Home 理念引領(lǐng)下的發(fā)展性照顧護理模式在新生兒科的應(yīng)用

王 淼，張 歡

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

醫(yī)療護理服務(wù)是醫(yī)院的核心工作，在其服務(wù)過程中，品牌建設(shè)體現(xiàn)著一個醫(yī)院的能力、專業(yè)及形象。酒泉市某三級醫(yī)院護理部在護理?？平ㄔO(shè)工作中，緊緊圍繞“一切為了患者，為了患者一切”的理念，逐步探索出了一條適用于該院護理工作的思路，于2019 年開展“一科一特色”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)品牌創(chuàng)建活動，根據(jù)這一活動具體要求，新生兒科在護理部的指導(dǎo)下，積極打造Home 理念引領(lǐng)下的發(fā)展性照顧護理服務(wù)品牌。新生兒科是醫(yī)院的特殊科室，其護理對象年齡小，完全不具備自理能力，加之身體抵抗力弱，存在較多護理風(fēng)險及安全隱患。作為家庭的新成員，新生兒的健康與安全關(guān)系著家庭的和諧美滿[1]，Home理念引領(lǐng)下的發(fā)展性照顧護理模式在新生兒科的應(yīng)用有效提高了護理質(zhì)量，保障了患兒安全，取得了良好效果，具體如下。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

該院新生兒科現(xiàn)開放床位35 張，其中新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）病床10 張，普通新生兒科病床25 張；護士27 人，NICU 床護比1∶1.5，新生兒病房床護比1∶0.5。護士年齡21～41歲；職稱:副主任護師1 人，主管護師5 人，護師11 人，護士10人；學(xué)歷:本科13 人，大專14 人；護士層級:N4 級護士2 人，N3級護士3 人，N2 級護士6 人，N1 級護士9 人，N0 級護士7 人。

本研究隨機選取2019 年4 月—12 月期間入住新生兒科的患兒184 例，其中男97 例，女87 例；胎齡為28～37 周，平均為（31.62±1.35）周；出生體質(zhì)量2 130～4 055 g，平均出生體質(zhì)量（2 406±155.23）g；順產(chǎn)75 例，剖宮產(chǎn)109 例。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組各92 例，兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

Home 理念是根據(jù)馬斯洛的人的基本需要層次論，以系統(tǒng)化整體護理為依據(jù)，使患者在生理、心理、社會等方面得到滿意的護理服務(wù)。新生兒科根據(jù)這一理論，仿照母體子宮環(huán)境，為患兒營造溫馨舒適的環(huán)境，提供家庭式照護，運用一系列發(fā)展性照顧護理措施，以達到家庭和患兒滿意為標準。發(fā)展性照顧護理的具體方案如下。

1.2.1 常規(guī)護理 按新生兒護理常規(guī)將嬰兒置于嬰兒培養(yǎng)箱中，體溫維持在36.5 ℃～37.3 ℃之間，2 小時監(jiān)測一次；密切監(jiān)測患兒如呼吸、心率、SPO2并記錄；認真執(zhí)行晨間護理，沐浴后撫觸，同時給予口腔護理、臍部護理、臀部紫草油中藥涂擦預(yù)防臀紅的發(fā)生；嬰兒培養(yǎng)箱每日內(nèi)側(cè)面清水擦拭、外側(cè)面500 mg/L含氯消毒劑擦拭，水槽早9:00 更換滅菌注射用水；包單、衣服、肩墊每日晨間護理時更換，有污染時隨時更換，清洗消毒后備用；各項操作動作宜輕，有愛傷觀念，集中進行，減少操作帶來的刺激。落實保護性隔離措施，做好新生兒目標性監(jiān)測，認真落實手衛(wèi)生正確性及“兩前三后”原則，避免院內(nèi)感染。

1.2.2 減少光線、噪音對患兒的影響 通過模擬晝夜光線調(diào)節(jié)病室及嬰兒培養(yǎng)箱亮度，制作嬰兒培養(yǎng)箱隔音遮光罩，遮光罩前正門擋板處裁剪30 cm×30 cm 小窗，小窗上方掛隔簾便于觀察患兒病情變化，每日逐步鍛煉患兒視覺白晝光線的能力；聲音分貝低頻率，外界聲音刺激＜45 分貝[2]，病室設(shè)計為感應(yīng)門禁，調(diào)節(jié)監(jiān)護儀、呼吸機報警音，降低電話鈴聲，避免醫(yī)務(wù)人員高聲喧嘩。

1.2.3 使用“鳥巢”及水床 將珊瑚毯裁剪成85 cm×85 cm 正方形，外罩珊瑚毯，珊瑚毯菱形鋪于培養(yǎng)箱內(nèi)，先將箱門側(cè)的珊瑚毯一角向內(nèi)卷至培養(yǎng)箱邊緣處，同法卷對側(cè)，擺成一“U”形,之后將床頭珊瑚毯折疊于培養(yǎng)箱墊板下，床尾珊瑚毯向上卷至近身側(cè)形成一“鳥巢”形狀，在“鳥巢”中央對角平行擺放6 個裝2/3 滿的37 ℃～42 ℃溫水的外科手套，扎緊手套口，指腹向內(nèi)平鋪于“鳥巢”內(nèi)，將新生兒放入其中，模擬患兒在母親子宮中的感覺[3]，增加患兒的舒適感及安全感，滿足新生兒被包裹的感官需要，同時還能允許運動，促進大腦發(fā)育。

1.2.4 非營養(yǎng)性吸吮 口飼喂養(yǎng)時、實施侵入性操作前、哭鬧時在新生兒口中放置奶嘴讓其吸吮10～15 min，它可促進吸吮及吞咽能力，增加患兒口腔滿足感，分散患兒注意力，安撫患兒，促進食物消化吸收[4]。

1.2.5 正確擺位 根據(jù)患兒不同的護理時段改變擺位，在仰臥、俯臥和側(cè)臥中交換調(diào)節(jié)，一般情況下應(yīng)置于仰臥睡姿，將擺位小墊置于新生兒背部，從肩到臀，使得骨盆和臀部向前，在臀部放置第二個擺位小墊，支撐髖和下肢處于屈曲位。俯臥位時給予三階梯法，以穩(wěn)定胸壁，改善肺通氣換氣，降低呼吸頻率，減少呼吸暫停的發(fā)生。通過合理擺位，減少患兒應(yīng)激反應(yīng)，提高自我安撫、平靜的能力，減少耗氧量，有利于姿勢發(fā)展。

1.2.6 開通微信公眾平臺 此平臺涉及科室簡介、健康宣教、育兒寶典三大板塊，包含科室介紹、醫(yī)療團隊、護理團隊、服務(wù)明星、入院須知、探視制度、母乳配送、出院指導(dǎo)等內(nèi)容，借助微信公眾平臺，向患兒家長推送通俗易懂的宣教內(nèi)容，傳播先進的新生兒護理理念，并進行線上答疑解惑，實現(xiàn)了個性化護患溝通，將延伸護理落到實處。

1.2.7 家庭參與式護理 編寫《新生兒科健康宣教手冊》《讓我們攜手并進、共同“手”護寶寶的生命和健康》并發(fā)放，定期組織健康大講堂，講解育兒知識，示范新生兒護理方法，家長充分掌握后進入新生兒病室進行袋鼠式護理，每日1 次，每次30 min。

1.3 評定指標

對相關(guān)護理不良事件的發(fā)生率進行統(tǒng)計，觀察患兒平均日睡眠時間、出生體質(zhì)量恢復(fù)時間、平均每日攝入奶量、醫(yī)生和護士滿意度、家長的護理滿意度。新生兒科人員經(jīng)頭腦風(fēng)暴法后制作醫(yī)生、護士滿意度調(diào)查問卷和家長的護理滿意度問卷進行判定，分值為0～100 分，根據(jù)滿意度自行選擇，滿分100 分。其中非常滿意90～100 分，滿意70～89 分，基本滿意60～69 分，不滿意0～59 分，總滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/調(diào)查人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用t 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理不良事件發(fā)生率（見表2）

表2 兩組患兒護理不良事件發(fā)生率比較

2.2 兩組患兒平均日睡眠時間、出生體質(zhì)量恢復(fù)時間、平均每日攝入奶量比較（見表3）

表3 兩組患兒平均日睡眠時間、出生體質(zhì)量恢復(fù)時間、平均每日攝入奶量比較（±s）

表3 兩組患兒平均日睡眠時間、出生體質(zhì)量恢復(fù)時間、平均每日攝入奶量比較（±s）

組別n 平均日睡眠時間（h）出生體質(zhì)量恢復(fù)時間（d）平均每日攝入奶量（ml）研究組對照組92 92 tP 20.35±1.13 15.22±1.99 21.502＜0.05 4.25±0.35 6.58±1.07 19.852＜0.05 490.78±32.55 366.40±17.36 32.340＜0.05

2.3 兩組患兒家長的護理滿意度比較（見表4）

表4 兩組患兒家長的護理滿意度比較

2.4 兩組患兒醫(yī)生、護士滿意度比較（見表5）

調(diào)查結(jié)果顯示:研究組患兒護理不良事件發(fā)生率低于對照組患兒（P＜0.05），研究組患兒平均日睡眠時間、平均每日攝入奶量高于對照組患兒（P＜0.05），出生體質(zhì)量恢復(fù)時間短于對照組患兒（P＜0.05）；研究組患兒家長的護理滿意度，醫(yī)生、護士滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組患兒醫(yī)生、護士滿意度比較

3 討論

3.1 Home 理念引領(lǐng)下的發(fā)展性照顧護理模式能夠從多方面為患兒提供全程、全方位的精細化護理

隨著危重孕產(chǎn)婦及危重新生兒救治中心的成立，新生兒科住院患兒逐漸增多，尤其是急危重癥新生兒。出生至28 天以內(nèi)的嬰兒由于各系統(tǒng)發(fā)育尚不完善[5]，極易受到外界環(huán)境及病原菌的影響，危及生命安全，因此，新生兒科實施優(yōu)質(zhì)護理及護理質(zhì)量對患兒的生長發(fā)育至關(guān)重要。本研究中采用Home 理念引領(lǐng)下的發(fā)展性照顧護理模式能夠從多方面為患兒提供全程、全方位的精細化護理，同時遵循“以人為本”“用心照護”“用愛呵護”，為患兒及家屬營造良好的環(huán)境，提供家庭式的人性化、個性化護理。

3.2 采用Home 理念引領(lǐng)下的家庭參與的袋鼠式護理降低了不良事件的發(fā)生率，縮短了康復(fù)時間并有效減輕了患兒家長的焦慮水平

新生兒入住NICU 后由于疾病影響，且對周圍環(huán)境不適應(yīng)，輕微的外界刺激就會導(dǎo)致強烈的反應(yīng)[6]。相關(guān)調(diào)查[7]發(fā)現(xiàn)，在NICU 中高噪音是造成新生兒高發(fā)病率的主要因素之一，新生兒無自我表達能力，加之國內(nèi)大多數(shù)NICU 無陪護管理，護理工作更需從細微處入手。本研究中將Home 理念引領(lǐng)下的建造合理環(huán)境、“鳥巢”水床護理、非營養(yǎng)性吸吮、正確擺位、護患有效溝通及家庭參與等應(yīng)用于住院新生兒，患兒住院期間不良事件的發(fā)生率顯著下降，疾病康復(fù)時間縮短?？惼嫉萚8]研究中住院新生兒母親抑郁發(fā)生率高達35%，焦慮發(fā)生率高達24%，而本研究中的家庭參與的袋鼠式護理能有效降低這一情況的發(fā)生；趙宏等[9]研究中強調(diào)以家庭為中心的護理理念，“鳥巢”包裹使患兒呈中立位，增加舒適感，利于生長發(fā)育；有研究[10]表明:應(yīng)用“鳥巢”護理新生兒和常規(guī)護理新生兒對比，“鳥巢”組在入院7～14 d 體質(zhì)量增加及攝入奶量明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），根據(jù)患兒需要實施不同體位的合理擺位對新生兒身心發(fā)育遠期有積極影響[11-13]。

3.3 Home 理念引領(lǐng)下的發(fā)展性照顧護理理念的優(yōu)勢

在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)“一科一特色”品牌創(chuàng)建活動中，護理人員是主導(dǎo)因素，只有改善主觀理念，樹立護理人員正確的思想意識，不斷提高理論、操作、人文等專業(yè)素質(zhì)，充分了解品牌創(chuàng)建的目的及意義，才能使優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)意識深入每一位護理人員的內(nèi)心，體現(xiàn)在每一項具體工作里[14]。傳統(tǒng)的護理模式注重病情觀察和癥狀處理，整體觀念較欠缺，不利于患者病情的轉(zhuǎn)歸和不良心理狀態(tài)的緩解。新生兒的生長發(fā)育是連續(xù)不間斷的過程，Home 理念引領(lǐng)下的發(fā)展性照顧護理理念能明顯提升新生兒的生存質(zhì)量，降低新生兒發(fā)病率，對于保證新生兒正常發(fā)育有積極正面的影響[15]。Home 理念注重護理內(nèi)涵及實踐，使以家為主導(dǎo)的整體護理模式更加細節(jié)化、人性化、專業(yè)化，消除了外界不良因素，極大地滿足了患兒需求。這些措施的落實彰顯了護理服務(wù)的內(nèi)涵，體現(xiàn)創(chuàng)建“一科一特色”品牌、實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的優(yōu)勢。