腦卒中主要照顧者照顧能力狀況及個體因素的影響研究

李 亮，柯亞蘭，鄭丹萍

（吳川市人民醫(yī)院，廣東 吳川 524500）

隨著中國社會老齡化速度加快，腦卒中已成為威脅我國中老年人健康的常見疾病。由于醫(yī)療資源有限，多數(shù)患者在急性期經(jīng)搶救治療后病情穩(wěn)定就出院回家休養(yǎng)，但此時患者尚未康復(fù)，生活不能自理，需要照顧。據(jù)相關(guān)報道[1-3]，腦卒中幸存者中有75%遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾。如何使出院回家后的患者能得到更好的生活照料和延續(xù)醫(yī)院的治療，盡快恢復(fù)功能和提高生活質(zhì)量，一直是臨床護理的研究課題。目前國內(nèi)對于照顧者的關(guān)注較少，本文通過對腦卒中主要照顧者照顧能力及個體因素進行調(diào)查研究，嘗試找出影響照顧能力的有關(guān)因素，為臨床工作提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2020 年6 月21 日至8 月21 日因腦卒中在我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者的主要照顧者106 名作為調(diào)查對象。納入標準:（1）患者經(jīng)CT 或MRI 檢查確診為腦卒中而住院，其住院過程的生活照顧者；（2）年齡≥18 歲；（3）照顧者與腦卒中患者共同生活，若有多個照顧者，僅選其中一名作為調(diào)查對象；（4）知情同意者。符合納入標準者106 名，其個體因素情況見表1。

表1 腦卒中照顧者個體因素情況

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 個體資料調(diào)查表 課題組制訂腦卒中照顧者個體資料調(diào)查表，填寫照顧者的姓名、性別、年齡、文化程度、角色關(guān)系、酬金（工資）等。

1.2.2 照顧者照顧能力量表（Caregiver Task Inventory，CTI）[4]該量表最早于1983 年由美國學者CLARK 和RAKOWSKI 編制，具有較好的信效度。2001 年香港理工大LEE 和MOK 對量表進行了翻譯，并重新對問題進行了劃分與修正。修正后的量表由5 個維度25 個條目組成，分別是適應(yīng)照顧角色（5 個條目）、應(yīng)變及提供協(xié)助（5 個條目）、處理個人情緒（5 個條目）、評估家人及社區(qū)資源（5 個條目）、調(diào)整生活以滿足照顧需要（5 個條目），采用Likert 3 級計分，0 分為不困難，1 分為困難，2 分為極困難，總分50 分，得分越高說明照顧者照顧能力水平越低，量表Cronbach's α 系數(shù)為0.93，重測信度為0.85，效度為0.79。目前，該量表得到了大多數(shù)學者的認可，廣泛用于腦卒中等慢性病患者照顧者能力的研究中[5]。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前告知照顧者此次調(diào)查的目的和意義，征得其同意后指導(dǎo)其認真填寫，問卷當場填寫當場回收，調(diào)查員每天對當日完成的問卷進行審查，最后進行總體質(zhì)量控制、驗收。本研究共發(fā)放問卷120 份，剔除不合格問卷后，回收有效問卷106 份，有效問卷回收率為88.33%。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計學處理，以（±s）表示計量資料，單因子比較采用t 檢驗和相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 照顧者基本情況

調(diào)查顯示，照顧者以女性、低文化程度（初中及以下）、雇傭者（與患者非親屬關(guān)系）、低酬金（每月工資＜6 000 元）者居多。

2.2 照顧者照顧能力量表得分情況（見表2）

由表2 可見，照顧者照顧能力量表總分為（35.85±2.87）分，處于較低水平；5 個維度得分從高至低排序前3 位的依次是處理個人情緒、適應(yīng)照顧角色、應(yīng)變及提供協(xié)助。

表2 照顧者照顧能力量表得分情況（±s，分）

表2 照顧者照顧能力量表得分情況（±s，分）

條目得分適應(yīng)照顧角色應(yīng)變及提供協(xié)助處理個人情緒評估家人及社區(qū)資源調(diào)整生活以滿足照顧需要總分7.41±1.39 6.85±1.29 8.35±1.11 6.45±1.14 6.79±1.34 35.85±2.87

2.3 照顧者個體因素對其照顧能力的影響

性別、文化程度、角色關(guān)系、酬金因素對照顧者照顧能力有影響（P＜0.01），其中與文化程度、酬金呈正相關(guān)，女性比男性照顧能力強，雇傭者比親屬照顧能力強，見表3。

表3 個體因素對腦卒中照顧者照顧能力的影響（±s，分）

表3 個體因素對腦卒中照顧者照顧能力的影響（±s，分）

因素n 照護能力總分t P性別女男文化程度角色關(guān)系6.100 11.867 7.985 0.000 0.000 0.000酬金（工資）高中及以上初中及以下雇傭者親屬≥6 000 元＜6 000 元76 30 35 71 64 42 34 72 34.66±2.28 38.87±1.81 32.86±1.88 37.32±2.00 34.28±2.27 38.24±1.88 33.00±2.19 37.19±2.07 7.250 0.000

3 討論

3.1 腦卒中照顧者照顧能力狀況

腦卒中作為全球第二大、中國第一致死致殘原因，給個人、家庭、社會及全球經(jīng)濟造成了重大影響[6]。據(jù)國內(nèi)外研究顯示，腦卒中照顧者負擔產(chǎn)生的概率為25.0%～65.3%，嚴重影響照顧者所提供的護理質(zhì)量及自身健康狀況[7]。本研究抽取106 名腦卒中照顧者作為調(diào)查對象，使用中文版照顧者照顧能力量表進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，腦卒中照顧者的照顧能力總分為（35.85±2.87）分，總體水平較低，說明應(yīng)采取措施對腦卒中照顧者進行干預(yù)，以便提高其照顧能力。照顧者照顧能力量表5 個維度得分從高至低排序前3 位的依次是處理個人情緒、適應(yīng)照顧角色、應(yīng)變及提供協(xié)助，說明照顧者面對腦卒中患者的照顧需求承受很大的心理壓力，情緒大受影響。高元鵬等[8]認為，照顧者的心理壓力在一定程度上影響其照顧行為和患者的心理，因此，對于照顧者的心理關(guān)注和干預(yù)也是必不可少的。照顧者在護理患者過程中應(yīng)獲得相關(guān)康復(fù)知識、提高照顧能力，積極應(yīng)對患者的緊急狀況，減少壓力，舒緩情緒。呂露露等[9]認為，照顧者的照顧能力除了體現(xiàn)在照顧者對疾病知識的理解程度和護理技能的應(yīng)用程度外，還可以體現(xiàn)在他們是否可以通過合適的方法使患者采取有利于健康的自我行為以及面臨挑戰(zhàn)時照顧者的調(diào)節(jié)能力和應(yīng)對能力等。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，照顧者中親人（指患者的配偶、子女、兒媳/女婿等）僅占39.62%，雇傭者占60.38%，雇傭者為護工、保姆或陪護公司的專護，由于照顧者不是專業(yè)人員，他們對于腦卒中的護理知識、技能掌握不夠，往往會產(chǎn)生恐懼心理而影響照顧質(zhì)量。因此，提高照顧者照顧能力應(yīng)從提高照顧者的心理素質(zhì)、完善知識結(jié)構(gòu)入手，進行針對性教育和培訓(xùn)活動，借鑒國外對于慢性病患者照顧者開展喘息服務(wù)的經(jīng)驗[10]，建立完善的心理和社會支持系統(tǒng)，從而減輕照顧者心理壓力，促進其身心健康，保證患者安全、減少意外和并發(fā)癥等。

3.2 腦卒中照顧者照顧能力受個體因素的影響

從表3 可見，照顧能力與文化程度、酬金呈正相關(guān)（P＜0.01），女性比男性強，雇傭者比親屬強（P＜0.01）。文化程度較高者能主動獲取健康信息，對康復(fù)訓(xùn)練容易上手，應(yīng)變能力強，因而照顧能力強，與胡曉紅等[11]研究結(jié)論相同。照顧能力與酬金呈正相關(guān)，可能因為酬金高者陪護時間長、經(jīng)驗豐富，掌握了較多的護理知識；女性比男性照顧能力強，是因為女性較為細心，日常生活照顧和情感交流均較男性強的緣故[12]；雇傭者比親屬強，可能由于雇傭者長期從事照顧工作，積累了較多的照顧經(jīng)驗，因而能力較強。這提示應(yīng)根據(jù)不同類型的照顧者，評估其工作經(jīng)驗和應(yīng)對能力，對其進行針對性照顧技能培訓(xùn)和心理輔導(dǎo)[13-16]，使其積極適應(yīng)照顧角色，教會其測量血壓、血糖，講解吸氧、霧化吸入等護理操作要領(lǐng)，使其了解一些常用操作和常用藥物（如降壓、降糖藥）的不良作用，患者一旦出現(xiàn)頭暈、嘔吐、冒冷汗、嗜睡、氣促、煩躁不安等異樣癥狀時，能及早察覺、及早處理。

4 結(jié)語

家庭主要照顧者的照顧能力至關(guān)重要，直接影響患者的康復(fù)效果、生命質(zhì)量[17-18]，在腦卒中患者的治療與康復(fù)過程中，照顧者的素質(zhì)與能力在一定程度上也影響著腦卒中患者康復(fù)的進展[19]。本研究顯示，腦卒中照顧者的照顧能力總體處于較低水平，對于不同個體因素的照顧者應(yīng)給予相應(yīng)幫助，以提高其照顧能力、減輕負性情緒，保證患者安全。