3]?；诖耍狙芯繉⑹中g(shù)場景適應性訓練應用于眼科幽閉恐懼患者術(shù)前護理中，并對其效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年3 月至2020 年4 月收治的眼科幽閉恐懼患者中選取82 例為研究對象，采用隨機數(shù)表法分成觀察組、對照組各41 例。觀察組男性23 例，女性18 例，年齡18～60 歲，平均年齡（41.67±3.81）歲；對照組男性24 例，女性17 例，年齡19～61歲，平均年齡（41.84±3.90）歲。兩組基礎(chǔ)資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組接受術(shù)前常規(guī)護理，主要有環(huán)境護理、心理護理、提高認知等，幫助患者正確認識幽閉恐懼，疏導其不良心理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施手術(shù)場景適應性訓練，具體措施如下:（1）組建訓練小隊:由專業(yè)護理管理專家、心理醫(yī)生、手術(shù)室護士、眼科醫(yī)生等組成，訓練小隊先對患者進行隨訪，利用問答方式對其心理狀態(tài)、疾病認知程度等進行了解，根據(jù)結(jié)果制訂出針對性術(shù)前手術(shù)場景適應性訓練方案。（2）訓練方案的培訓:由訓練小隊成員對患者展開培訓工作，詳細講解幽閉恐懼的相關(guān)心理學知識、訓練方案依據(jù)、實施流程、方法等，并通過現(xiàn)場演示讓患者更直觀地了解知識點。（3）實施訓練方案:訓練小隊成員將訓練方案發(fā)放給每位患者，并從科學角度出發(fā)模擬手術(shù)場景，協(xié)助患者客觀了解手術(shù)過程，首次干預時進入手術(shù)室后向患者播放常規(guī)操作錄像，主要有手術(shù)室環(huán)境、護士核對患者身份、病房交接、手術(shù)床大小、儀器用途以及位置等，讓患者清楚了解手術(shù)場景及流程，指導患者在病床上保持仰臥姿勢，模擬手術(shù)鋪巾、包頭過程，并播放儀器工作時的聲音，協(xié)助患者適應手術(shù)環(huán)境，引導其集中精力排除雜念，保持有節(jié)奏的呼吸，通過調(diào)整呼吸對患者緊張心理進行調(diào)節(jié)，囑咐其放松身體每個部位，回想愉快、美好事物，并多次模擬練習，以提高其應對能力，持續(xù)進行5 min。二次干預時以同樣方式進行，并將訓練時間延長到10 min。第三次干預時可將訓練時間延長到15 min，逐漸將患者暴露在手術(shù)場景內(nèi)，形成正確的認知，使其感官漸漸提前適應手術(shù)中封閉環(huán)境并接受，保證手術(shù)順利進行。（4）訓練方案質(zhì)量控制:訓練小隊對患者進入手術(shù)室后常規(guī)操作及術(shù)中各儀器工作時音頻進行錄制，正確統(tǒng)計出觀察數(shù)據(jù)及患者信息，小隊成員定期查看現(xiàn)場訓練方案實施情況，確保方案的有效進行，并借助電話、微信群等方式，及時解答患者在方案實施時遇到的問題，嚴格把控方案實施質(zhì)量。

1.3 觀察指標

（1）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）:測評干預前后兩組患者焦慮程度，共計29 分，嚴重焦慮:≥21 分；中度焦慮:14～20 分；輕度焦慮:7～13 分；無焦慮癥狀:＜7 分?？謶忠曈X模擬評分法（FAVS）:測評干預前后兩組患者恐懼程度，共計10 分，嚴重恐懼:7～10 分；中度恐懼:4～6 分；輕度恐懼:1～3 分。（2）飛利浦MP50 監(jiān)護儀:測量患者術(shù)前、手術(shù)10 min、手術(shù)結(jié)束時心率、呼吸頻率變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用軟件SPSS21.0 對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t 檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料行χ2檢驗，以率表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者幽閉恐懼狀態(tài)評分

兩組術(shù)前的HAMA、FAVS 評分無明顯差異（P＞0.05），干預后觀察組以上評分均較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者幽閉恐懼狀態(tài)評分差異情況（±s，分）

表1 兩組患者幽閉恐懼狀態(tài)評分差異情況（±s，分）

組別n HAMA FAVS干預前干預后干預前干預后觀察組對照組41 41 tP 20.52±5.27 20.51±5.24 0.008 0.993 15.17±3.59 29.81±5.73 13.863 0.000 7.08±1.27 7.06±1.24 0.072 0.942 3.29±0.59 5.48±0.81 13.993 0.000

2.2 兩組心率、呼吸頻率差異

術(shù)前兩組的心率、呼吸頻率無明顯差異（P＞0.05），手術(shù)10 min、手術(shù)結(jié)束時，觀察組心率及呼吸頻率明顯較對照組低（P＜0.05），見表2。

3 討論

眼科手術(shù)中局部麻醉較為普遍，整個過程中患者神志清醒，容易出現(xiàn)恐懼、緊張、煩躁、焦慮等不良情緒，加之需長期處于狹窄、昏暗、密閉環(huán)境下，極易使患者產(chǎn)生嚴重不良情緒，部分患者甚至因極度恐慌而導致手術(shù)中斷[4-5]。有研究顯示，眼科手術(shù)會導致幽閉恐懼者出現(xiàn)不安、恐懼等負性情緒，若反應過于強烈，且未得到有效干預，極易對視覺神經(jīng)造成壓迫，影響患者視力甚至對手術(shù)過程及結(jié)果造成嚴重影響[6-7]。因此，如何通過有效干預改善患者幽閉恐懼狀態(tài)，幫助其恢復心率、呼吸頻率是目前研究的重點。

表2 兩組心率、呼吸頻率差異情況（±s，次/min）

表2 兩組心率、呼吸頻率差異情況（±s，次/min）

注:與本組手術(shù)前比較，aP＜0.05；與對照組手術(shù)10 min 比較，bP＜0.05；與對照組手術(shù)結(jié)束時比較，cP＜0.05

組別時間心率呼吸頻率觀察組（n=41）對照組（n=41）手術(shù)前手術(shù)10 min手術(shù)結(jié)束手術(shù)前手術(shù)10 min手術(shù)結(jié)束83.58±5.24 77.04±4.71ab 72.15±4.24ac 83.59±5.23 80.02±4.85a 76.27±4.71a 21.07±2.61 18.84±2.35ab 16.02±1.37ac 21.06±2.60 19.31±2.17a 17.98±1.63a

本研究將手術(shù)場景適應性訓練應用于眼科幽閉恐懼患者術(shù)前護理中，比較兩組干預前后HAMA、FAVS 評分，結(jié)果顯示，干預后觀察組HAMA、FAVS 評分均較對照組低（P＜0.05），表明在眼科幽閉恐懼患者術(shù)前護理中，給予其手術(shù)場景適應性訓練，能有效改善患者幽閉恐懼狀態(tài)。手術(shù)場景適應性訓練以術(shù)前預見性干預為核心，由專業(yè)人員協(xié)助、指導患者提前進行機體活動，有序地對患者展開心理治療，針對術(shù)中恐懼癥患者進行放松訓練及心理護理，逐漸使其暴露在恐懼場所內(nèi)，并進行適應性訓練，漸漸降低患者對手術(shù)場景的恐懼程度。利用錄像可以更直觀地了解患者訓練過程中的真實情況，有利于訓練小隊及時了解問題所在，修改訓練方案，確保方案的有效性[3，8]。本研究將手術(shù)場景適應性訓練應用于眼科幽閉恐懼患者術(shù)前護理中，結(jié)果顯示，干預后觀察組心率及呼吸頻率明顯較對照組低（P＜0.05），進一步表明在眼科幽閉恐懼患者術(shù)前護理中，給予其手術(shù)場景適應性訓練，能有效幫助患者恢復心率、呼吸頻率。究其原因，可能因為提前使患者了解并適應了手術(shù)環(huán)境，降低了其恐懼程度，從而確保手術(shù)順利完成。